眼耳鼻整形外科

作者：崔春晓 郭英 审核：张天宇每次参加主任门诊的时候，都会接诊大量的小耳畸形患者。而作为助手的我们，一个很重要的工作就是脱毛。脱毛看似简单，其实是耳再造诊疗流程中的重要一环，本文对家长的一些常见问题进行解答。1、为什么要脱毛？再造一个正常大小的耳郭需要相当多的皮肤覆盖，仅靠残耳表面皮肤和耳后皮肤是不够的，有的时候还需借用耳上方的头皮。当患者发际线位置较低时，这部分带有头发的头皮被用来覆盖再造耳支架，会导致再造的耳朵上有头发生长，影响了美观，所以手术前进行脱毛是为了最终的效果更加完美。看这两张对比图，就知道为什么要脱毛了吧，你们了解了吗？2、为什么用激光脱毛？传统的脱毛方式包括用刀具剔除或脱毛膏褪去毛发。前者有对局部皮肤造成切割损伤的风险；后者常导致皮疹，过敏以及毛孔堵塞。这两种方法都无法永久去除毛发生长。传统脱毛好比除草机，而激光则可以达到“斩草除根”的效果。首先，激光能量作用于毛囊，达到永久抑制毛发生长的作用；其次，激光是一种十分安全的脱毛方式，不侵入皮肤，作用于皮表，不对毛囊周围的正常组织产生破坏。此外，激光脱毛过程十分快捷，时间短，不需要患者过高的依从性。3、脱毛的原理是什么？毛囊好比毛发的“根”，头发可以不断的生长就是依赖于毛囊的生发；在毛囊中含有许多黑色素，对于激光来说，皮肤就像玻璃，阻挡作用很弱，当一束激光穿入皮肤到达毛囊时，会被毛囊部的黑色素吸收，光能即转化为热能，使毛囊局部温度升高，进而使毛囊萎缩，达到对毛囊的精准打击。而周围皮肤不吸收或只吸收很少部分的能量，因此对周围皮肤组织不产生损害。4、为什么脱毛需要很多次？万物生长的道理类似，毛发有他的生长周期：生长期，退行期，休止期；通俗些讲，毛发们采用轮岗，轮休的上班制度；而激光只对处于生长期，或者说“在岗”的毛发有作用；这是因为处于生长期的毛发，其毛囊中有较高浓度的黑色素积聚，可以吸收足够的光热，进而毛囊被破坏。每次脱毛的时候，只有一部分的毛囊处于生长期，因此需要激光多次作用，才可以达到好的效果。5、脱毛间隔多久？需要几次？我们的经验，两次脱毛可间隔6-8周，当看到残余的毛发像青草发芽般开始冒头时，是比较好的脱毛时机，这些开始萌动的毛囊是好的打击对象。每个患者需要脱毛的数量不同，因此次数也有差异，一般来说，需要5-8次脱毛，可以达到理想的效果，整个脱毛周期大概7-8个月；因此我们建议需要脱毛的患者手术前1年就开始进行脱毛处理。6、残留的细毛发很难脱干净？经过激光多次的围剿后，一些家长发现，耳郭上仍有毛发残留，这些“顽固分子”通常就是我们常说的毳毛，或汗毛，这些毛发对激光反应不敏感，因此较难褪除，但是由于他们颜色浅淡，质地细软，生长很慢，因此这些残余毛发不会对美观带来很大的影响。7、脱毛：手术前还是手术后？首先，手术前后均可以脱毛，但是我们建议手术前更好。手术前脱毛的区域比较平整，便于激光探头的放置，而再造耳支架植入后，由于耳郭结构的沟壑较多，许多位置激光探头难以到达，从而影响脱毛的效果。8、激光脱毛的副作用？如上所述，激光是一种较安全的操作，但是当操作能量过高，或皮肤处于炎症，过敏状态时，可在操作后出现红斑或水泡，这些副反应一般会在2-3天逐渐消退。此外，操作时的强光会对眼睛产生伤害，因此脱毛时我们要求患者佩戴眼罩或闭眼。9、脱毛后皮肤疼痛怎么办？由于激光的光热效应，脱毛时患者会有类似被烫到的疼痛感，我们的激光探头在每次激光发射后都随即开始冷敷以缓解疼痛。此外，脱毛完成后，如果仍有痛感，可以用冰袋冷敷。最后，眼耳鼻整形外科所有门诊均提供脱毛项目：浦江院区眼耳鼻整形外科门诊：周一至周五，全天；汾阳院区眼耳鼻整形外科门诊：周一至周日，全天。

作者：何爱娟郭英审核：张天宇耳朵上怎么长了颗“包包”！这是个啥？不会是肿瘤吧？哎呀！吓死宝宝啦！！！有不少朋友会遇到这样的情况，不经意间发现耳朵上长了一个肿块。网上一查，一大堆莫名其妙的名词、“手术、坏东西、癌、复发”什么的，着实吓得不轻！其实不用慌，耳朵上的肿块很常见，而且绝大部分是良性的，看看下面的图片吧。有了这种情况该怎么办呢？大家可能会觉得，把肿块切掉再缝起来不就行了嘛。但实际上并不是那么简单。耳朵是非常有特点的，主要由皮肤和软骨构成。耳朵前面的皮肤非常薄，活动性也比较差，皮肤与下方的软骨粘连也很紧密，当肿物切除后很难将皮肤直接拉拢缝合。对于面积小的、表浅的首选激光微创切除；而那些面积大的、附有毛发的则需要手术切除，切除后可植皮或者等待二期愈合。这需要有经验的医生来判断和决策，下面我们分享一些典型案例。案例1：青年女性，发现左耳屏内侧肿物近10年，无特殊不适，肿块相对较小，表面光滑、无毛发附着。针对这样的患者，我们会采取激光技术切除，术后2周创面完全愈合。激光切除最大的好处是创伤小、恢复快，但是对面积较大的肿物、表面附有毛发或怀疑有恶变的肿块最好采用手术切除。案例2：青年女性，发现耳轮脚处肿物8年，肿块面积较大，表面附有少量毛发。患者担心术后复发，因此予以手术切除。术中创面难以直接拉拢缝合，但是，患者拒绝植皮，因此，决定冒险等待二期愈合，经过术后定期清洁换药和精心护理。直到术后20天，创面才完全上皮化，最后伤口愈合。这种治疗方法相对简单，不需要植皮，避免了供区的皮肤损伤和瘢痕形成，其不足在于创面护理相对麻烦，有潜在的感染风险，主要适用于皮肤缺损面积不是很大的患者。如果皮肤缺损范围大、患者年龄大、糖尿病血糖控制不理想或创面周围有感染的患者，务必尽量选择植皮修复创面缺损。案例3：老年男性，发现耳朵肿物3月，肿物边界清楚，活动好，有轻压痛。由于耳廓皮肤的皮脂腺丰富，是囊肿的好发部位，因而考虑患者为耳廓囊肿，予以手术切除。术中仔细分离囊肿并完整切除，同时保留菲薄的上皮组织复位缝合。由于上皮组织保留完整，术中无需植皮，术后创面愈合好、恢复快。耳朵囊肿的特点是囊壁菲薄，手术操作时较易破裂，一旦囊肿破裂则很难将囊壁完全切除干净，术后容易残留复发；此外囊肿表面的皮肤也十分菲薄，皮肤与囊肿粘连也较为紧密，切除囊肿时容易破坏上皮组织。因此，确保囊肿完整切除、保护菲薄的上皮组织是治疗耳廓囊肿的关键。案例4：老年男性，发现耳朵肿物6月，1个月前曾行激光切除，术后1个月复发。考虑患者年龄较大，激光术后出现复发，病损尚不排除恶性。针对该患者，选择扩大切除，耳后皮片游离移植，术后14天植皮存活，创面愈合好。这种方法适用于有恶变可能、切除后皮肤缺损范围大的患者。最大的优点是安全可靠，治疗更加彻底，同时也避免了激光激惹诱发原本有恶变风险的病灶；不足之处在于需要切取耳后皮肤移植修复、耳后供区有瘢痕、手术操作相对复杂等。案例5：青年女性，出生后即发现右侧耳朵黑色肿物，逐年增大，堵塞外耳道口并导致听力下降。肿块为类圆形，直径最大6.0cm，厚度0.5cm~2cm不等，表面分叶结节状，部分区域黑色素分布不均匀，有个别结节色素减退甚至缺失。门诊行活检病理确诊为色素痣（皮内痣）。入院后全麻下行耳廓肿块切除及全厚皮片移植术。术后10天门诊拆线见植皮成活良好，术后2年随访未见复发，耳廓形态自然，部分区域见色素沉着，结果满意。综上所述，表浅的、面积小的实质性肿物，可以考虑激光切除，有创伤小恢复快等优点；面积较大、深度深的实质性肿物以手术切除为主，切除后根据皮肤缺损的大小可选择植皮或者等待二期愈合，手术切除有治疗彻底、可避免激光激惹等特点。耳朵肿物以良性病变为主，需根据肿物的类型、性质及患者自身情况选择合适的治疗方法。

作者：谢友舟审核：张天宇2022年世界听力日的主题是“Tohearforlife,listenwithcare!”（谨慎用耳、耳聪一生！）。数据显示超过10亿的12-35岁人群，因长时间暴露于高音量的音乐或其他娱乐声音，而面临听力损失的风险。暴露于过响的声音会导致暂时性听力损失，长期或反复暴露会引起永久性听力损伤。根据世界卫生组织最新听力损失分级标准，小耳畸形患者的听力下降通常为中重度、重度传导性聋。当家庭中有一个小耳畸形宝宝，在不使用助听装置的情况下，为了保证他/她能够听清外界的声音，通常会提高音量，制造出一个过响的声音环境，使得家庭成员以及宝宝的正常耳，都面临听力损失的风险。所以，从听力保护的角度来说，对单侧/双侧小耳畸形宝宝应尽早进行听力干预。如何对小耳畸形宝宝进行听力检查根据2009版《新生儿疾病筛查管理办法》，每位新生儿都会在出生后（48小时-5天）接受初次听力筛查。小耳宝宝绝大多数初筛都是“未通过”。初筛未通过的小耳宝宝，会来我们专科门诊寻求帮助。我们首先对耳畸形的形态进行诊断，并建议是否行超早期耳模矫正治疗（出生后7天内）。等宝宝满6个月后，再开展更细致的专科听力检查。在等待听力检查的六个月内，家长正常喂养宝宝即可。满6个月后做哪些听力检查？小耳畸形宝宝通常外耳道和中耳发育异常，而内耳功能正常。6月龄后开展气导和骨导听性脑干反应（ABR）、多频稳态听觉诱发反应（ASSR）、耳声发射等听力检查，综合评估宝宝的听力情况。检查前需要对宝宝进行镇静，测试大约持续一小时。当孩子6周岁以后，配合良好，也可以开展纯音测听（PTA）。双侧小耳畸形宝宝往往因为双耳中重度以上的听力受损，导致70%以上的谈话都听不到、听不清。一旦这种程度的耳聋得不到有效处理，孩子会出现语言功能发育迟缓，因此双侧患儿须早期佩戴骨传导助听器，具体请参见《先天性外中耳畸形的听力康复---助听器篇》。约3/4的小耳畸形宝宝是单侧受累，由于一侧听声困难、另一侧听声正常，这种双耳听声的“长短腿”现象，会让孩子自然而然地依靠健侧耳朵听声。也因为上述原因，单侧小耳畸形宝宝的听力异常往往比较隐蔽，很容易被家长忽视。单侧听力受损的孩子比正常听力者有更高的概率出现言语发育问题，通常到了6岁以后才会逐渐出现。长期偏耳听声，除了会导致好耳朵听觉疲劳，还会导致“歪脖子”等头颈姿势异常。如果家长刻意使用高音量训练患耳，还会有健耳长期噪声暴露引起听力损伤的风险。2019年，A.M.Tharpe等在儿童单侧听力下降专家共识中提出，单侧受累时也应当早期佩戴骨导助听器进行听觉康复，营造健康安全的双耳听声环境。