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上海交通大学医学院附属瑞金医院

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疾病： 肾功能衰竭
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合理低蛋白饮食，保护残余肾功能合理低蛋白饮食，保护残余肾功能原创?井路路?皇城根下话营养?2024年02月06日23:12?北京肾功能不全（CKD）患者来营养科就诊时，常常会问：“大夫，我得了肾病，想知道什么能吃什么不能吃？”“大夫，吃什么能保肾？”在门诊，也常常会听到部分患者被叮嘱：“少吃盐”“低蛋白饮食”“少吃肉”“不能吃豆制品”这些简单的叮嘱，没有解答困惑，患者半明白半糊涂的安排饮食，甚至部分患者因不敢吃、少吃而营养不良。那如何合理“低蛋白饮食”才能既保护肾脏，又能避免营养不良呢？我们要回答以下几个问题：1、什么是低蛋白饮食？2、低蛋白饮食会导致营养不良吗？3、什么食物含有蛋白质？4、如何安排低蛋白饮食？首先来看，什么是低蛋白饮食。一般健康人群中，按照理想体重计算，建议蛋白质需要量为每天每公斤体重0.8-1.0g（即0.8-1.0g/kg.d），而通常所说的低蛋白饮食包含两个层次：第一层次是蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg.d；第二层次是蛋白质摄入量在0.6g/kg.d及以下。由此可见，蛋白质的摄入总量减少了。这样有利于减少氮质产物的生成，降低高蛋白饮食对肾脏的损伤，减轻机体酸负荷，从而保护残余肾功能。低蛋白饮食会导致营养不良吗？不会！当人体摄入0.6g/kg.d的蛋白质时，机体会发生适应性代谢改变，以避免营养不良的发生。但是更低的蛋白质摄入（＜0.6g/kg.d）可能会增加营养不良风险，此时需要额外添加α-酮酸或氨基酸制剂。整个低蛋白饮食期间，需要保证充足的能量摄入，简单讲“肉可以吃少，但主食要吃饱。”那么哪些食物含有蛋白质呢？“生命离不开蛋白质“，所有天然食物都有蛋白质成分，含量或多或少，品质或高或低；依据蛋白质含量多寡，可简单分为高蛋白食物和低蛋白食物。高蛋白质食物主要为鱼、禽、肉、蛋、奶及豆制品，其他有少见的蚕蛹、昆虫蛋白等，它们优质蛋白质来源，而谷类、蔬菜、水果中含有的蛋白质要少得多。食品工业可以将主食的蛋白质分离出来，生产出多种淀粉及工业制品，如芡粉、藕粉、低蛋白米、低蛋白面粉、低蛋白馒头、低蛋白面条等，其蛋白质含量几乎为零。为了实施低蛋白饮食，我们需要了解不同食物的蛋白质含量，下表可作为不同类别食物中蛋白质含量的简单参考。低蛋白饮食更强调饮食中摄入的蛋白质含量，并未对食物种类进行约束。所以，所有的食物都可以吃，但是为了实现低蛋白饮食，应该选择蛋白质含量低的食物，或者减少蛋白质含量高的食物。在最新的研究里，植物性饮食更为推崇，如果有兴趣可以来门诊咨询。那么如何安排一日饮食呢？简单说，不同身高体重的个体的营养需求不同。举个栗子：肾某某，男，身高170cm，体重65kg，轻体力活动。首先需要计算其理想体重。理想体重常用公式为（身高-100）0.9=63kg，健康状态下其每日需要蛋白质为：1.0g/kg×63kg=63g；如果肾功能受损，肌酐升高，CKD3-5期，则需减少蛋白质摄入，此时每日蛋白质需求为63kg0.6=37.8g；为了保证基本的营养需求，一般要求肾友每日有50g瘦肉，1个鸡蛋，1袋牛奶，3两主食（生重），350-500g蔬菜，根据上表估计可提供40g左右蛋白质，且保证了优质蛋白质含量（肉蛋奶共提供优质蛋白质约24g）。但是这个简易组合只能保证低蛋白要求，但是其含有的能量远远不够，这时就可以添加淀粉类主食（如各种来源淀粉、淀粉加工食品如粉丝粉条凉粉凉皮、西米、藕粉、低蛋白米/低蛋白面等）和烹调油来保证每日充足的能量摄入??。最终肾某某食谱可以制定为：主食150g，蔬菜500g，瘦肉50g，鸡蛋50g，牛奶200ml，油30ml，盐4g，水果200g，低蛋白主食150-200g；当然，每个肾友的代谢情况各有不同，饮食喜好各有特色，故可以酌情增减动物蛋白和植物蛋白比例，甚至是可以是素食饮食结构。除低蛋白饮食要求外可能还有其它诸如低钾、低磷、低嘌呤等饮食需求，甚至有肾友担忧淀粉过多导致血糖波动的问题。在这些情况下，可详细咨询临床营养师，并关注我科公众号，从中获取您需要的知识。请关注“北京大学第一医院服务号”，通过“就医”-“门诊服务”-“门诊挂号”完成临床营养科挂号预约！
