耳鼻喉科

耳石症说的是耳朵里的“石头”掉下来了? 耳朵里怎么会有“石头”? “石头”掉下来怎么会晕? 晕得不行又该怎么办? 　　很多人对于耳石症可能一头雾水，觉得是一种非常复杂的疾病。 　　其实耳石症是一种很常见的疾病，今天茸耳君就带大家认识一下这种疾病。 什么是耳石症? 　　在人类进化过程中，内耳分化出两个囊，即球囊和椭圆囊，因其结构上有“耳石”故名为“耳石器”，主要功能在于感知重力及直线加速的刺激，以保持人体在静、动态下的姿势及运动平衡。耳石器内有感觉细胞的聚集区——囊斑，囊斑表面有一层耳石膜，耳石膜上黏附着许多碳酸钙样的结晶，即为耳石。 　　耳石在一些诱因比如外伤、高热，或者年龄因素器官功能退化可能会脱落，脱落后的耳石在耳石器的内淋巴液中随体位滚动，当进入半规管中在一定的位置就会诱发旋转性眩晕伴恶心、呕吐症状，就形成耳石症。 　　顾名思义： 　　第一，这是种良性疾病，除了会造成眩晕、恶心、等不适外，不会对身体其余系统造成危害。 　　第二，这是一种阵发性疾病，一般发作时持续时间不过几秒钟到几分钟。 　　第三，这个病的发作与特定的体位有关，一般多在低头、翻身、转身等某个特定体位出现。 耳石症的“石头”是什么东西? 　　每个耳朵内部，除了负责听力的耳蜗之外，还有专门负责前庭功能的器官，称为半规管、椭圆囊和球囊。 　　把椭圆囊斑局部放大，可以看到耳石膜上覆盖的耳石，也就是耳朵里的“石头”。 　　需要注意的是，三个半规管前后都与椭圆囊相通，而且三个半规管前面具有膨隆，称为半规管壶腹。 　　椭圆囊斑上脱落的耳石，会通过半规管壶腹进入到半规管内。 　　从解剖位置上看，耳石最容易进入后半规管，其次是外半规管，很少能进入到上半规管。 耳石症主要表现 　　当头部迅速运动至某一位置时出现的短暂旋转性为主的眩晕，一般持续几秒到几十秒钟。常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突然出现，甚至有的在做美容时、医院做B超或CT时突发。可发生于任何年龄段，但幼儿及儿童却极为罕见，一般多见于中老年患者。 　　耳石症因事发突然，除眩晕症状外还会给机体带来惊恐、头懵、不敢行走转头、不敢卧睡等，给患者的生活、学习带来不同程度的影响。但单纯的耳石症不可危机病人生命，其治疗效果也相当肯定，复发率小，不必过于担忧。 耳朵里的“石头”怎么会掉下来? 　　平时这个“石头”是被固定住的，无关紧要也无伤大雅，是正常结构。 　　但是当头部受损，或者内耳供血障碍，这个石头就掉下来，跑到半规管里面诱发眩晕发作。 　　因为它这个耳石是附着于内耳前庭器官里面的一个正常结构，所以不需要取出来的。 耳石症是如何确诊的呢? 　　目前，针对耳石症的诊断，通过位置实验(即被检者变换体位)来观察眼震，从而进行确诊。采用前庭功能检查仪，患者佩戴特殊检测眼罩，根据医生指导，不断变换眼球所看方向。而医生可通过显示器清晰地观测到被检者是否存在眼震以及眼震的程度，从而确定被检者是否患上了“耳石症”。 耳石症如何治疗? 　　耳石症虽发作剧烈，但相对于其他眩晕，它的治疗很简单。通常不需服药，只需专业医师手法复位治疗，复位成功后，眩晕感即刻消失。 　　通常，经手法复位后，患者眩晕症状可以获得完全缓解，不会遗留严重的后遗症。 　　部分患者复位后可能残留头部的昏沉不适感，经药物治疗并辅助锻炼(如跑步、快走、跳舞等)后，1周左右症状可以完全消失，无需担心。 　　部分患者可能会有复发，发生率尚不明确，但多次发作并不会改变“耳石症”所具有的良性病程，所以无需担心，只要在发生类似症状时及时去医院就诊即可。 　　而如果没有发作，那么可以无视它的存在，完全没有必要因为“耳石症”的病史而影响正常的工作生活。 　　耳石症通常多见于老年人，但近年来“低头族”、“手机控”得耳石症的越来越多了。长期低头的动作影响到了耳朵的供血，当人突然改变头位的姿势，耳石常常会脱落。经常在电脑前低头工作以及经常低头玩手机的年轻人，猛地抬头瞬间极易因为动作的改变导致耳石症的发作。因此，“低头族”、“手机控”出现头晕、恶心等症状时别大意，应尽快到医院就诊。

