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复旦大学附属华山医院

手外科

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疾病： 疼痛
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会阴部疼痛难以启齿？千万别，这是病，得治！在临床上常常遇到一些病人，在讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，感觉难以启齿，以致于耽误病情，最后实在没办法去疼痛科，才得知所患疾病是会阴痛。这种疼痛有个共同点，就是令人心烦，疼痛时时刻刻影响生活，甚至让人对生活失去信心。所以岳大夫今天来跟大家讲讲这种让人心烦的“会阴痛”是怎么回事？什么是“会阴痛”？会阴痛是一种与会阴区域神经受损有关的疼痛病症。会阴是指男性阴囊和肛门之间，以及女性阴道和肛门之间的区域。当会阴神经受到损伤或压迫时，可能引发会阴痛。这种疼痛通常被描述为剧烈、射击或灼热的感觉，会对排尿、性交以及久坐带来极大不适。会阴部疼痛的特点会阴痛的症状因病因不同而有所差异，常见的症状包括：疼痛：位于会阴部，也可能向阴囊阴茎、肛门、尿道放射。疼痛的性质可能为刀割样、烧灼样等。感觉异常：如感觉过敏、麻木等。大小便障碍：部分会阴痛患者可能出现大小便障碍，如尿频、尿急、尿痛、便秘等。性功能异常：性功能亢进或减退等。许多患者在遭遇会阴痛时不知道应该去哪个科室就诊，分别就诊于妇科或泌尿科等但都不准确，从而感到很无助。疼痛科在此，可以提供一些帮助，通过总体病因分析，诊断性神经阻滞治疗及微创手术等，可以帮助患者有效缓解疼痛。为什么会出现会阴疼痛综合症？1.会阴部、盆腔的疾病：如阴道炎、膀胱炎、肠炎、盆腔肿瘤等；2.盆腔、会阴部手术史：如妇产科手术、泌尿科手术、肛瘘切除术、痔疮结扎手术；3.脊柱及腰骶部疾病：如椎间盘纤维环破裂窦椎神经损伤，腰骶部肌肉劳损卡压阴部神经、放疗后骶前神经神经损伤等；4.其他：如骑跨伤、糖尿病性周围神经病变、焦虑抑郁的躯体化症状、原发性会阴神经痛、等。疼痛科如何帮助您会阴部疼痛的治疗需强调“个体化”，治疗目标是最大程度的减少疼痛对生活质量的影响，促进功能恢复与身心健康。口服药物：针对神经性或炎性疼痛，医生可能会开具相应的药物，如抗抑郁药、抗神经痛药或非甾体抗炎药等。神经阻滞：神经阻滞：诊断性阴部神经阻滞可作为阴部神经痛的诊断依据，同时也是一种治疗方法；奇神经节阻滞通过对盆底交感神经的调节发挥治疗作用，骶管注射治疗可以改善盆腔及腰骶部神经水肿和炎症达到改善目的。神经调控：微创射频技术：利用射频能量对特定神经节或神经根进行调控，中断或干扰疼痛信号的传导，缓解疼痛。这种技术具有损伤小，见效快，恢复快，费用低，且能提供较长时间的疼痛缓解效果。脊髓电刺激（SCS）：通过小型电刺激装置植入，刺激脊髓来干扰来自会阴部疼痛信号的传输，从而减轻疼痛，在顽固会阴痛治疗中，可产生较好效果。鞘内泵体内植入：体内植入痛泵对于包括会阴痛在内的各种顽固疼痛，都有明显镇痛效果，也是会阴痛的可选方案之一。心理支持：疼痛与情绪紧密相连，因此，心理治疗在会阴痛的管理中也非常重要。疼痛科温馨提醒了解会阴痛的原因和治疗方法是迈向康复的第一步。会阴痛可能是一个复杂且敏感的问题，但患者不应因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科医生具备专业知识和经验，协同相关科室医生合作诊疗，通过合理的治疗和管理，可以成为会阴痛病人战胜顽疾的强力同盟军。
