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上海市第六人民医院

公立三甲综合医院
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疾病： 子宫内膜异位症
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子宫肌腺症不需要降调-No.72现在用地诺孕素治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症的同时就能取卵，停药后就能移植，不需要降调！地诺孕素是子宫内膜异位症、子宫肌腺症治疗非常有效的药物:1，止痛效果明显;2，消除或者缩小子宫内膜异位病灶;3，对卵巢储备的抑制轻微，低储备的人也能用;4，停药后马上恢复排卵，可以做自然周期冷冻胚胎移植;5，在促排卵阶段就能使用地诺孕素，将取卵、子宫内膜异位症治疗、止痛、囊肿穿刺紧密结合在一起。6，极为重要的是:促排卵不降低地诺孕素的治疗效果。很多人到了胚胎移植的时候，巧囊缩小很多;怀孕后，巧囊就基本看不见。
我的手术案例分享: 子宫内膜异位症恶变，这个患者的教训够深刻！！！姚书忠·主任医师中山大学附属第一医院妇科患者女，42岁，未生育。患者2007年（25岁）结婚，次年（2008年、26岁）行腹腔镜双侧卵巢巧囊剔除术+双侧输卵管结扎术，术后IVF2次均失败;2014年（32岁）因卵巢囊肿复发再次腹腔镜双侧卵巢巧囊剔除术+子宫腺肌瘤剔除术，术后抑那通治疗6周期:2018年因子宫腺肌症行海扶刀治疗。2022年发现右侧肾脏重度积水及卵巢巧克力囊肿复发，未做手术，仅行输尿管支架置入术+经尿道输尿管镜检查。2023年4月更换输尿管支架。2024年4月再次更换输尿管支架。2024-6-15下腹部+盆腔CT:1、右肾重度积液，较前明显，肾实质受压变薄，右输尿管扩张，管壁增厚，较前明显，输尿管中下段支架留置，2、子宫多发肌瘤并腺肌瘤可能，较前增大，3、子宫右侧囊性结构伴钙化，较前增大，大小约6270mm。后就诊于妇科，超声波提示右卵巢巧克力囊肿，右肾积水，考虑子宫内膜异位症累及右侧输尿管，引起输尿管梗阻，建议患者手术并切除右侧肾脏。患者再次拒绝。直到2024年9月超声波检查提示卵巢巧克力囊肿恶变，才考虑手术住院。入院超声波检查结果:入院PETCT检查结果:患者接受手术:术后病理结果化验结果显示右侧卵巢巧克力囊肿恶变为透明细胞癌并有淋巴结转移。点评:本例子宫内膜异位症患者，有子宫内膜异位症病史长达20年，期间经历多次手术，特别是在发生输尿管梗阻后的3年时间内反复采用输尿管支架解除梗阻的治疗方法，而不是切除子宫内膜异位症病灶，直到发现卵巢巧克力囊肿恶变才愿意接受手术，不仅要切除子宫，双侧卵巢和乙状结肠，还要切除功能严重受损的肾脏，这时手术虽可暂时挽救患者生命，但其治疗效果已经不是那么理想，手术为时已晚！给患者的建议:1.卵巢巧克力囊肿或子宫内膜异位症存在恶变的可能，不宜在体内存留太久，对于子宫内膜异位症患者，特别是已不需要生育的患者，应该及时手术切除病灶，以防恶变为癌症，导致治疗效果不满意。2.如果子宫内膜异位症患者出现肾积水，意味着输尿管已经被累及，这种情况靠药物或输尿管支架是不能解决问题的。必须要手术切除病灶，接通输尿管，挽救肾脏。手术越早做越好！3.对于子宫内膜异位症患者，应常规做肾脏超声波检查看看有没有肾积水，以便及时发现和治疗输尿管子宫内膜异位症，保护肾脏不被切除。本例患者教训深刻，如果在第一次诊断肾积水时及时手术切除病灶，而不是反复放置输尿管支架，不仅可以切除子宫内膜异位症病灶防止癌变，还可以挽救肾功能。
我的手术案例分享:腹腔镜膀胱子宫内膜异位症病灶切除术姚书忠·主任医师中山大学附属第一医院妇科患者女，36岁，已婚，生育一子。2013年外院发现巧克力囊肿行腹腔镜下右侧巧克力囊肿剔除术，术后行6次诺雷得注射。2015年体检再次发现巧克力囊肿(双侧)。2018年自然怀孕，顺产1孩。2019年产后复查超声未见巧囊。2021年因经间期出血就诊发现巧克力囊肿，为双侧，直径约2cm。患者于2024年06月出现下腹痛，局限在左下腹痛，经期有尿频尿急。MRI:双侧附件考虑巧克力囊肿;2.膀胱后壁肿块，考虑子宫内膜深层侵润异位症，分别于07月16日、08月13日、09月10日行注射诺雷得治疗。现要求术手术治疗。妇科检查:双合诊膀胱子宫陷窝偏左侧触及结节3厘米，触痛明显。超声波检查所见:膀胱后壁可见肿块29mmx16mmx22mm，边界清，形状椭圆，内部为不均匀实性低回声，彩超可见少量条状彩色血流信号。[超声提示]膀胱后壁异常，考虑深部子宫内膜异位病灶。手术方式:腹腔镜膀胱部分切除术手术过程: