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复旦大学附属华山医院

公立三甲综合医院
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疾病： 甲状旁腺机能亢进
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甲状旁腺功能亢进症的手术指征一、原发性甲旁亢手术指征：（1）血钙高于3mmol/l（12mg/dl），或血钙水平超过正常上限的0.25mmol／L。（2）血PTH高于正常值2倍以上。（3）骨病X射线表现（骨质疏松、骨折）。（4）活动性尿路结石。（5）肾功能减退。（6）严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。（7）50岁以下的病人。（8）不能按要求进行随访观察的病人。二、继发性甲旁亢手术指征：（1）临床表现：皮肤、心脑血管等呈进展性异位钙化，严重的骨痛、骨质疏松、肌痛、皮肤瘙痒等症状影响生活质量，严重贫血且对促红细胞生成素抵抗者等。（2）对钙敏感受体激动剂、维生素D及其类似物等药物抵抗，内科治疗无效的高钙血症（血清钙＞4mmol/L）或高磷血症（血清磷＞1.94mmol/L）。（3）持续性iPTH＞800ng/L。（4）超声检查提示至少1个甲状旁腺增大并且直径＞1cm或最大体积＞300mm3或99mTc-MIBI显示高密度浓缩影。（5）甲状旁腺热消融、无水酒精注射等治疗无效者。符合（1）~（3）任何一项均建议手术。三、三发性甲状旁腺功能亢进症手术指征：（1）严重的高钙血症（血清钙＞11.5或12mg/dl）；（2）持续性高钙血症（手术后3个月到1年内血清钙＞10.2mg/dl）；（3）严重骨质减少（低骨密度）；（4）症状性甲状旁腺功能亢进；（5）疲劳，瘙痒症；（6）骨痛或病理性骨折；（7）消化性溃疡；（8）心理状态改变；（9）有肾结石病史病人。
甲状旁腺腺瘤治疗新技术：超声介入微创消融大家好，今天我们来聊聊一种让人比较头疼的疾病——甲状旁腺腺瘤，别看它名字拗口，但这种小小的肿瘤对我们的健康影响可不小。幸运的是，现在我们有了不开刀就能治好的办法。让我们从病因、临床表现到治疗，一起来了解下甲状旁腺腺瘤吧。甲状旁腺腺瘤的病因和表现甲状旁腺腺瘤其实是甲状旁腺长出来的肿瘤。它之所以会对我们健康产生影响，尤其功能性的甲状腺旁腺腺瘤会让甲状旁腺激素（PTH）大量分泌，而这种激素多了就会引发身体内的钙、磷代谢紊乱，直接影响到骨骼和肾脏的健康。要是长期不治疗，骨头可能变得脆弱易骨折，甚至还可能出现肾结石、肾功能损伤等问题。那么，得了甲状旁腺腺瘤会有什么症状呢？这类肿瘤的症状可以说五花八门，因为它会影响到全身的钙代谢。比如，有些患者会觉得骨头痛，稍微一动就疼；有的人会特别容易累，肌肉酸软，甚至还可能出现抑郁、焦虑等情绪变化；还有的患者会尿频，总是想上厕所，甚至会出现肾结石的症状。如果你发现自己总是莫名其妙地身体不适，还时常觉得骨头痛，千万别忽视，去医院查查血钙、血磷和PTH及甲状旁腺彩超，说不定就是甲状旁腺的问题。甲状旁腺腺瘤的检查和诊断要想确认是不是得了甲状旁腺腺瘤，一般需要做一些检查。首先，验血是必须的，主要看看血钙、血磷和PTH的水平。要是这三项指标不对劲，医生还会建议做个超声或者核素扫描，来看看甲状旁腺的大小和位置。