腹膜透析原理
腹透、血透、换肾，3种肾脏替代治疗究竟如何选？医脉通肾内频道?2024-04-0718:02?重以下文章来源于肾病透析科普?，作者R_AI肾病透析科普在肾病的治疗过程中，透析和肾移植是两种主要的肾脏替代疗法。其中，透析包括腹膜透析（腹透）和血液透析（血透）两种方式。这三种方法各有优缺点，适用于不同病情和身体状况的患者。那么，面对这些治疗选择，患者和家属该如何做出决策呢？本文将从多个方面对腹透、血透和换肾这三种治疗方法进行科普解释，帮助患者和家属更好地理解和选择适合自己的治疗方案。一、腹膜透析（腹透）腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，利用腹膜毛细血管内的血液与透析液进行溶质和水分的交换，以清除体内潴留的代谢产物和纠正水、电解质与酸碱平衡失调的治疗方法。优点：腹透操作简便，患者可以在家中自行进行，无需频繁前往医院。腹透对心血管系统的影响较小，适用于心血管疾病患者。腹透能更好地保护残余肾功能，有助于延缓肾脏疾病的进展。缺点：腹透可能导致腹膜炎、腹膜粘连等并发症，需要患者注意卫生和护理。腹透对腹膜有一定的损伤，长期进行可能导致腹膜功能下降。适用人群：腹透适用于残余肾功能较好、心血管疾病风险较高的患者，以及需要在家中进行透析治疗的患者。二、血液透析（血透）血液透析是通过将患者的血液引出体外，经过一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。优点：血透清除代谢废物的效率较高，能较快改善患者的症状。血透适用于各种病因导致的急、慢性肾功能衰竭。缺点：血透需要定期前往医院进行，对患者的生活和工作有一定影响。血透过程中可能出现低血压、心律失常等并发症，需要密切监测患者的生命体征。适用人群：血透适用于残余肾功能较差、病情较重的患者，以及需要快速改善症状的患者。三、肾移植肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，以恢复肾脏功能的治疗方法。肾移植是肾病治疗的最终手段，也是效果最好的治疗方法之一。优点：肾移植能从根本上解决肾脏功能衰竭的问题，使患者恢复正常生活。与透析相比，肾移植能更好地改善患者的生活质量，降低并发症的发生率。缺点：肾移植手术风险较高，需要患者具备一定的身体状况和手术耐受能力。肾移植后患者需要长期服用免疫抑制剂，以预防排斥反应的发生。肾移植供体稀缺，患者可能需要长时间等待。适用人群：肾移植适用于年轻、身体状况较好的患者，以及经过透析治疗但病情仍无法控制的患者。同时，患者需要有足够的经济能力和良好的心理状态来应对手术和术后治疗。四、如何选择合适的治疗方法？在选择腹透、血透和换肾这三种治疗方法时，患者和家属需要综合考虑。病情严重程度：根据患者的肾功能、并发症和身体状况等因素，判断病情严重程度，选择适合的治疗方法。年龄和身体状况：年轻、身体状况较好的患者可能更适合肾移植；而年龄较大或身体状况较差的患者可能更适合透析治疗。经济能力：肾移植需要较高的手术费用和术后治疗费用，患者和家属需要充分考虑自身的经济能力。心理状态：面对肾病的治疗，患者需要具备良好的心理状态。不同治疗方法对患者的心理影响也不同，因此需要考虑患者的心理承受能力。总之，腹透、血透和换肾是肾病治疗的三种主要方法，各有优缺点。在选择合适的治疗方法时，患者和家属应充分了解各种治疗方法的原理、优缺点和适用范围，综合考虑患者的病情、年龄、身体状况、经济能力和心理状态等因素，与医生进行充分沟通，共同制定最适合患者的治疗方案。同时，患者和家属应保持积极的心态，积极配合治疗，努力战胜疾病。