妇科

多囊卵巢综合征是常见的生殖内分泌代谢性疾病，也是导致育龄期女性不孕的常见原因。根据患者的生育需求，PCOS的治疗方式也有所不同。生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。那么生活方式干预适用于所有PCOS患者吗？对于PCOS患者的诊治策略应怎样制定？复旦大学附属妇产科医院林金芳教授就PCOS的内分泌特征、诊治策略、基于人体成分的生活方式干预在PCOS治疗中的作用等做了详细的讲解：PCOS的发病情况及内分泌特征多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，也是妇科的常见病和多发病。据流行病学调查研究显示，国内多囊卵巢综合征的患病率为4%-6%。在国内的妇产科专科医院，因月经失调就诊的PCOS患者约占40-60%。林教授指出，PCOS临床表现呈高度异质性和复杂性，月经失调是一重要临床特征，为最早且最主要的临床症状。月经失调一般自青春期月经初潮开始，大多数患者初潮年龄正常，极少数初潮延迟，表现为自初潮开始的月经失调，逐步发展为闭经。PCOS的内分泌特征根据不同亚型具备不同的内分泌和糖脂代谢特征。其中最主要的临床特征为体内激素异常，黄体生成素（LH）升高、高雄激素血症和胰岛素抵抗。林教授表示示，PCOS患者胰岛素抵抗的发生率高于健康女性，约60%-80%的患者存在胰岛素抵抗，极易发生糖代谢紊乱，如诊治不及时，即会进展成为糖尿病。青春期、育龄期PCOS患者的诊治策略PCOS患者临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生存质量的目的。治疗方法包括生活方式干预、控制月经周期、胰岛素抵抗和高雄激素治疗、促进生育、远期并发症预防、代谢综合征治疗、心理疏导、中西医结合治疗等，对患者长期的综合管理非常重要。由于PCOS患者存在排卵障碍，导致月经稀发，导致子宫内膜异常增生病变，甚至癌变；因此，调整月经周期是所有多囊卵巢综合征患者最基本的治疗方式。孕激素治疗：是PCOS调经的基础用药方案，每1-2个月使用孕激素撤血，如天然孕激素地屈孕酮，10mg~20mg/天，每天服用10mg,共14天，可起到调整月经周期，预防子宫内膜增生病变的作用。二甲双胍治疗：针对胰岛素抵抗患者的用药，服药后部分患者可恢复自主排卵；二甲双胍为胰岛素增敏剂，服用后可使胰岛素下降，从而降低雄激素，促进PCOS患者排卵功能的恢复；且二甲双胍的应用可大大降低患者代谢综合征的风险。短效口服避孕药治疗：青春期的PCOS患者，面部痤疮造成皮肤损害及多毛等高雄激素体征是最常见的临床表现；治疗可选用降雄药物，包括口服含炔雌醇的短效口服避孕药，其中降雄作用最佳的是达英。治疗痤疮，一般用药3～6个月可见效；如治疗多毛，服药至少需要6个月才显效，这是由于体毛的生长有固有的周期，停药后可能复发。生活方式干预在PCOS治疗中的作用生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预，可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。林教授强调，生活方式干预是PCOS的一线治疗，这一观点在2018年1月份国内的PCOS诊治共识中明确提出，也是自2012年起国外众多指南中的共识；但共识中的生活方式干预主要针对肥胖型患者的减重，对非肥胖型患者尚缺乏成熟的建议。另外，林教授还指出，即使是肥胖型患者如果缺乏具体的生活方式干预指导，过度减重不仅会导致病情加重，而且会造成下丘脑功能损害。林教授还强调，对于有生育要求的育龄期女性，在胰岛素抵抗未得到纠正之前妊娠，容易发生流产；因此，有生育要求的患者除了生活方式干预，还应联合药物治疗，使患者尽快的达到治疗目标，恢复排卵，安全妊娠。

