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肝肿瘤
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肝脏环形强化病变的影像诊断肝脏环形强化是指肝脏占位病变做CT或MR增强扫描，动脉期时病变外周相对中央部位呈明显强化表现。环形强化是部分肝脏病变特征性的表现，在影像报告描述中并不少见。其病理基础与病变边缘肿瘤细胞代谢活跃、炎性肉芽组织、代偿性异常灌注等因素致血供增加有关。中央区低密度（信号）与囊变、坏死、出血、脂肪浸润、纤维化、钙化有关。环形强化病变有很多，既有良性又有恶性病变，大致分为血管性、炎性及肿瘤病变。环形强化病变大体诊断思路是：观察环壁的均匀性、完整性、是否有壁结节及其他辅助征象。下面仅就三种最常见的环形强化病变的典型表现做简单介绍。这三种病变是遇到环形强化时首先考虑要排除的。①肝脓肿：环壁厚度均匀、完整、光滑，门脉期及延迟期病灶范围逐渐缩小等。②转移瘤：环壁不规则、中断，或见强化的壁结节等。③胆管癌：环形强化呈向心性充填、邻近肝包膜收缩、胆管扩张等。三种病变均出现弥散受限改变，MR上DWl序列出现高信号，信号强度脓肿＞转移瘤＞胆管癌。环形强化还可见于原发肝癌、肝转移瘤介入治疗（栓塞、消融）术后复查影像。术后炎症（充血、水肿）、间质纤维化，早期（一个月内）可出现线状环形强化，属正常反应，特点是环壁薄（小于5mm）、光滑连续、无结节。此表现可持续存在3-6个月。反之环壁不均匀增厚、出现强化结节及邻近异常灌注，需排除肿瘤残留及复发可能。不同病变的影像征象包括环形强化经常有相互重叠的情况，当遇到不典型环形强化及少见病变时，对影像科医师是不小的挑战，临床病史包括炎性指标、肿标等有重要的参考价值，有些病例不得不依赖穿刺活检才能定性。任安医生的科普号