风湿科

布鲁菌病在国内，羊为主要传染源，牧民或兽医接触羊羔为主要传播途径。皮毛、肉类加工、挤奶等可经皮肤黏膜受染，进食病畜肉、奶及奶制品可经消化道传染。不产生持久免疫，病后再感染者不少见。 1.传染源 羊在国内为主要传染源，其次为牛和猪。 2.传染途径 牧民接羔为主要传染途径，兽医为病畜接生也极易感染。此外，剥牛羊皮、剪打羊毛、挤乳、切病毒肉、屠宰病畜、儿童玩羊等均可受染，病菌从接触处的破损皮肤进入人体。实验室工作人员常可由皮肤、黏膜感染细菌。进食染菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉类时，病菌可自消化道进入体内。此外，病菌也可通过呼吸道黏膜、眼结膜和性器官黏膜而发生感染。 3.易感人群 人群对布鲁菌普遍易感。 本病临床表现变化多端，就个别病人而言，其临床表现可以很简便，仅表现为局部脓肿，或很复杂而表现为几个脏器和系统同时受累。羊型和猪型布鲁菌病大多较重，牛型的症状较轻，部分病例可以不发热。国内以羊型布病最为多见，未经治疗者的自然病程为3～6个月（平均4个月），但可短仅1个月或长达数年以上。其病程一般可为急性期和慢性期，牛型的急性期常不明显。潜伏期7～60天，一般为2～3周，少数患者在感染后数月或1年以上发病。实验室中受染者大多于10～50天内发病。人类布鲁氏菌病可分为亚临床感染、急性和亚急性、慢性感染、局限性和复发感染。 1．亚急性及急性感染病 急骤起病者约占10%～30%。少数患者有至数日的前驱症状，如无力、失眠、低热、食欲症、上呼吸道炎等。急性期的主要临床表现为发热、多汗、乏力、关节炎、睾丸炎等。 （1）热型 以弛张型最为多见，波状型虽仅占5%～20%，但最具特征性，其发热其增殖为2～3周，继以3～5天至2周无热期后热再起，如此循环起伏而呈波状型；多数患者仅有2～3个波，偶可多达10个以上。其他热型尚有不规则型、持续低热等。 （2）多汗 是本病的突出症状，每较其他热性病为著。常于深夜清晨热急骤下降出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。 （3）关节疼痛 常使患者辗转呻吟和痛楚难忍，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性。痛呈锥刺状，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。 （4）睾丸炎 也是布病的特征性症状之一，乃睾丸及附睾被累及所致，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。 （5）次要症状 有头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大等，皮疹较少见。 2．慢性感染 特点为：①主诉多，尤以夜汗、头痛、肌痛及关节痛为多，还可有疲乏、长期低热、寒战或寒意、胃肠道症状等，如胃纳差、腹泻、便秘等，还可有失眠、抑郁、易激动等，易被诊为神经官能症。②急性期遗留的症状，如背痛、关节痛、坐骨神经痛、明显乏力、夜汗、迁延多日的低等。固定而顽固的关节痛多见于羊型，化脓性并发症则多见于猪型。 检查 听语音 1.周围血象 白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多。血沉在急性期增速，慢性期亦偏高。贫血不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。 2.细菌培养 需时较长，4周后仍无生长方可放弃。骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然。急性期羊型患者的血培养阳性率可达60%～80%。 3.免疫学试验 （1）血清凝集试验 试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价≥1:160为阳性，但注射需乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。 （2）酶联免疫吸附试验（ELISA） 该法的阳性率高于凝集试验，且检测IgM及IgG的敏感性相似。因慢性患者的抗体属IgG型，故本法可同时用于急、慢性病人的诊断。近来有采用亲和素酶联试验，较ELISA更敏感。 （3）2-巯基乙醇（2-ME）试验 本法可检测IgG，用于鉴别自然感染与菌菌免疫。自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主（初为IgM型），该IgG对2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以IgM为主，可为2-ME所破坏。 （4）补结试验 补结抗体亦属IgG，病程第3周的效介可超过1:16。本试验的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。 （5）人球蛋白试验 病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见。当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出现直接可见的反应。不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急、慢性期病人的诊断。鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价>1:80为阳性。 （6）皮内试验 布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，24～48小时观察结果。仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达2～6cm者为阳性。皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。 （7）其他免疫试验 有反向被动血凝试验、放射免疫、间接免疫荧光试验等，因操作复杂，不适于普遍采用。 4.其他检查 脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多（淋巴细胞为主），蛋白质增高，其余均正常。心电力产可示P-R新时期处长、心肌损害、低电压等。骨、关节的X线检查可见软组织钙化、骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等。肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。 诊断 根据流行病学临床特点及相关检查可确诊。 治疗 1.急性感染 （1）一般疗法及对症疗法 患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素（激素）有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。 （2）抗菌治疗 利福平对本病有效。羊、猪型感染者以四环素与链霉素合用为宜。 2.慢性感染 一般认为四环素与链霉素合用有一定疗程，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。对脓性病灶可予手术引流。 预防 预后良好，患者大多于3～6个月内康复。

