手足外科

肌腱修复后粘连不可避免，新修复的肌腱即使有一定抗拉力的能力，但过早主动运动可能导致再断裂或纤维连接，如果不进行功能锻炼，即使肌腱生长良好，但因与周围组织生长在一起，其结果是肌腱粘连。功能锻炼要适度，不适当的功能锻炼可导致新修复的肌腱再断裂。但不进行锻炼，将导致各关节僵硬，其肌腱手术再成功，对手指屈伸功能恢复均是无济于事。 手功能锻炼必须掌握循序渐进的原则，避免早期主动屈指活动，以防止肌腱再次断裂。 早期(术后24h～3周)是肌腱愈合、粘连形成期，此期的功能锻炼是否得当至关重要。从术后第1天起嘱患者主动伸指，当指间关节伸直时放松，靠橡皮筋的弹性牵引力使手指被动屈曲。开始时每天活动10～20次，每次2～4次屈伸指活动，以后逐渐增加，帮助患者克服疼痛是功能锻炼成功的保证。由于手术初期局部会出现肿胀、疼痛且活动时疼痛加重,这往往使患者失去功能锻炼的信心。这时除了给予耐心的鼓励外，可适当减少活动范围和次数。锻炼开始时护理人员一手扶住患者的腕部，另一手自患指的指尖向近端轻轻按摩，2～3min后嘱患者开始伸指，被动屈指活动，以不引起明显疼痛为宜。对疼痛特别明显敏感者可适当给予止痛剂，术后5～7天随着局部肿胀和疼痛的消退可逐渐增加活动次数。到术后3周可将每次活动次数增加到25次左右。 中期(术后4～5周)进行无阻抗的功能锻炼，指导患者轻轻地无阻力主动屈指，稍用力被动屈曲指间关节，掌指关节屈曲位时，轻柔地被动伸展指间关节，指间关节屈曲时，可被动地伸展掌指关节，练习时动作要轻柔，每日10～20次，每次20～30下，以引起酸胀为宜。 后期(术后6～10周)逐渐增加阻抗的功能锻炼，去除一切制动，变被动练功为主动练功，即主动屈手指活动。锻炼仍遵循由简到繁循序渐进的原则，还可采用工艺疗法，如用筷子夹小珠子、用指尖拾物，用手指捏粘土等来增加患者的兴趣。同时加强日常生活方面的练习，如系纽扣，使用筷子进食，逐渐提高生活自理能力。如果患者伤前从事的工作较轻，鼓励患者恢复原先的工作，适应工作是最好的功能锻炼方法。（转载自公众号河南省荣军手外一科）

运动中崴了脚怎么办？发生踝关节扭伤后，很多人第一反应就是活动活动脚腕，若没有疼痛或只是轻微疼痛，就不在意了；甚至有人认为扭到脚踝只是小伤，热敷或用绷带包扎下就好了。 上述做法都是不明智的。脚腕扭伤后，虽没有骨折，但外侧韧带可能已经撕裂。如不立即有效固定、制动，受伤的韧带会在异常位置修复，减弱维持踝关节稳定的力量，致使习惯性踝关节扭伤，有的人一年甚至会扭伤好几次。 另外还有人会落下踝关节疼的毛病，早期可能是韧带撕裂处疼，但由于踝关节长期不正常受力，将导致创伤性关节炎。 面对扭伤，要引起重视： 1、即使没有骨折，扭伤后也该制动2~3周，使受损的韧带在正常位置修复、愈合; 2、冷敷，用冰袋敷于患处; 3、适当加压包扎，减轻肿胀，防止水泡产生; 4、抬高患肢，让肿胀消退; 5、当合并皮肤损伤时，千万别自行处理。 做好以下几点可有效预防扭伤的发生： 1、进行适量运动，保持肌肉的力量和柔韧性，且在运动前要热身; 2、在湿滑地面上时，要小心行走; 3、在不平路面活动时，为保护踝关节，尽量穿高帮鞋或靴子; 4、不要穿鞋底被磨损不平的鞋子; 5、在黑暗中容易发生踝关节扭伤，夜间活动要注意照明。 崴脚自我诊疗5误区 ■ 误区1：热敷消肿 崴脚后由于韧带软组织撕裂、小血管出血、组织液渗出增多，局部出现疼痛肿胀，且逐渐加重。有些人崴脚后，立即采用局部热敷的办法减轻疼痛，虽然暂时舒适些，但这样做反而造成出血及渗液增加，进一步加剧肿胀程度。 正确的做法是24小时内应冷敷，冷敷可收缩血管，减少出血水肿，24小时后才能热敷。 ■ 误区2：白酒擦洗 民间不少地方有用白酒点火擦洗的做法，认为白酒活血化瘀、消肿止痛，酒洗的同时采用局部按摩，其实这种做法是十分有害。 崴脚急性期应禁忌按摩，更切忌刚扭伤就马上用白酒点火擦洗。这样做往往适得其反，会进一步加剧出血肿胀、皮肤瘀斑，甚至造成皮肤烧伤起水泡。 ■ 误区3：不愿外固定 由于踝关节扭伤多为内翻损伤，所以80%以上的崴脚会导致外侧韧带的撕裂或断裂，致使脚踝两侧韧带的拉力不平衡。不少人认为崴脚后采用外固定很麻烦，影响行走活动，不愿固定。 其实崴脚后固定制动有助于消肿、减轻疼痛，促进软组织损伤恢复。 ■ 误区4：不及时就医 一些人认为，崴脚是个小毛病，不用上医院，掉以轻心，延误病情，比如有些撕脱骨折患者耽误了早期治疗，给踝关节功能恢复埋下隐患。 崴脚后脚踝肿痛者应立即到医院骨科就诊，拍片排除踝关节骨折，如果是韧带损伤，要给予适当的固定，如选用弹力绷带、硬纸板、支具或高分子石膏固定。 如果检查有骨折，还需要根据情况进一步内固定或外固定。 ■ 误区5：不注意休息 有的人伤后不休息 认为骨折后休息与否不重要 俗话说“伤筋动骨一百天”，虽然不能一概而论，但也不无道理。 其中休息是踝关节韧带恢复的其中一个环节。崴脚较轻者尽量少走;崴脚较重者不应下地走路，还要抬高伤足踝;如果继续过多行走不利于肿胀消退和韧带的修复，会使损伤的外踝韧带拉长、松弛，愈合不良。 因此，适当的休息，抬高伤足，有助于早日恢复正常功能。

