北京中医药大学深圳医院

1、为什么男人会阳痿？ 要回答这个问题，我们先得知道什么是阳痿，阳痿在古代又叫阴痿，阴器不用，大概意思是阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。现代医学又称阳痿为阴茎勃起不坚，英文缩写为ED，且研究发现阴茎勃起的本质是血管充血反应，表现为一个器官在一定容量下呈现出的流入与流出的血液动力学变化。打个比方，轮胎没打气就是软的，勃起就是阴茎打血，血打的越足，勃起越硬。正常的勃起功能受到多方面的调控，包括几个主要环节，如正常的阴茎解剖结构，完整的血运系统，健全的神经反射，完善的内分泌系统。其中任何一个环节出了问题都会导致阳痿。2、男人阳痿了怎么办？ 那男人得了阳痿该怎么办呢？男人阳痿是一个很没面子的事情，碍于面子，有很大一部分男人都不愿面对，但是逃避不是解决问题的方法。所以，得了阳痿，第一就是要面对，第二就是要寻求专业的治疗。现在医学界都再提倡把阳痿当做一个慢性疾病来管理，因为这个病会随着年龄的增长，慢慢演变，只要是正常男性最终都会出现阳痿。同时，也把阳痿当做男性健康的一个指标，它跟很多疾病如糖尿病、高血压、脑梗都有联系，甚至有学者把阳痿当做阴茎中风，跟脑中风同等重视。由此可见，男人得了阳痿得及时治疗。3、建议和意见 虽然上面提到，正常男人最终都会走向阳痿，但是能通过一些方法，尽可能避免过早阳痿。比如戒烟、戒酒、控制高血糖、高血脂，适当运动，保持有规律性生活，保持夫妻关系和谐等等，都是预防阳痿的一些方法。最后可以推荐一个治疗阳痿的特效药，那就是他达拉非片，这是国际公认治疗阳痿的首选，但是最好要在医生指导下使用，严格掌握药物的用法及用量。撰稿：李香斌本文系李香斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种手段的联合治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑剂、TZDs、SGLT2抑制剂、胰岛素或GLP-1受体激动剂。三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日多次预混胰岛素）。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。口服降糖药适用人群用于治疗2型糖尿病，饮食控制及运动治疗血糖控制不达标者。口服降糖药种类1.双胍类：减少肝糖输出，促进葡萄糖利用（代表药物二甲双胍）2.磺脲类、格列奈类：促进胰岛素分泌（代表药物格列齐特、格列美脲、瑞格列奈）3.α-糖苷酶抑制剂：延缓肠道葡萄糖吸收（代表药物阿卡波糖）4.噻唑烷二酮类：增加胰岛素敏感性（代表药物吡格列酮、罗格列酮）5.DPP-4抑制剂：抑制胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽(GIP)的灭活，提高内源性GLP-1和GIP的水平（代表药物维格列汀、沙格列汀等）6.SGLT2抑制剂：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖（代表药物达格列净、恩格列净等）促进胰岛素分泌剂磺脲类临床使用数十年，种类较多，目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0-1.5%。格列奈类非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈。降低糖化血红蛋白（HbA1c）约1.0-1.5%。降低餐后血糖。磺脲类降糖药物 磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛 β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。磺脲类药物有哪些特点？主要药理作用是通过刺激胰岛 β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。降低HbA1c达1.0-1.5%。磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者。磺脲类药物还可导致体重增加。磺脲类药物适用患者：老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮病程较长，空腹血糖较高的患者：可选用中-长效类药物（如优降糖、格列美脲、格列齐特等）代表药物格列美脲用法和用量格列美脲是第三代磺酰脲类抗糖尿病药，具有抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌的作用。本品适用于单纯饮食控制，运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病患者。不适用于1型糖尿病、糖尿病酮症中毒和糖尿病前驱昏迷或昏迷治疗。初始剂量及剂量调整 :初始剂量为1mg，一天一次。