骨科-创伤外科

肘关节是全身最为复杂的大关节，由肱尺关节、肱桡关节及上尺桡关节等构成。上肢主要功能之一即控制手的位置，肘关节功能障碍会严重影响整个上肢功能。一个完好的肘关节依赖骨与软组织结构的健康，肘关节骨与软组织损伤，甚至相邻关节(下尺桡关节、肩关节)的损伤均会不同程度影响到肘关节功能。这也是为什么肘关节极易产生功能障碍。而且，一旦肘关节功能受限，它的邻居肩关节也容易产生疼痛、活动困难。为满足日常生活需要，肘关节角度一般应力争达到：主动屈曲＞130°，主动伸直受限＜30°(即屈伸幅度＞100°)，主动旋后＞50°，主动旋前＞50°。目前日常生活使用电子产品如手机等对肘关节的功能会提出更高的要求，本上述活动范围未必能满足年轻患者的要求。本文综合有关资料，简要介绍肘关节功能锻炼主要方法。首先，肘关节特别不建议忍着巨痛在肿胀严重的状态过度锻炼。肘关节损伤的早期，关节可适当制动，以便利于消除肿胀，但同时在能耐受的状态下积极进行屈伸旋转康复训练。一、肘关节的屈曲(弯胳膊)：建议在可活动肘关节支具保护下(有的患者可能安装了铰链式外固定支架图2)，或者去除石膏夹板后训练，最好在医生指导下练习。患者可自行用健康侧手握住患病侧手腕，用力拉向自己进行锻炼。国外常有康复师辅助下开始被动伸屈活动度练习(图3)，国内目前辅助康复也有很大进步。注意：当出现明显疼痛难以忍受时应暂停，待组织适应疼痛消失后再逐渐加大角度。所以，适当的消炎镇痛药物可以提供帮助，而有些患者存在误区，以为是抗菌素而一律拒绝使用。同时咨询主治医师是否需要检查影响康复训练的相关因素。二、肘关节的伸展(伸直胳膊)：肘关节伸直训练完全可由患者自行练习，采取仰卧或坐位，伸展肘关节，手心向上，置一软垫于肘下面，小臂及手悬于床或桌外。前臂的自重可以将关节被动拉直，等肌肉完全放松时较容易改善伸直。如图4所示，但我更建议患者手腕套入一个重物环(图5)，这样手指手腕的屈曲力量不发生左右，患者伸直没有对抗更容易练习。一定不要暴力拉伸，掌握低负荷(重量从轻到重，慢慢增加)，较长持续时间的原则。患者可以边看电视等分散注意力边练习，放松状态效果更好。三、前臂旋前：前臂旋前、旋后涉及到近侧和远侧尺桡关节的联动，在早期康复阶段容易被忽视，可能影响后期肩肘手各功能。有内固定物的患者练习前要医生确认。锻炼一般采用坐位，肩关节放松，屈肘前臂平置桌上，手握一长柄重物，借助其重力轻柔持续的牵引力量向内倾倒，逐渐加大关节活动(图6-7)。四、前臂旋后：动作和旋前练习类似，方向正好相反，其余要求完全一致。肘关节是人体容易发生僵直和骨化性肌炎的部位，应在医生的指导下进行早期锻炼，遵从先主动肌肉舒缩、再被动牵拉、最后抗阻练习的原则。按照康复的进程，先增加锻炼的频率(一般早期每次10-15分钟，每日2-3次)，后加大锻炼强度；注意需要个体化制定方案，每位患者损伤程度、肿胀程度、关节稳定度等都有差异。注意持续的静力训练(关节不活动)和短时程的动力抗阻力训练相结合。