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复旦大学附属儿科医院

普外、新生儿外科

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疾病： 疤痕
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增生性疤痕的分期增生性疤痕的演变过程分为三个期，分别是增生期、减退期和成熟期。一、增生期?增生期一般在伤口愈合后的1-3个月开始，持续3-6个月左右，如果创伤重，局部张力大、活动度大，增生期可能会延长。增生期疤痕的特点是疤痕组织内的成纤维细胞异常活跃，合成大量的胶原纤维，胶原纤维合成的速度超过其降解的速度，从而导致胶原纤维过度沉积，症状上的表现就是“红厚硬痒”。1.红：疤痕组织充血，呈红色或紫红色。2.厚：疤痕会逐渐增厚，突出皮面。3.硬：疤痕组织很致密，手感很硬。4.痒：常伴有明显的瘙痒、疼痛，有时难以忍受。传统的观点认为该期不适合手术，但大量案例证实，该期行疤痕修复术也可以获得好的效果。二、减退期增生期结束之后就进入减退期，可持续6-12个月。消退期疤痕的特点是疤痕组织内的成纤维细胞活性逐渐降低，胶原纤维降解的速度超过其合成的速度，从而导致胶原纤维减少，疤痕逐渐消退。症状上的表现就是“红厚硬痒”各方面的表现都逐渐缓解。三、成熟期减退期结束之后就进入成熟期，又称静止期。静止期疤痕的特点是疤痕组织内胶原纤维降解的速度和其合成的速度基本持平，疤痕的外观和厚度不再有明显变化。此期疤痕瘙痒症状消失，不再发红，质地也较前变软（但仍比正常皮肤稍硬），厚度仍不同程度高于正常皮肤。进入此期后，并不是疤痕消失了，而是稳定了。自此以后，如果没有外伤、炎症等刺激，疤痕基本上就不会再发生变化。
甲状腺手术的疤痕管理甲状腺结节很常见，尤其好发于年轻女性，一旦要手术治疗，由于刀疤位于颈部，往往比较明显，术后的疤痕管理尤为重要。个人疤痕体质是决定术后疤痕增生的重要因素，但良好的围手术期的疤痕管理也能为预防疤痕增生和淡化疤痕产生积极的影响。了解术后疤痕及其成因??????甲状腺手术后，疤痕的形成是伤口愈合的自然过程。疤痕早期会有轻度的搔痒，随着疤痕成熟的过程，可能会变硬或紧绷感，伴有刺痛，这些变化是正常现象。刀疤的厚度、宽度和颜色因人而异，一般会随着时间的推移而慢慢变淡。??????疤痕的本质是伤口的愈合过程，纤维母细胞在伤口内形成纤维以修复伤口，而过度的修复就会造成疤痕增生，促进疤痕增生的因素有伤口张力、异物排异、组织损伤、伤口感染等。预防疤痕的要点手术中合理的切口设计是疤痕预防的基础。甲状腺手术多采用颈部皮纹对称切口，使后期切口疤痕可隐藏于皮纹。切口不宜过小，盲目追求小切口，术中对切口的过度牵拉会导致皮肤拉伤，反而加重疤痕增生，故应根据肿瘤的大小和手术的难易程度设计合理的切口长度。精细的缝合技术是疤痕预防的关键。为防止“蜈蚣”样的疤痕，对于甲状腺手术，多采用皮内缝合法。缝合的关键是减张和对合，良好的皮下层缝合可以降低真皮层伤口张力，精美的对合可以使伤口“宛如天成”，以预防疤痕增生。另外，选择合适的缝合材料以降低组织排异，术中轻柔操作以防止组织损伤，都对疤痕预防非常重要。手术后术后早期，保持切口清洁干燥，对伤口进行适当的消毒换药，预防伤口感染。拆线后，可以采用减张贴以降低伤口张力。随着切口的愈合，可以使用一些疤痕护理产品如硅酮制剂，积雪苷等。良好的生活方式也可以促进疤痕淡化，如均衡饮食和合理作息，可以促进整体皮肤健康和疤痕愈合。应避免抽烟饮酒及辛辣食物等，以免加重疤痕充血。另外，疤痕早期暴露于紫外线会加重局部色素沉着，术后应注意局部防晒。疤痕的治疗如已经产生明显的疤痕影响外观或存在明显的症状，可考虑皮肤科或整形科寻求专业治疗。采用激光治疗、微针治疗、冷冻治疗等方法促进疤痕的改善。
急诊外伤缝合后的瘢痕淡化治疗外伤缝合术后前三个月都是瘢痕的增生期，很大一部分患者的伤口瘢痕处会出现红色色沉和肿胀，并可能逐步加重。在祛疤药的基础上，可以加用美皮护压迫伤口处瘢痕抑制隆起。缝合后伤口发红是瘢痕演变需要经历的一个过程，本质是瘢痕内滋生的营养血管，也是导致瘢痕增生的主要原因。所以建议在缝合术后3-4个周到我院瘢痕微创治疗中心进行plasma治疗或者点阵激光(具体需要治疗的次数根据前次治疗效果决定)，控制瘢痕增生、淡化局部瘢痕和预防瘢痕疙瘩的形成。