若需要，可以增加每天的剂量。建议根据血糖监测结果，逐渐增加剂量，如:每1-2个星期按以下步骤增加剂量:1mg-2mg-3mg-4mg-6mg，仅个别病人需用至8mg。糖尿病得到良好控制的病人，一般每天剂量为1-4mg，仅少数病人每天剂量大于6mg。服药时间 :根据病人的生活方式确定其服药时间。一般一天一次顿服即可，建议于早餐之前服用，若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。尤其注意，服药后不要忘记进餐。后续剂量调整 :随着糖尿病症状的改善，胰岛素敏感性的增加，本药的需要量也应逐渐减少，为避免低血糖发生，应及时减少药量，甚至停用。本药的治疗一般需长期进行。由于个体差血糖异、剂型及规格不同，用法用量请遵医嘱。哪些人不能用磺脲类降糖药？服用磺脲类降糖药须注意事项适合胰岛尚存在一定的胰岛素分泌功能患者；对该磺脲类药物过敏者禁用；1型糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒及高渗综合征患者禁用；严重肝肾功能损害和透析患者禁用；妊娠和哺乳期妇女禁用；治疗最初几周内，出现低血糖的危险性可能增大，需仔细观察，定期监测血糖及尿糖；妊娠期病人应换成使用胰岛素；对计划怀孕的病人，建议换用胰岛素治疗。此类药物使用，有低血糖风险治疗方案的起始和调整必须在专科医师指导下进行。初次治疗方案切忌自己买药治疗，切忌按朋友推荐或病友推荐买药治疗。格列奈类降糖药物 格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。格列奈类药物有哪些特点？格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促泌剂，我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此类药物主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖，可将HbA1c降低0.5%-1.5%。此类药物需在餐前即刻服用。格列奈类药物的常见不良反应是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。格列奈类药物可以在肾功能不全的患者中使用。格列奈类药物适用患者：患者以餐后血糖升高为主2型糖尿病。代表药物瑞格列奈用法和用量本品通常在餐前15分钟内服用，剂量应依个人血糖情况而定，推荐起始剂量为0.5mg，最大的推荐单次剂量为4mg，进餐时服用。但最大日剂量不应超过16mg。服用格列奈类药物降糖药须注意事项长按二维码识别关注春晓医生了解更多医学科普知识欢迎转发朋友圈！

2017年美国甲状腺学会(ATA)发布了妊娠期及产后甲状腺疾病诊断和管理指南，回顾分析了妊娠期间甲状腺疾病的病理生理变化以及对母体和胎儿影响。指南强调：未经控制的甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退与不良妊娠结局密切相关，母亲隐性（亚临床）甲状腺疾病对胎儿的影响同样值得关注。此外，对于妊娠女性，无论甲巯咪唑（MMI）还是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不绝对安全。妊娠期间甲状腺功能的变化妊娠期间，人体甲状腺的会有显著的生理变化，孕晚期母体的甲状腺体积比孕早期增大约30%。在整个妊娠期间，甲状腺激素水平也有改变。所有产妇都会出现血清甲状腺激素水平及甲状腺结合球蛋白浓度增加的情况。促甲状腺激素（TSH）水平在许多甲状腺疾病筛查和诊断中起到重要作用。在怀孕前12周，由于人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度明显升高，刺激TSH受体，使得孕初期TSH分泌减少，继而刺激甲状腺激素分泌，导致血清游离甲状腺素（T4）水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素，这反过来又限制垂体分泌TSH。妊娠三月后，TSH水平恢复到基线值，并逐步升高。这些生理变化可以解释在妊娠期的甲状腺功能检查结果。甲状腺功能及胎儿 在整个孕期中，母亲提供给胎儿所需的T4，并对胎儿的大脑发育起重要作用，这在胎儿约12周时甲状腺开始富集碘并合成甲状腺激素之前尤为重要。NO.1亚临床甲状腺功能亢进症 孕妇亚临床甲亢的发生率约为1.7%，其特征为血清TSH浓度低，游离T4水平正常，与不良妊娠结果无关。由于甲状腺药物会通过胎盘，理论上不利于胎儿或新生儿，故无需对亚临床甲亢孕妇进行治疗。甲状腺功能亢进（甲亢） 甲亢的病理特点是TSH水平降低，游离T4水平增加。甲亢发生在0.2%的孕妇中，其中约95%为Graves病。甲亢的症状包括紧张、眼球震颤、心动过速、大便频繁、出汗过多、怕热、体重减轻、甲状腺肿、失眠、心悸、高血压。Graves病的典型症状还包括眼部（如眼睑退缩）和皮肤病变（如局限性或粘液性水肿）。