鼻炎、咽炎久治不愈原因可能是它！在临床工作中常会遇到一些有“变应性鼻炎”、“咽炎”症状的患者，在经过规范化的药物治疗后效果却不显著，成为临床医生所面临的尴尬问题。 近年来，越来越多的研究认为其原因之一可能是咽喉反流性疾病。咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管括约肌以上部位所引起的一系列症状和体征的总称。其中，可能引起的症状包括耳鸣、耳痛，鼻塞、喷嚏、流涕、鼻涕倒流，咽部痰多、咽喉异物感、持续清嗓、咽干，吞咽不利、慢性咳嗽、声嘶或发音障碍、呼吸不畅或反复窒息发作等。由于其与胃反流病不同，常常不伴有反酸烧心、胸骨后疼痛等症状，因此不易被患者和医生察觉。而明确诊断常需进行24小时咽喉PH检测。以24小时咽喉反流事件（胃内容物反流至咽喉部引起咽喉部PH值一过性低于4的情况）≥3次作为诊断金标准。 但综合费用等因素的考虑，目前指南建议患者可根据反流症状指数评分量表（见图）进行自我评估。若总分大于13分（或反流体征评分量表＞7，文中略），则可考虑本病。此时医生可经验性地建议患者口服质子泵抑制剂4周-12周。与此同时，患者也可以通过改变生活方式，如减肥、饮用碱性水、戒烟、戒酒、避免午夜进食等来改善症状。在规律服药后，若患者症状改善，为了防止快速停药导致的胃酸分泌反跳，需要逐渐减量后停药。若规律服药后患者症状未改善，则需进行24小时咽喉PH检测，以明确是否存在咽喉反流性疾病，以确定下一步的治疗方案。

欲治其头痛，必将找其根源！ 说起头痛，或许大家会马上联想到的病因便是如：全身感染发热性疾病可引起头痛；高血压可引起头痛；颅脑肿瘤、颅内高压等颅内疾病可引起剧烈头痛；精神紧张、过度疲劳也可头痛；烦恼焦虑可诱发头痛； 以上常见疾病，头痛也似乎是神经内科的“专属疾病”，然而，头痛也常常是大家所为忽略的耳鼻喉科疾病的警示，头痛也可预示着鼻窦炎、鼻中隔偏曲等鼻科疾病的进展，且占头痛病因的比例逐渐增加，因此，我们需警惕排除头颅疾病的头痛是否是忽略多年的耳鼻喉疾病引起呢？ 下面我们总结与头痛有关的耳鼻喉科疾病： 一、 急慢性鼻炎 患者特点：该类患者常常伴有鼻塞或流涕等症状，鼻塞严重时，头痛加剧。 由于鼻腔粘膜肿胀，使鼻窦开口易受阻塞，致窦口通气引流不畅，发生鼻阻塞性头痛，如鼻窦开口长期阻塞，窦腔内空气逐渐被吸收，最后形成真空，发生严重的头痛称“真空头痛”进而发展，出现严重的头痛，称“张力头痛”。 二、 萎缩性鼻炎 患者特点：该类患者可有头昏、耳鸣，前额部或头顶部剧烈疼痛。这类头痛患者，用棉花塞塞前鼻孔，使进入鼻腔的气流减少，头痛可明显缓解。 萎缩性鼻炎由于鼻腔以及鼻甲粘膜萎缩，鼻腔过于宽大，进入鼻内的冷空气过多，粘膜受气流冲击所引起。 三、鼻中隔偏曲 患者特点：可有单侧鼻塞症状或无鼻部症状，而表现为头痛，若鼻中隔偏曲部位甚高而严重者，可引起鼻睫神经痛，位置位于眉弓，眶内侧和鼻背（此类患者体查可发现鼻中隔偏曲，行鼻中隔矫正术后，头痛可缓解）。 鼻中隔偏曲侧鼻腔狭小，发生在鼻腔宽大的一侧者属“宽大开放空间症状群”头痛，发生在对侧鼻腔狭小者属鼻腔阻塞性头痛，后者常因中鼻道狭窄，鼻窦通气引流不良所致。 上述三种鼻源性头痛特点：（1）多发生在春冬两个季节，头痛呈持续性，不明显的深部钝痛，常局限在额部，眶部和上颌部；（2）多数为一侧性，若为两侧，也以一侧为重；（3）头痛大多为白天上午为重，夜间显著减轻或缓解。（4）头痛与体位改变有明显关系：向前屈身，低头，身体突然晃动，摇头以及胸腔压力增高时头痛加重。（5）卧床休息或滴用血管收缩剂改善鼻腔通气后，头痛明显减轻。 四、 鼻窦炎引起的头痛（最常见） 除上述的共性特点外，尚各有其个性特点： （1）急性上颌窦炎的头痛特点：面颊部发胀，疼痛，上列磨牙有麻木胀痛感，侧卧时患侧朝上时，头痛可减轻，在面颊部相当于尖牙处，或上列磨牙，有明显叩击痛。 （2）急性额窦炎的头痛特点：开始时为全头痛，以后渐渐局限在眶内上角和前额部，有时也发生在眼球后方疼痛。晨起不久开始头痛，逐渐加重，中午12点到下午3点，头痛达高峰，为剧烈头痛。此后头痛渐减，黄昏时明显缓解，夜间头痛完全消散，病人感到轻松舒畅，但第二天又同样发作。 （3）急性筛窦炎的头痛特点：常发生在内眦与鼻根之间，触诊此处，疼痛明显加重，有时疼痛位于眶内上角和眼球后方疼痛，并当眼球运动时，疼痛显著加重。 （4）急性蝶窦炎的头痛特点：头痛多位于头顶中央或后枕部，有时呈头部深处疼痛。可伴有头昏或眩晕。 五、急慢性中耳炎引起头痛 患者头痛特点：急慢性中耳炎可使鼓膜受刺激，表现为半侧头部钻刺样疼痛，每当咳嗽喷嚏时加重，直到鼓膜穿孔，脓液流出后，头痛方可缓解。 六、 口腔、面颌、咽部疾病也可引起反射性头痛 牙痛、急慢性鼻咽炎、扁桃体炎、鼻咽癌、茎突过长综合征等都可引起头痛。 总之，由于头痛的病因复杂多样，对头痛患者除了详细的病史，细致和全面的神经系统检查以外，耳鼻喉科检查也属必要，欲治其头痛，必将找其根源！