整形外科

Part1关于肉毒素的基本知识肉毒素是什么？肉毒素是一种肉毒梭状芽胞杆菌在其繁殖过程中产生的细菌外毒素。肉毒素除皱、瘦脸的基本原理是它可以阻断神经和肌肉之间的信息传导，使肌纤维不能收缩，从而达到肌肉放松、肌体减小的目的。时至今日，肉毒素在医美领域的应用已经非常丰富多元。肉毒素注射安全吗？肉毒素注射是安全的，在安全剂量下、使用权威机构批准的肉毒素，在正规的医疗机构、由专业的医生规范注射。肉毒素注射后多久可见效?肉毒注射的效果并非立即出现，除皱：肉毒素注射2天后可出现皱纹改善，肌肉收缩力减小，汗液分泌减少；瘦脸：1月后出现肌肉缩小。肉毒素注射的效果能维持多久?肉毒素的作用不是永久的，一次肉毒素注射，效果通常可维持4-6个月左右，想要维持比较好的效果，建议一年注射1-2次。肉毒素注射禁忌？注射1个月内氨基糖苷类抗生素禁用，注射肉毒后3个月可以备孕，间隔1个月可以打疫苗。Part2肉毒素的注射技巧肉毒素注射剂量与作用间的关系？肉毒素的弥散范围？肉毒素的弥散范围是5mm，所以两点间距为10mm。肉毒素一次注射的安全剂量？单人单次总注射量在200U以内，不宜超过300U。肉毒素的注射深度？面部除皱：因面部表情肌菲薄，针头难以准确到达肌肉内，或注入肌肉内弥散后可能累及深面肌肉，可采用皮下或皮内注射，让药物自行扩散至肌肉层。瘦脸：肌肉缩小可直接注入肌肉团块中央或深部。肉毒素注射原则？宁少勿多，宁浅勿深。Part3面部肌肉解剖与肉毒素注射面部皱纹如何产生？动态皱纹的形成是由面部表情变化引起的，每当面部肌肉收缩或伸展时，皮肤表面就会受到牵拉和压力，就会形成与表情变化相关的纹路。长此以往，皮肤被反复拉伸，胶原纤维、弹性纤维等断裂，不做表情的静止状态下皮肤也呈现皱纹，即静态皱纹。例如笑容会形成鱼尾纹，皱眉会形成眉间纹，眯眼会形成鱼尾纹和眼角纹等。肉毒素阻断肌肉运动，不让动态皱纹产生，进而遏制静态皱纹形成。以下根据面部肌肉解剖介绍肉毒素除皱、瘦脸的原理，具体注射位点和剂量根据每个求美者个人特点定制哦。治疗额部动态皱纹：前额正中4-8点，肉毒素注射点定于额肌肌腹而不是褶皱处。注射最低点位于眉上方2cm，最外侧的注射点决定了眉毛运动的幅度。层次为皮下，不接触骨膜。眉间纹分类：V型，U型，Ω型，倒Ω型，内向集中型。大部分采用5点注射法。治疗眉间纹：肉毒素注射于降眉间肌、降眉肌、皱眉肌。眼轮匝肌按解剖结构分为：睑板部、眶隔部、眶部。治疗鱼尾纹：肉毒素注射在眶部眼轮匝肌。提升眉尾：肉毒素于眉尾外下方皮下注射1-2点，可与鱼尾纹、眉间纹治疗同时进行。治疗卧蚕肥大：肉毒素注射在睑板部眼轮匝肌浅层。治疗兔纹：肉毒素注射在鼻肌（横部），若肌肉较肥厚可增加注射点，但注意在提上唇鼻翼肌内侧注射。口角上提时鼻唇沟加深，产生动态法令纹。治疗动态法令纹：肉毒素注射在提上唇鼻翼肌。治疗微笑时的鼻尖下旋：肉毒素注射于降鼻中隔肌。治疗鼻翼外张：肉毒素注射在鼻肌（鼻翼部分）、前鼻孔张肌。提升口角：肉毒素注射在降口角肌。可联合颈阔肌注射进行下颌缘的上提。丰唇：肉毒素注射于上唇人中嵴基底处和下唇相对应部位的口轮匝肌，增加唇红外露，视觉上达到丰唇效果。治疗口周放射纹：肉毒素注射于口轮匝肌，分别于上唇、下唇对称进行2点或4点注射。治疗露龈笑：肉毒素注射于提上唇鼻翼肌、降鼻中隔肌。治疗橘皮样颏部：肉毒素注射点位于颏部下方中部，颏纹和下颌骨下缘之间。治疗颈阔肌条索：肉毒素注射于双侧颈阔肌条索处，注射时提拉颈部肌肉以保证注射在肌肉中。提升下颌缘：肉毒素注射于下颌缘下方，可注射多排，根据实际情况而定。咬牙时咬肌紧张，在下颌骨后方咬肌膨出，脸看着方、宽。治疗咬肌肥大（瘦脸）：肉毒素注射于后下方的咬肌中心，如果注射点太靠前，会弥散到颧大肌或笑肌而影响微笑。Part4肉毒素注射个性化定制肉毒素注射理念和技术在不断地精细化，具体注射位点和剂量根据每个求美者面部肌肉走行、肌力强弱、审美要求进行个性化定制。欢迎爱美人士找我治疗哦。参考文献：面部表情解剖学ANATOMYOFFACIALEXPRESSION

