临床心理科

美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究表明，治疗注意缺陷多动性障碍，药物虽然效果肯定但并不能在短期内治愈ADHD并解决所有症状，需要在医生的指导下尽量长期规律使用并且才能得到最佳疗效。对于典型的注意缺陷多动性障碍儿童，综合性治疗的效果大于任何单独药物治疗或单独的心理行为治疗。综合性治疗包括药物治疗、心理行为治疗、家庭和学校的干预，这些干预有些需要在专业机构完成，有些可在家中进行。心理行为治疗有不同的方式，常采用认知行为治疗、家庭治疗。目的在于改善儿童不当的行为、情绪反应方式，提高生活和社会技能。例如，对于组织计划性差的儿童，帮助提高完成任务的组织计划性，对于情绪反应激烈或冲动攻击性行为的儿童，学会调控自己的情绪和行动，学会人际交往中的恰当策略，对于存在家庭问题的儿童改善家庭功能。 此外，脑电反馈训练、某些方式的注意训练（如手眼协调、前庭功能）、感觉统合训练也是行为治疗中的常用方法，经过临床研究证实，这些方法对某些儿童提高脑功能有一定的效果，如果有效则效果将持续较长时间。这些训练应选择有适应症的儿童，并且规范进行。

教室是提供学习的地方，但它也会有学习不好、秩序混乱的现象，造成这种现象的原因之一就是注意缺陷多动障碍（ADHD）。管理教室中的ADHD学生是需要医生、老师和家长共同努力的，我们希望能够提供一些策略来帮助老师如何在教室里管理ADHD学生。如果你是一位ADHD儿童的家长，你可以尽量让老师了解如下信息，从而协助老师一起管理好孩子。我们要知道，ADHD的症状可以通过药物、行为、心理等多种模式的综合治疗得到成功的控制。想要成功地治疗ADHD，需要透彻地了解ADHD。关于ADHD最重要的几点基本信息：1，病因不明，科学家认为主要是大脑内神经递质的功能失调；2，ADHD是种真正的疾病，不是因为贫穷、性格、智力等情况造成的；3，ADHD被认为是儿童青少年中最常见的行为问题；4，70%的ADHD儿童症状持续到青春期，30%持续到成人期；5，ADHD无法靠高科技检查及血液检查诊断，而是依靠父母填写行为评估问卷及有经验的专业医生对父母进行访谈来得出诊断结论。当你怀疑班上某个学生可能患有ADHD时，你可以：1，记录孩子特别的行为；2，将记录交给有关人员，例如孩子的父母，或者医生；3，适当地参与讨论如何帮助孩子。ADHD治疗的最佳方案是一套适合孩子个人的药物、行为、心理的综合治疗模式。药物治疗：是所有治疗的基础，合适的药物能够快速有效地减少多动、控制冲动、增加专注力。副作用包括食欲下降、头痛失眠等，但是并非副作用一定会出现，即使出现了也都有一定的对策。因此，及时向家长或医生反馈药物的效果和副作用，对于医生决定药物使用方法会有很大帮助。行为治疗：与药物治疗相结合时，能够显著提高治疗效果。基本原则是奖励好的行为，忽视或惩罚不好的行为，并且建立长期目标。对孩子行为的奖惩要及时并且坚持，条件允许的话，老师可以学习比较专业的行为治疗；或者帮助家长记录孩子在学校的行为，通过积分、代币等方式，协助完成行为治疗方案。心理治疗：很多ADHD孩子与父母在生活中会面临重重困难，孩子在学校遭受到挫折，家长可能也会接受到批评和责备，因此孩子和父母可能都会存在一些情绪，自尊等方面的问题，老师可以适当地帮助或者推荐他们到专业心理医生那里，调节情绪，重建信心。事实上，无论是老师教育，还是家长抚养ADHD孩子，都是充满挑战的过程。因此，建立牢固的老师-家长关系是重要的一步。对于老师：与家长取得联系并告知孩子的ADHD表现。要知道，你并不是打算干涉他们如何去抚养ADHD孩子，而只是建议他们带孩子去找专业医生获取治疗ADHD的帮助。格外需要注意的是，不要在和专业医生见面之前就断言孩子是ADHD。作为一个老师，之所以费心管理ADHD学生在教室里的行为，目的是为了提高他们的学习：1，控制分心来源：让ADHD学生待在一个他能维持最佳学习状态的地方，例如讲台边上（老师可以随时监督他），远离门窗的位置（避免户外信息干扰他）。2，帮助集中注意力：老师和ADHD学生可以建立秘密手势或信号，提醒他们集中注意力，或者让孩子自己选择提醒方式。3，清晰准确地给出命令：给予ADHD学生的指令比一般学生要更加清楚，包括具体详细的步骤，完成的先后顺序，都要交待清楚，甚至可以在黑板上写下来避免孩子忘记。4，根据环境做出变化：如果发现孩子坐立不安，说明他有些厌烦了或者坐不住了，这时可以提问他，让他站起来一会儿，或者让他分发作业，下座位走动一会儿。5，课后活动：教会同学们接纳他，帮助他；别让孩子们把ADHD和缺点相提并论。6，管理孩子服药：如果ADHD学生接受的是一天服用一次的药，那么最佳；如果是短效药物治疗，当家长需要你帮助监督孩子中午在学校的服药时，尽量帮助他们。遇到孩子拒绝服药时，与家长取得联系，家长和老师尽量向孩子解释服药“能让学校更有趣”“能让记忆力更好”等。如果以上策略都不管用，那么你可以退后一步，放松自己，坐下来与同事讨论对策。对于家长：与孩子的老师取得联系，确切地告诉老师，孩子已经被专业医生诊断为ADHD，也许能建议老师与医生会面，一起探讨如何管理好孩子的行为。如果老师仍然拒绝相信或帮助孩子，可以考虑让孩子换个班级。也可以与孩子讨论ADHD：孩子们应该知道他们的真实情况，告诉他们，患有ADHD只是他们在某些方面与其他人不一样，这种不一样不是错的也不是坏的。