粘液囊肿（Mucous cyst ）： 1，囊肿一般位于皮内或皮下，是皮肤或皮下组织的粘液样变性，内为无色胶状粘稠液体，多与外伤和慢性损伤有关，大多起自远侧指间关节的滑膜，与远侧指间关节相通，蒂在伸肌腱的侧方和侧副韧带背侧缘之间。 2，既可发生于手指，也可发生于足趾；手指粘液囊肿多见于中年女性，位于远侧指间关节和指甲皱襞之间的背侧皮下，最多见于中指，囊肿较小，直径一般不超过1.5cm，表面皮肤菲薄，呈半透明状如水泡，触之硬，无移动性，亦无压缩性。如囊肿压迫甲床，会使指甲凹陷变形；侵犯伸指肌腱发生变性时，可出现锤状指。 3，X线片经常可见远侧指间关节退行性骨关节炎，并有骨赘生成。 4，治疗方法包括切开引流、单纯切除、电灼治疗、穿刺抽吸和注射可的松后伸直位加压包扎等，但都较易复发，而且有引起感染的可能；手术切除囊肿表面的部分皮肤，分离后找出蒂，完整切除囊肿，缝合蒂部，并同时切除骨赘，从根本上消除囊肿的发生原因，很少复发。囊肿切除后的皮肤缺损可用局部皮瓣转移覆盖或者植皮。 5，如果当作一般肿物单纯切除，极易复发。我曾经做过一例比较大，迁延时间比较长的踇趾粘液囊肿，是一个养殖户被牛踏伤后出现的，开始不受重视，后来分别在当地诊所、乡卫生院、县里医院先后做了四次手术，均不久复发，经常自己挤压粘液来缓解症状；来我院就诊时发现囊肿从一侧经趾腹和甲下已经蔓延到足趾的另一侧，手术切除囊肿后基本掏空了趾腹皮下和甲下，皮肤倒是挺充足，不用转移皮瓣和植皮；但囊壁很难完整切除，只好搔刮，还好分离出了蒂部，术后未再发。所以觉得蒂部的处理很关键，如果是慢性损伤，骨赘是诱发因素，骨赘的处理也很重要。 6，至于是否行转移皮瓣和植皮要依情况而定。曾做过一个和楼主的很类似的一个，只不过是食指，更靠近指甲一点，病人是本院五官科的美女主任，不愿意植皮；鉴于囊肿不大，行靠近囊肿的一个弧形切口，囊肿切除后局部皮肤松解、转移缝合（如坎贝尔上的配图），效果很好，从手指外形，色泽及皮肤感觉上均令人满意，并且手术程序简单。