妇科是临沂市沂水中心医院(临沂市第二人民医院)重点科室之一，是一个技术力量雄厚、医疗设备先进、服务项目齐全的科室，妇科病房现开放床位86张、病区2个，现有注册医师10人，注册医师主任医师2人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师4人，其中硕士4人，本科6人;注册护士11人。门诊特色医疗服务项目包括：超声引导下无痛人工流产术，聚焦超声治疗宫颈病变及外阴病变，激光治疗宫颈病变，子宫输卵管通水、造影术，早孕药物流产，上环等计划生育手术等。病房特色项目包括：腹腔镜、宫腔镜手术，小切口微创手术，宫颈癌的广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，高频电刀环形电切术（宫颈LEEP治疗），数码电子阴道镜。妇科设有门诊小手术室、病房小手术室。开设有妇科腔镜、肿瘤、宫颈病变、女性更年期疾病、月经病、妇科内分泌等专家门诊，每周一至周五均有专家应诊。科内拥有高清数码电子宫腔镜、腹腔镜、阴道镜，配有聚焦超声治疗仪、LEEP刀等仪器，配备心电监护仪数台，配有中心供氧、中心吸引等抢救设施。近年来，腹腔镜手术以其创伤小、切口美观、出血少、感染率低，术后痛苦小，恢复快，可以以最小的创伤达到治疗的目的，减少住院天数，节约卫生资源等优点正逐步取代大部分传统手术。妇科于1997年开展了腹腔镜下宫外孕摘除术、腹腔镜下卵巢良性瘤的手术治疗、腹腔镜下输卵管结扎术、异位环取出术，是省内最早开展微创治疗的单位之一。相继又开展了腹腔镜下盆腔粘连分离术、宫腔镜子宫内膜息肉切除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫纵隔切除术、腹腔镜下全子宫切除术、子宫肌瘤挖除术。于2010年开展了腹腔镜下子宫内膜癌分期手术、腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术等。宫腔镜检查的适应症：异常子宫出血、子宫腔内占位病变、子宫畸形的检查检查。宫腔镜手术适应症：宫腔镜子宫内膜息肉切除术、宫腔镜子宫肌瘤切除术、宫腔镜子宫诊刮切除术、宫腔镜宫腔粘连分离术、宫腔镜宫腔异物取出术。腹腔镜检查适应症：各种不明原因的盆腔疼痛的鉴别诊断、原因不明的腹水的检查、不孕症的检查、异位妊娠的确诊、子宫内膜异位症的诊断、分期及疗效评估、子宫穿孔的检查及宫腔镜术中监护、寻找或取出异位在腹腔的节育环或其他异物。腹腔镜手术适应症：异位妊娠、输卵管或卵巢良性肿瘤、多囊卵巢综合症的腹腔镜下治疗、子宫肌瘤、盆腔脏器脱垂、子宫内膜癌、早期子宫颈癌等。妇科目前已开展的腔镜手术有20多种术式，腔镜手术占妇科手术的85%以上，宫腔镜、腹腔镜无论设备还是手术技术，在山东省均处于领先行列，顺利通过了山东省医疗技术评价委员会妇科内镜诊疗技术（四级）审核。目前已广泛开展的妇科腔镜手术有：腹腔镜下盆腔炎粘连松解术、输卵管伞端造口及通水术、卵巢开窗术、打孔术、活检术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢巧克力囊肿剥除术、附件切除术、输卵管切除术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术、腹腔镜下全子宫切除术、输卵管切开取胚术、腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴清扫术等；宫腔镜下子宫内膜电切术、宫腔粘连、宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉切除术、宫内节育器异位及各种原因不明的子宫出血等。妇科坚持以病人为中心、以质量为核心、以人为本，全心全意为病人服务，为您的健康保驾护航。2013年1月1日

得了子宫肌瘤，该怎么办？—腹腔镜手术，您理想的选择子宫肌瘤是女性生殖道最常见的良性肿瘤，35岁妇女约20%~40%有肿瘤存在，子宫肌瘤已成为影响女性生活质量的重要因素。得了子宫肌瘤该怎么办？对于子宫肌瘤小且无任何症状者，可随访观察，无需治疗。当肌瘤较大且伴发症状时，则需手术治疗。近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜微创技术在子宫肌瘤的治疗上有了飞速的发展。以往，由于医学水平的限制，我们应用传统经腹手术，开腹手术由于手术切口大，纱垫排肠，牵拉等因素的影响，增加了胃肠刺激，炎症反应，粘连因素，使术后排气时间，发热时间延长，疼痛重，恢复慢，腹部刀口大，瘢痕大，而且术后可能发生肠疝，肠粘连、肠梗阻，随着人们对健康理念水平的不断提高及腔镜技术日新月异的发展，子宫肌瘤患者尤其是年轻患者，不仅要求微创，而且要求保留子宫，对此类患者，我院实施腹腔镜下肌瘤剜除术，此类手术对腹腔干扰少，出血少，疼痛轻，且术后恢复快，术后并发症少，同时还能保留子宫，维持正常月经和生育功能，此类手术适用于有生育要求的患者和希望保留子宫的患者，适应症为肌瘤数目小于五个或肌瘤直径小于10cm，年龄小于45岁。对于年龄较大，肌瘤数目较多，不希望保留子宫的患者，采用腹腔镜全子宫切除术。具有肌瘤剜除术同样的优点：创伤小，疼痛轻，恢复快，疤痕小，许多患者担心腹腔镜手术数“切不净”需要特别解释的是腹腔镜下手术视野清晰，均采用腹腔镜专用器械。切除范围同开腹手术完全一样，只需要专用粉碎机取出切除的子宫即可。随着社会的发展，腹腔镜技术的日臻完善及患者对医学知识的不断提高，可以说，腹腔镜手术已经成为微创技术和现代医学技术的完美结合，腹腔镜手术已逐渐取代开腹手术，成为子宫肌瘤患者的理想术式。对所有来我院就诊的子宫肌瘤患者，我们都将对其做出个体化的合理的评估，制定出最佳的手术方案，以达到最佳的治疗效果。于妇科一病区 2013年