肝胆、腹壁疝外科

术式：杂交术式切口疝无张力修补术(TAPE) 单位：重医附一院金山医院肝胆外科 术者：罗放教授 李绍银教授 蒋勇医师 患者王×× ，女 ，68岁 ，因“发现腹部可复性包块6年”入院。 主要表现：6+年前因乙状结肠破裂行剖腹探查术，术后下腹部切口感染行二期清创缝合，术后3月下腹部出现一包块，诊断切口疝，再次行腹壁切口疝修补术，术后术区再次出现可复性包块。6年间包块逐渐变大至约皮球大小，步行或站立时包块突出，伴腹痛、腹胀，影响患者日常生活。多次在当地医院就诊，因手术难度大，建议疝病中心进一步诊治，遂至本科腹壁疝专科门诊。 入院查体：右中下腹部切口下方见一大小约12cm×15cm包块，平卧位时包块部分回纳，腹部正中包块处可触及蠕动的肠道。 腹部增强CT：下腹部腹壁缺损大小约14cm。 按照欧洲疝学会切口疝分类（2008版），属于耻骨上疝，腹壁缺损范围大。 手术难点： 1.乙状结肠破裂手术史，切口疝手术史，腹壁解剖层次不清，腹壁与肠道广泛粘连。术前充分肠道准备，术中避免损伤肠管。 2.腹壁缺损下缘离耻骨联合近，为保证疝片覆盖缺损下缘超5cm，并牢固固定，决定采用杂交术式。 手术步骤 1.沿原手术切口进腹，腹壁菲薄，未见前鞘、腹直肌、后鞘等结构，肠管、网膜与腹壁广泛致密粘连。 2.遵守“宁伤腹壁，勿删肠管”的原则，充分分离腹壁粘连。 3.疝环下缘向两侧打开腹膜游离腹膜瓣，超过疝环边缘5cm保证补片平铺不卷曲，向下游离腹膜前间隙，显露耻骨联合及两侧耻骨梳韧带，下缘分离范围超过耻骨弓下方约2cm确保补片能置入耻骨膀胱间隙。 4.选择25*25cm的proceed布片，补片边缘拟悬吊处预留1-0 prolene缝线，将补片上份平铺置入腹腔内，补片下缘1-0 prolene缝线缝合固定在左、右耻骨梳韧带、右侧耻骨结节上，四周用1-0 prolene缝线将补片固定于腹壁。 5.关闭腹壁切口，腹腔镜辅助下沿疝片一周及中央固定补片，补片固定平展，补片下缘位于腹膜前，腹膜完全贴合补片。 患者术后第12天间断拆线出院。 科室近期其他的疝气手术病例，包括外籍患者。 门诊时间： 星期二 上 午 星期五 下 午 门诊地点：重医附一院金山分院 坐诊专家：李绍银教授 咨询电话：科室电话023-88955809 好大夫随时线上咨询：蒋勇医师

胆囊结石还是要早做，说不定它们正不知不觉（tou tou mo mo）排着队挤进胆管！瞧，有5颗在努力离开胆囊进入胆管（不怕ERCP者可忽略）。 这就是我们所谓的继发性胆总管结石，而且随着胆囊结石的发病率增加，它的发生率也越来越高。所以胆囊结石人群，特别是小结石（直径小于1cm）患者一旦有上腹痛的症状，更应警惕继发性胆总管结石的发生哦！

胆囊切除术后的解疑答惑今天我将从以下三个问题来讲解一下胆囊切除后对身体的影响。 1.胆囊切除了就等于没有胆汁排放了？ 2.胆囊切除后对身体影响大吗？ 3.胆囊切除后该如何调理身体？ 1.胆囊切除了就等于没有胆汁排放了？ 要回答这个问题，需从胆囊的功能说起，胆囊是一个囊袋样的器官，其主要功能是贮存和浓缩胆汁，而不是分泌胆汁。所以胆囊切除了之后就没有胆汁排放的答案是否定的。胆汁是由肝脏分泌的，每天分泌大约800～1200ml，其中约50％会进入胆囊进行临时储存，其余进入十二指肠。当食物经过十二指肠时，通过神经与体液调节，机体会分泌大量胆囊收缩素，使胆囊收缩，浓缩的胆汁便会从胆囊流出进入十二指肠，参与脂肪的消化。 　　胆囊切除后，机体仍然会有胆汁排放，此时未经浓缩的胆汁会持续进入十二指肠而参与脂肪的消化和吸收，由于胆汁未被浓缩，若摄入的脂肪过多，胆汁就会相对不足，脂肪的消化吸收会受到一定的影响。因此，部分病人在胆囊切除后可能出现腹胀、腹泻的情况，可持续术后3个月至半年。而大部分患者的消化功能受影响并不大或可短时间就适应了，这主要是由于胆囊切除后机体的胆管会出现代偿性扩张并替代胆囊的部分功能。由此可见，胆囊切除后机体对脂肪的消化吸收会受到一定影响，但是可以逐渐恢复，不用过分担心。早期清淡低脂饮食，少食多餐，适时服用利胆药物，可有效预防胆囊切除术后机体产生的不适症状。 2.胆囊切除后对身体影响大吗？ 胆囊切除后对机体的影响主要是由胆汁未被浓缩和胆汁持续性的排放进入肠道两方面所引起。其表现主要有胆汁返流性胃炎，胆汁性腹泻，胆源性胰腺炎。长远来看，有研究发现胆囊切除后会出现脂溶性维生素的缺乏，增加大肠癌的患病风险，但发生几率很低。总之，胆囊切除后不会给人体造成太大的影响。反而，为了担心胆囊切除后的“大影响”而去保留一个病变的，一个会导致反复发炎引起腹痛的，一个甚至会发生癌变的胆囊，显然是不合理的，我们应权衡利弊，适时选择手术治疗。 胆囊切除后该如何调理身体？ 1）饮食习惯 低脂低胆固醇饮食，由于没有胆囊浓缩胆汁，机体可能会在面对较多脂肪时出现胆汁供应相对不足的情况。因此，胆囊切除后早期要少吃或不吃含高脂肪高胆固醇的食物，1-3个月后慢慢过渡饮食结构，根据身体有无腹胀腹泻等情况，逐渐恢复到正常饮食。另外，有无胆汁持续性在排放，建议胆囊切除后一定要每日三餐规律进食，适当增加进食次数亦是不错之选。 2）增加维生素的摄取 胆囊切除后会使机体对脂肪的消化吸收产生一定影响，而脂溶性维生素的吸收是主要脂肪参与的，所以胆囊切除后是需要增加脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的摄入的。因此，胆囊切除后是需要适当增加含脂溶性维生素相对较高的食物，譬如猪肉、鱼肉、鸡肉等肉类及新鲜的蔬菜和水果等，尽量让饮食多样化。 3）良好心态 胆囊切除后要保持良好的心态，避免焦虑、忧郁等不良情绪，有报道称胆囊切除术后综合征（胆囊切除后出现的腹痛、腹胀、腹泻、恶心和呕吐、消化不良等症状）的腹胀腹泻跟情绪不稳定有一定相关性。胆囊切除三月后，可以进行适当的锻炼，增加机体免疫力，以促进身体的恢复。 4）及时随访 胆囊切除后，若身体没有特殊的不舒服，是不需要特意到专科复查的。但有上腹隐痛、腹胀、腹泻等不适时，应及时到医院复查，了解有无胆道或上消化道的异常，如胆管结石、胆道感染、胆汁返流性胃炎等。 今天的科普就讲到这了，希望对您有所帮助！若有其他问题可以给我留言，或者面诊详谈！