超声检查对于发现甲状旁腺腺瘤非常有效，能够直接看到肿瘤的大小和位置，帮助医生更好地制定治疗方案。传统手术的局限以前，治疗甲状旁腺腺瘤的方法主要是手术，把那个肿瘤切掉。但手术毕竟是个大动作，不仅需要全身麻醉，还可能损伤到附近的器官和神经，尤其是甲状旁腺周围有很多重要的神经和血管，一不小心就容易出问题。而且手术后脖子上可能还会留下一道疤，对一些爱美的朋友来说，这无疑是一种困扰。更别提手术还有各种并发症的风险，比如声带麻痹、低钙血症等，真的让人有点心慌。超声介入微创消融治疗的优势不过好消息是，随着医疗技术的进步，我们现在有了一种不开刀的办法——超声引导下的微创消融治疗。这种方法简单来说，就是在超声的引导下，用一根细针刺入腺瘤内部，通过射频或者微波的方式把肿瘤加热消融掉，达到治愈的目的。整个过程只需要局部麻醉，患者基本上没什么疼痛感，手术时间也很短，做完了休息一下就能回家。这种微创消融的最大好处是，它几乎不留疤，特别适合那些担心脖子上留下痕迹的人。而且，由于操作过程是在超声的引导下进行的，医生可以非常精准地找到腺瘤的位置，不会伤到周围的正常组织，大大减少了并发症的发生风险。相比起传统手术，微创消融的恢复也更快，基本上做完手术后，患者的PTH水平就能迅速降下来，很多人甚至第二天就能感觉到症状的改善。真实案例分享这里我也想和大家分享两个真实的治疗案例。案例1：患者是一位56多岁的女性，体检发现右侧甲状旁腺结节15年余，结节逐年缓慢增大，PTH增高，血钙增高，经超声、ECT检查均考虑甲状旁腺腺瘤，但患者本人一直未予重视。近年来开始出现严重的脱发，失眠，且伴有骨质疏松。经过慎重考虑，患者决定做超声引导下的甲状旁腺腺瘤射频消融手术。术前PTH?97pg/ml，超声检查：腺瘤大小159mm，血供丰富。观看该患者超声介入手术视频术后9天门诊复查，患者PTH已经恢复至正常水平：38.5pg/ml。超声检查提示腺瘤内无明显血供。案例2：患者是一位44岁的女性，体检发现甲状腺多发结节9年余，近1年结节增大迅速，外院超声检查提示甲状腺多发结节，左叶中部后方一枚囊实混合性结节，大小约319mm，怀疑甲状旁腺来源，PTH检测结果为184pg/ml，明显升高。临床诊断甲状旁腺功能性腺瘤，要求患者开刀。患者在了解到可以不开刀，超声介入微创消融就能治愈甲状旁腺腺瘤的技术后，遂入驻我科治疗。术后一周门诊复查，PTH检测结果为41pg/ml，已经恢复至完全正常。总结甲状旁腺腺瘤虽然不是什么常见的大病，但它对我们的健康影响却不可小觑，尤其是功能性的腺瘤，一旦发现还是应该尽早治疗。传统的手术创伤大、恢复慢，还有可能出现各种并发症。而超声引导下微创消融技术，为患者提供了一种安全、有效、创伤小的选择，让大家在不必承受开刀之苦的情况下，也能得到很好的治疗效果。如果你或者身边的亲友有类似的症状，别犹豫，去医院做个检查，早发现早治疗，才能早日摆脱这些烦恼。如果你对这种治疗方式有更多的疑问，也欢迎留言交流。希望这篇文章能对大家有所帮助，愿每个人都能拥有健康的身体和幸福的生活！
反复肾结石+血钙升高，当心原发性甲旁亢。本月共诊治6例原发性甲状旁腺功能亢进病友。均有反复肾结石和碎石手术病史，病史最长30多年，反复做碎石手术10余次。原发性甲状旁腺功能亢是少见病，病因在颈部，表现在骨头和肾脏，反复肾结石合并血钙升高需要考虑本病。反复肾结石损害肾功能，早期诊断，早期治疗，成功率95%以上。