类风湿关节炎多数伴有关节疼痛、晨僵，甚至出现关节活动受限、强直畸形，怎样减少上述症状呢，规律用药、定期复查无疑是一种行之有效的方法。但是根据目前对类风湿关节炎的认识及治疗经验，合适的运动在类风湿关节炎病人的生活中必不可少。 生命在于运动，类风湿关节炎是一种系统性疾病，它不仅引起关节疾病，还会引起心肺问题。运动可以改善血液循环、提高心肺功能，利于改善和恢复关节的运动功能，预防关节骨质疏松和肌肉萎缩，减少关节强直与畸形。因此针对类风湿关节炎的治疗，药物与运动二者缺一不可。 但运动不能盲目，运动过度会加重关节负荷，导致症状加重；而运动量太少又不利于心肺功能的提高及关节功能的恢复。正确处理方法是急性发作期以休息为主，使肿胀关节处于功能位制动。炎症静止期则应该进行功能锻炼。需要提醒的是每日活动量应由小到大，活动时间逐渐增加，循序渐进。当然，这样的功能锻炼还可以溶入平时的工作和生活中，如日常生活活动训练、职业技能训练、工艺制作训练等，以改善和增强生活、学习和劳动能力。总之，要把握运动的度。 恢复和改善关节功能的运动方法:（1）颈部运动：放松颈部，头向上下运动；慢慢向左右转动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。 （2）肩部运动：向前后、左右、上下各方向活动肩关节，做圆形运动；双手握在一起放在头后，双肘尽量向后拉。 （3）手腕运动：手腕上下、左右活动。 （4）手指运动：手指分开、并拢，手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个一个地对指。 （5）下肢运动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。 提高心肺功能的运动方法:（1）散步与慢跑：这是一般人容易坚持的行之有效的健身方法，散步与慢跑的时间由短到长。 （2）游泳，太极拳，健身操等。 病人可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好选择锻炼方式。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、五禽戏、健身操等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节锻炼。

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。锻炼在强直性脊柱炎的治疗中占有重要的地位，甚至有的医生会告诉病人你可以忘记吃药，但不可以忘记锻炼；但是锻炼在于坚持，每天都要做，日复一日，年复一年，真正能坚持下来的病人少之又少，不能坚持锻炼，强直性脊柱炎的治疗就大打折扣，不利于远期疗效。因此一个简单的、容易学习的、节省时间的锻炼方法特别重要。强直性脊柱炎的锻炼目前有许多种，但结合笔者的经验及病人的反馈，认为以下这种方法适合大家坚持锻炼，因此推荐给大家共同学习。 以上这种锻炼方法简单、易学，关键是节省时间，你可以在睡前、起床前在床上各锻炼10分钟，如果有午休习惯，可以在午休前后各锻炼5分钟，这样一天的锻炼就足够了。其实这种锻炼方法适用于每一个人，就是一个腰背肌的锻炼，长期锻炼可以增强体质，减缓腰背肌疾病的发生。但是对于强直性脊柱炎的病人来说意味更多。因此，希望大家能够坚持下来，每天锻炼，保持健康的体型。（当然，强直性脊柱炎锻炼方法有许多种，各种锻炼方法都有各种方法的优缺点，希望大家根据自己的具体情况加以选择。） 本文系胡攸水医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。