丁丙诺啡透皮贴剂的使用说明丁丙诺啡透皮贴剂的使用说明丁丙诺啡透皮贴剂是疼痛科门诊比较特殊的一种外用镇痛药物，它的镇痛能力超过NSAIDs（非甾体类消炎药），持续作用7天左右，不受洗澡的影响。值得关注的是，患者的肾功能情况对于该药的使用没有太大的影响——在疼痛科的常用药物中，患者的肾功能是必须高度关注的指标。以下这些内容是我在门诊过程中被患者高频率咨询的内容，我将其总结一下，方便需要使用丁丙诺啡透皮贴剂的患者。1.丁丙诺啡透皮贴剂的外观是正方形，长度是4.5cm，像一枚邮票，贴剂上印有蓝色的商品名称和剂量。这个贴剂是有5mg、10mg和20mg，目前国内只有5mg的剂型在临床使用。2.丁丙诺啡透皮贴剂的最佳使用部位是双侧上臂外侧（就是打疫苗的部位）、前胸上部（乳头上方皮肤平坦的部位）、后背上部（就是在肩胛骨区域）或者胸部侧方（腋毛密集部位的正下方）；有的患者想把贴剂贴在疼痛最明显的部位，这样可能会对患者有一些心理上的安慰作用，但需要注意不能把贴剂放在关节部位或者皮肤皱褶比较多的部位，因为这些部分容易造成贴剂的移位或者脱落，那就会导致治疗效果大打折扣。3.使用贴剂的部位应该是没有过敏的完好皮肤；如果某块皮肤有较大的瘢痕，也建议不要选择这个区域。贴敷部位应该没有毛发，或者只有少量的发毛——如果需要修剪过多的毛发，应该使用剪刀，不要使用剃须刀（剃须刀会损伤皮肤表面的结构，导致贴剂中药物的异常释放）。4.在使用前只能用温水清洁皮肤，不要用热水、肥皂、酒精、沐浴露、精油或其他洗液，也不要用搓澡巾等，目的都是不要对皮肤表面的结构造成损伤，避免贴剂中药物的异常释放。5.药盒里面有一个包装袋，里面装有2贴；包装袋的封面放正之后，左上角有一个小裂口，从那里轻轻撕开包装袋，尽量避免用剪刀——如果用，就一定要小心，避免损伤贴剂。6.贴剂背面有防粘贴——是银色的铝箔，四周是直角，而贴剂的四周是带有弧度的。7.揭去防粘贴之后，将贴剂粘牢在皮肤上，用手掌按压贴剂30秒，确保粘贴牢固，特别是周围边缘的一圈。之后，如果贴剂的边缘脱落，在相应的部位用胶带粘牢贴剂，避免脱落面积进一步扩大。8.剩下的贴剂放在包装袋里，尽量把口封牢，以备之后使用。9.丁丙诺啡透皮贴剂属于“精二”类处方，只能在医院门诊开处方购买；按照国家的相关法律法规，是不允许在互联网医院购买，也不能在线上药房购买的，更不可能在常规的网购平台买到的——如果有的话，很有可能已经涉嫌违法行为了，请患者朋友一定谨慎小心。10.贴剂的使用周期是7天，不要超过7天，但也尽量不要不到7天就更换——特殊情况下，如果需要提前更换，要先和医生进行沟通。11.贴剂的保存温度不要超过25℃；一定不要让儿童接触这个药物。12.如果需要服用新的药物（即便是其他医生开处方），也要告知医生。同时也要告知所有因为其他疾病而为你开药的医生——你正在使用丁丙诺啡透皮贴剂。13.特殊情况：因为这个药物在使用的最初72小时内，容易出现头晕、恶心、呕吐、心慌等，所以需要大量喝水以增加排尿，减少这些不良反应；同时，对于年龄超过65岁的患者，建议在第一次使用的时候，先使用半贴，如果72小时内没有发生这些不良反应，那么在剩下4天内，可以使用全贴。注意在使用半贴的使用，不要把贴剂剪开，而是把防粘贴（银色的铝箔、四周是直角）减掉一半（把四周的直角也剪成有弧度的，以免扎伤皮肤），这样就只有一半的贴剂贴敷在皮肤上，再用胶布把另外一半暂时固定在皮肤上，3天以后酌情备用。
中日友好医院疼痛科-患者健康教育：全植入式镇痛泵全植入式镇痛泵是目前疼痛科治疗难治性疼痛（包括癌性疼痛及非癌性疼痛，如带状疱疹后神经痛、结缔组织病、重度骨关节炎等）的重要治疗方式之一。下面是中日友好医院疼痛科对患者进行健康宣教的手册，希望对患者朋友能有帮助建议：1.全植入式镇痛泵是需要将一个月饼大小（直径7.5cm）、重量为475g的金属镇痛泵植入到患者腹部的皮下组织，所以患者要评估一下自己的身体是否可以承受长期增加这样一个移植物；另外，由于中西方文化对于“死亡”这个概念的认知存在相应的差异，患者和家属也需要提前对植入物今后的处理方式进行沟通。2.目前国内临床上可以考虑的全植入镇痛泵仍仅有“美敦力”一个产品，但国产的全植入镇痛泵已经处于研发状态。相信在不久的将来，患者朋友将会有更多的选择。