李理:您好,这里是问诊小结,供您参阅:
1、 诊断:您的诊断考虑是慢性扁桃体炎以及扁桃体结石;慢性扁桃体炎常常由急性扁桃体炎反复发作而来,这也是诊断慢性扁桃体炎最重要的标准;其特征性表现是咽痛在使用抗生素治疗期间好转,但一停用抗生素咽痛症状就复发;扁桃体结石是一种正常的生理现象,无需处理,大家都有。
2、 病因:慢性扁桃体炎常常由急性扁桃体炎反复发作而来,多种病毒和细菌均可引起扁桃体炎,胃食道反流反复刺激也可能引起慢性扁桃体炎;扁桃体表面有很多生理性的隐窝,有时候不注意会有食物残渣掉进去,被口腔的细菌分解产生异味,也就是扁桃体结石。无需担心和处理。
3、 治疗:慢性扁桃体炎以手术治疗为主,保守治疗容易复发,不建议保守治疗。判断是否应行扁桃体切除术,目前常用的标准是Paradise标准:至少连续3年每年发炎达到3次,或连续2年每年发炎达到5次,或一年内发炎达到7次;
只有至少出现以下症状中的一条,才能被记录为一次有效的扁桃体发炎:
① 体温>38.3°C
② 颈淋巴结肿大
③ 扁桃体化脓
④ GAS(A组乙型溶血性链球菌)检测阳性;
除Paradise标准之外,如果存在以下表现,也可以切除扁桃体:复发的扁桃体周围脓肿、疑似扁桃体的恶性肿瘤(单侧扁桃体迅速增大,或扁桃体表面出现深大污秽的溃疡)、阻塞性睡眠呼吸暂停、反复产生的扁桃体结石引起的口臭;
手术治疗的时机应该选择在扁桃体炎急性发作彻底治愈2周之后,这个时候做手术能减少术中术后出血的风险;
4、 该不该切扁桃体?
首先,您应该判断自己有没有达到Paradise标准,达到这个标准,推荐切除;如果存在建议切除扁桃体的其它情况,也可考虑切除;
其次,考虑是否切除扁桃体,其实是在衡量手术切除的获益与风险,慢性扁桃体炎患者的扁桃体组织已经被细菌占领,非但不能起到正常的生理功能,还会再身体虚弱时惹祸,手术切除最有效的手段;
需要特殊指出的是,反复发作的扁桃体炎容易成为祸源,导致身体发生肾炎、关节炎、心内膜炎等自身免疫性疾病,所以建议切除;
手术本身的风险是出血的风险,反复发作的扁桃体炎会导致扁桃体组织和咽腔粘连,增加术中分离扁桃体的难度以及出血的风险,扁桃体炎急性发作时粘连最严重,扁桃体炎急性发作治愈后2周,粘连会轻一些,术中术后出血的风险也会减少;
5、 对免疫力会有影响吗?
目前认为对成人来说,切除扁桃体不会对免疫力有太多影响,也有学者认为术后3个月免疫力会有一过性的下降,但是3个月之后免疫力水平会恢复到术前水平,综合来讲影响不大;
6、 扁桃体切除术后有哪些注意事项?
目前基本都是全麻切除扁桃体,术后6小时可以进冷流食(也就是室温下的流食),手术后24小时出血风险已经很小了,应多进食和多做吞咽动作,进食要慢,每次小口吃,防止牵拉术区导致疼痛和出血,一般来讲,咽痛在术后3天会有明显减轻;建议吃冷流食到术后半个月,饭后用清水漱口,术后您可以在手术区域看到白色的伪膜,它一般需要半个月才能脱落,脱落之后术区会长出正常的黏膜,这个时候才能认为咽部修复完毕,开始正常进食,不要用手去撕这些伪膜,容易造成出血,等待它自然脱落就好;
扁桃体结石我们注意饭后多漱口,吃饭别说话就好,可以不用管。
希望我的回答对您有帮助,祝您生活愉快!