整形外科

招风耳，是一种常见的耳部畸形。当然它影响的仅仅是外观，对于孩子的身体健康没有影响。那么很多家长就犹豫了，到底要不要带孩子去做手术整形呢？一、我们认为对于以下三种情况需要手术治疗：1、对于一些孩子因招风耳经常被同学取笑，或者自身特别关注，造成心理负担的，那么这些孩子或多或少的因招风耳导致了心理发育的不健康。2、有些孩子先天的就是两侧耳朵外观的不对称，譬如一侧耳朵是正常的，另一侧则是招风耳。3、虽然没有上述两个问题，但是家长或者孩子有主观愿望进行手术整形的。二、那么手术是不是很复杂，风险很大呢？我们说招风耳的手术一般在五周岁后进行，如果孩子很配合，则可以在局麻下手术，手术本身不复杂，所以总体来说这类手术的风险相对较小。

在临床上可能经常听到这样的对话，“医生，我孩子这个要紧吗？”“不用紧张，这只是一个浅表小肿块，小手术而已”。这一问一答，有问题吗？没有，按流行话来说“没毛病呀”。但是，对于我们整形外科医生来说，总觉着少了一点。浅表小肿块，是一个总称，包含了很多种疾病，在我们儿童来说，常见的有：皮样囊肿、钙化上皮瘤、表皮囊肿、皮脂腺囊肿等，而恰恰这些多出现于头面部。那么问题就来了，我们在手术后仅仅让肿块不复发就够了吗？显然不够，除此之外，伤口愈合后美观问题也是同等重要的，甚至是更为重要的（因为总体来说，此类肿块切除后复发的几率是小的）。而这一点恰恰是我们整形外科医生尤为看重的一点。为了追求手术后面部残留的瘢痕是一条纤细的平坦的淡瘢痕（如果大家想要完全无痕，董医生表示也很难做到的哦！“瘢痕”的科普也即将推出了，敬请期待哦！），我们的切口怎么选、选在哪里，我们用什么线来缝合、怎么缝合，我们能用组织胶水吗，手术后我们应该怎么护理伤口，能有哪些药物可以帮助减少瘢痕的增生呢？种种此类问题均要一一顾及到。而这些完全可以通过我们整形的理念来一一解决。再强调一点哦，我们整形外科医生做的不是无瘢痕，而是让瘢痕更隐蔽、更不明显，这是需要技巧的。 所以肿块可能是一个浅表的小肿块，就手术的耗时或出血等角度来说是“小手术”，但从细节和整体手术后的效果来说，就不仅仅是“小手术”这么简单了，需要思量的方方面面有很多。故而从以上这些介绍来说，我建议各位家长若孩子不幸有这方面的问题的话，可以来我的专家门诊面诊沟通。

这次按约和大家聊聊综合征型颅缝早闭的一些情况。有别于单纯性颅缝早闭的患儿，综合征型的孩子早闭的颅缝往往是多条的（图1），导致了更严重的头颅外观畸形，同时还会有明显的面部畸形，包括了突眼（Crouzon综合征，图2）、面中部凹陷明显（Apert综合征，图3）等。除了外观的影响之外，当然还存在明显的功能性障碍，如脑发育不良，颅内压增高，小脑扁桃体疝等，后期直接导致了孩子行为、脾气、性格的异常，甚至不同程度的智力发育障碍。这其中尤为值得一提的是，综合征型的孩子中大概有一半的孩子可能会出现上呼吸道梗阻的情况，轻者只是睡眠时打鼾而没有严重的缺氧，严重者有睡眠呼吸暂停，夜间睡眠极度困难，且有随时窒息的可能。对于所有类型的颅缝早闭而言，目前手术是治疗的唯一办法，那么对于最为严重的一种类型——综合征型颅缝早闭，就更需要在最为适当的时候接受手术的治疗。对于这种类型的颅缝早闭，治疗方式更为复杂，或者可以理解为一项长时间的工程，这项工程可以包括后颅牵张成骨扩大术（图4）、额眶前移前颅扩大术（图5）、面中部的牵张成骨等。这些需要在不同的年龄段来完成，以其改善或者缓解上述的症状。所以最后还是要强调一下，家长朋友们一旦发现孩子头颅外形或者面部外形有异常，务必及时咨询小儿整形外科或者颅颌面外科医生。因为我们强调对于后颅牵张成骨而言小年龄的效果更好，我们推荐的是3-6个月，而额眶前移推荐是6-10个月，当然如果已经完成了后颅牵张成骨扩大，那么额眶前移可以延后处理。