我们已经知道了，注意缺陷多动障碍（ADHD）会影响人们的正常生活，不仅影响ADHD孩子本身，也影响到了ADHD父母、保姆、老师等大人们。ADHD孩子的母亲所经受的压力要比其他正常孩子的母亲大得多。而这种压力从孩子小的时候开始，到他逐渐长大成人，都不曾消失，反而可能越演越烈。ADHD不经过治疗的话，将会终身影响一个人生活的各个方面，包括学校里和社会上的功能。一个广为流传的误解是，儿童ADHD会随着成长而消失。事实是，并非每个孩子都是如此，研究表明很大一部分ADHD儿童，症状会持续到青春期甚至成年期，并且合并越来越多的其他问题。因为ADHD混乱的本质以及遭受的外界压力，如果不经恰当治疗的话，很容易引发一系列问题，例如物质滥用（酗酒或吸毒），反社会行为，逃学或被开除。这些危险因素一直持续到成人阶段，尽管成年以后，很多人发展出许多机制来隐藏压制ADHD的症状，但是ADHD所造成的隐患却持续存在。这些成人很可能收入低下、工作不稳定、和人相处困难等等。这些都归结于ADHD造成的混乱生活方式，因此早期干预至关重要。如果你曾经相信了关于ADHD某个误解的话，那么现在开始正确了解ADHD也不晚。例如，误传说使用中枢兴奋剂治疗ADHD会引起物质依赖，而实际的情况是，如果ADHD未经治疗，他们因为冲动、或者逃避学校失败，或者寻求新鲜刺激等原因，会过早地接触烟酒甚至毒品，反而会导致物质依赖。及时使用药物治疗ADHD是最好的选择，目前国内常用的有利他林、专注达、择思达等药物，工作机制都是平衡大脑内部特殊的生化递质，比如多巴胺或者去甲肾上腺素，这些递质与大脑的各种功能有关，如注意力、记忆力等。ADHD的生活并非残缺不全的，适当的治疗能告诉你勉强应付与积极生活之间的差异，这也是75%的临床诊断ADHD患者用药治疗的原因，这个比例还在不断上升。药物可以增强集中注意力和认知能力，帮助孩子们建立自信，与家人建立更加良好的关系。研究表明，接受治疗的ADHD儿童在青春期里，更少地接触烟酒及违法药物，更少地出现焦虑抑郁等情绪问题，更倾向于建立稳定的人际关系，从而与父母老师更合作，伙伴关系更牢固。作为一个拥有ADHD的家庭成员也无需沮丧，因为成功抚养ADHD儿童需要勇气、耐心、爱心以及理解，而你得到的回报就是建立一颗坚强的内心。想要帮助ADHD孩子的第一步就是做一个好的听众：你需要提高你的聆听，诚恳地聆听他人是促进交流的关键，哪怕对方是个孩子。别仅仅只是听你孩子说了什么话，而是真实地去理解话的内容与含义，这样你将对孩子的想法和意图有清晰的了解，与此同时孩子也能感受到你的尊重和关心。观察你自己，对你们责骂孩子的行为做一个记录，你会发现自己容易在什么时候，什么事情上失控，这样就能有效地避免或者控制。示范给孩子你希望他效仿的行为。最重要的是，对自己也要有耐心，因为你和孩子都在经历一个充满考验和冒险的领域——ADHD。ADHD的家庭确实承受着一些压力、内疚、经济困难和社会孤立等，这些不良情绪的处理都应该通过适当的途径，例如专业的心理咨询或者相关的社会服务等。心理治疗师可以帮助你管理情绪以及重新获得心理平衡，有的医院会组织家长沙龙通过团体互助的方式来解决困难，还有些专门照顾ADHD儿童的机构。无论你选择哪一种，请一定保证所求助的对象是具备专业水平的，这样才能保证孩子和你都得到正确的帮助。有些ADHD单亲家庭，这些单亲家长单独承担责任和压力，常常使他们精疲力竭，并且囊中羞涩。其实可以想办法让孩子与另一位家长多相处一段时间，给自己一定的放松。实际上，所有的孩子们，尤其是ADHD，对于离婚、父母分开这样的变故都很难应付自如。因此给ADHD父母们提供一些减少压力的小办法，有时候可以试一试。要知道，安排好自己的时间，满足自己的需要，让自己觉得开心对于帮助管理孩子，也是非常重要的：1，锻炼，合理营养饮食；2，与好朋友共度休闲时间；3，参与自己感兴趣的事情；4，长时间舒适地沐浴；5，找一个可信赖的保姆每周帮忙照看小孩几个小时；6，寻求他人帮忙完成家务。最后，请孩子、家长与老师、医生都保持在一起，牢固稳定的关系对孩子和你都有帮助。面对压力和困难时，请尽量看着积极的一面。要知道，知识带来力量，帮助克服困难。