虽然甲亢部分症状与正常妊娠或一些非甲状腺疾病相似，但甲状腺功能检查结果有助于鉴别诊断。孕期甲亢如未得到有效治疗，会大大增加重度子癫、心脏衰竭等疾病的发生风险。甲亢对胎儿和新生儿的影响甲亢如未经有效治疗，会显著提高早产、出生低体重、流产等不良结果的风险。妊娠甲亢治疗 目前治疗妊娠期甲亢最常见药物是丙基硫氧嘧啶（propylthiouracil，PTU）和甲巯咪唑（methimazole，MMI）。一般情况下，MMI的起始剂量为5~30 mg/d（平均每例患者的常规剂量为10~20 mg/d），而PTU起始剂量为100~600 mg/d（平均每例患者的常规剂量为200~400 mg/d）。MMI和PTU均可以通过胎盘，从而影响胎儿的甲状腺功能。当母体甲状腺功能正常时，胎儿有可能已经出现过度治疗而导致胎儿甲减。因此在治疗妊娠期甲亢时，尽量保证抗甲状腺药物的最低有效剂量，并且每隔4周监测FT4/TT4以及TSH值以保证血清FT4/TT4仅轻微高于参考值范围。NO.2亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症病理特点为游离T4水平正常而血清TSH水平升高。孕妇的亚临床甲减患病率约为2-5%。对于孕期出现亚临床甲减的健康妇女，以后进展为甲减的可能性不大。甲状腺功能减退症（甲减）孕妇甲减发生率约为2-10例/千人，其病理特点为TSH水平增加，游离T4水平降低。非特异性临床表现可能与常见的怀孕症状类似，如疲劳，便秘，不耐低温，肌肉痉挛，体重增加等。甲减对胎儿和新生儿的影响显性、未经治疗的孕妇甲减与新生儿出生体重低，子代神经心理发育受损等风险增加有关。然而，母体的甲状腺抑制抗体通过胎盘引起胎儿甲状腺减退的病例较为罕见。桥本甲状腺炎妇女的后代胎儿甲减的患病率估计在18000新生儿中仅出现1例。妊娠甲减治疗既往甲减：服用左旋甲状腺素（levothyroxine，LT4）的甲减育龄女性，如果正在备孕，孕前应评估TSH水平，并随之调整LT4的剂量，以保证TSH值在参考值范围下限与2.5 mIU/L之间；一旦确认妊娠，应该将LT4剂量增加20%~30%，即在原有服药基础上，每周额外增加2 d的剂量，并尽快就医以进行快速测试和进一步评估。妊娠期临床甲减：研究表明其可对母亲及胎儿造成不利影响，因此2017指南建议给予积极治疗。当血清TSH值大于妊娠特异性参考值范围上限并伴TPOAb阳性时，推荐LT4治疗（强烈推荐，中等质量证据）；当TSH介于参考值范围上限和10 mIU/L之间、伴TPOAb阴性时，考虑LT4治疗（弱推荐，低质量证据）；当TPOAb阴性、TSH值＞10.0 mIU/L时，推荐LT4治疗（强烈推荐，低质量证据）；对于TSH介于2.5 mIU/L和参考值范围上限的妊娠妇女，既往有不良妊娠史或甲状腺自身抗体阳性，考虑LT4治疗；如不治疗，需监测甲状腺功能。NO.3甲状腺疾病与哺乳哺乳期甲状腺疾病的推荐：哺乳期进行放射性碘试验时，由于放射性碘可以在乳汁中聚集，其中131I的半衰期可长达8 d，因此哺乳期禁用131I进行碘试验；而123I的半衰期仅有13 h，若必须使用碘摄入试验，推荐使用123I，并保证在重新开始喂养前弃奶3~4 d，以清除乳汁中残留的123I。治疗哺乳期甲亢时，有研究表明低中剂量的PTU和MMI对于哺乳期婴儿是安全的。因此哺乳期甲亢的治疗与非哺乳期女性类似。当哺乳期女性需要服用抗甲状腺药物时，推荐使用MMI（最高剂量20 mg/d）和PTU（最高剂量450 mg/d）。考虑到乳汁中会有少量MMI及PTU，因此推荐使用MMI及PTU的最低有效剂量。哺乳期碘摄入推荐：碘是甲状腺激素合成的重要营养物质，其来源主要是膳食营养。对于大多数母乳喂养的婴儿，乳汁是其获取碘营养的关键途径。因此所有哺乳期的女性推荐每日膳食碘摄入量约250μg/d，以保证乳汁中存在充足的碘。而在一些严重碘缺乏地区，由于食盐中碘含量不足，这些地区的女性应在产后尽早服用碘化油以保证一次性补充400μg碘。值得注意的是，母乳喂养时应避免持续摄入500~1 100μg/d碘，以免导致婴儿甲减。NO.4新生儿甲状腺疾病的筛查与治疗先天性甲状腺功能减退症（简称先天性甲减）是引发婴幼儿智力损害最常见的原因，经治疗可减轻其对婴幼儿智力的损害。对于产时接受抗甲状腺药物治疗的孕妇，由于PTU和MMI可通过胎盘进入胎儿体内，因此可导致新生儿甲减。在这种情况下，新生儿会通过自身代谢排除体内残留的MMI和PTU，一般需要3~5 d使甲状腺功能恢复正常。而对于先天性甲减患儿，推荐LT4治疗，起始剂量取决于初始甲状腺功能减退的严重程度；对于足月新生儿推荐LT4起始治疗剂量为10~15μg/（kg·d）[37-38]；为获得最佳的认知结果，对于早产儿一般在2周内开始使用低剂量的LT4治疗。LT4治疗过度或不足，均会对新生儿产生不利影响，因此需要在开始治疗的3年内密切随访血清TSH和甲状腺素水平。综上所述，建议所有新生儿在生后2~4 d通过血样筛查先天性甲减。同时，对于患有先天性甲减的新生儿应给予LT4替代治疗。