01拆线前术区1-2天换药一次，外伤缝合手术术后每天换药1-2次。换药方法：涂抹消毒药水，轻轻擦去表面附着的分泌物，涂抹抗菌药膏，无菌纱布或创可贴覆盖，避免伤口摩擦；避免术区出汗、沾水及食物残渣，以免诱发伤口感染。02拆线时间头面颈部术后5-7天拆线；躯干术后7-9天拆线；四肢术后10-14天拆线。03拆线后拆线后2-3天痂皮完全脱落、切口愈合后可以沾水，正常洗浴。不要因为不敢揉搓使污物积聚，导致术区炎症反应过重而瘢痕增生。术后半年到一年，每天3次涂抹硅酮等抗瘢痕药物。04饮食术后3-6月内忌食过敏食物，忌烟忌酒，少食辛辣刺激食物，少食油腻食物、甜食。不能吃酱油是谣言。05防晒术后半年到一年注意防晒，可涂抹防晒霜，也可物理防晒，戴防晒帽、穿防晒衣、撑遮阳伞，以免发生色沉及瘢痕增生。06减张和抗瘢痕药物治疗术后半年内减少牵拉术区的肢体活动。拆线后尽早开始使用减张贴，辅助减轻切口处张力。瘢痕部位涂抹硅酮类药物或使用瘢痕贴。07早期光电治疗拆线时观察皮肤愈合情况，若出现色红、肿胀，可拆线时即刻或拆线后1周内进行强脉冲光褪红治疗，随后规律联合二氧化碳点状激光多次治疗，抑制瘢痕增生。08瘢痕增生高风险患者定期随访临床研究中证实的瘢痕危险因素有：女性、年龄较小、伤口或创口较深、全层损伤、创伤或烧伤面积较大、张力部位、愈合时间较长（超过3周）、酸烧伤、反复破溃、感染、多次手术、网状植皮、术后感染、既往不合理治疗等。对于患者年龄小，尤其是女性，存在伤口深、张力高、感染等情况，建议伤口愈合后定期复诊（1月1次），及时采用减张、光电治疗、压力、外用药物、激素导入或注射等联合治疗，防控瘢痕增生。参考文献：1.KimJC,KangSY,KimHO,ParkCW,KwonO,ChungBY.Efficacyofcombinedtreatmentwithintensepulsedlightandfractionalerbium:YAGLaserinscarprevention:Arandomizedsplitwoundtrial.DermatolTher.Sep2021;34(5):e15061.2.LiN,HanJ,HuD,etal.IntensepulsedlightiseffectiveintreatingpostburnhyperpigmentationandtelangiectasiainChinesepatients.JCosmetLaserTher.Nov-Dec2018;20(7-8):436-441.3.LvK,LiuH,XuH,etal.AblativefractionalCO(2)lasersurgeryimprovingsleepquality,painandpruritusinadulthypertrophicscarpatients:aprospectivecohortstudy.BurnsTrauma.2021;9:tkab023.4.夏照帆,吕开阳.中国临床瘢痕防治专家共识.中华损伤与修复杂志：电子版,2017(6):6.DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-9450.2017.06.001.