疼痛科

头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起......舒女士，42岁，顽固性失眠5年。患者自诉入睡困难，多梦，易惊醒，醒后难以入睡，曾行中药调理，但治疗效果不佳。我去年曾经为她儿子治好早期股骨头缺血性坏死，彼此已经建立信任。今年3月，因为她得知我去年曾在广州进修疼痛半年，此次她丈夫因右髋关节滑膜炎，再次专门找我看病，在我这住院治疗，在闲谈中得知她多年被失眠困扰。我建议为她行星状神经阻滞术（SGB）。每天治疗1次，治疗3次后，患者明显感到入睡容易，做梦减少，治疗5次后睡眠进一步好转，中途醒后容易入睡。巩固治疗一疗程，失眠完全治愈。随着社会工作和竞争压力的增大，像舒女士一样有着失眠症的病人不在少数，而经过疼痛科医生的大量反复治疗和观察，星状神经节阻滞在改善患者睡眠质量方面发挥着巨大作用。星状神经节阻滞术，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。1883年，Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。星状神经节阻滞是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法，它不仅能治疗顽固性失眠，还能够解决人们在日常生活中很多常见的不适与疾病，如头痛、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎等多种疾病。其适应症广，覆盖多类疾病，包括头颌面部疾病﹑上肢及胸壁疾病﹑复杂性区域疼痛综合症和心肺疾病等。特别是对头面部疾病，和内分泌失调的疾病，效果非常好！为什么星状神经节阻滞疗法的作用范围如此之广？星状神经节在功能上属于交感神经节。星状神经节阻滞是一种微创治疗方法，对植物神经系统、内分泌系统、心血管系统、免疫系统均有调节作用。研究表明，反复进行星状神经节阻滞，对植物神经是一种复活锻炼。星状神经节阻滞只抑制增高的交感神经活性，恢复交感－迷走的平衡。神经系统与内分泌系统是紧密联系，交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。临床观察证实，进行星状神经节阻滞能够改善睡眠，治疗失眠，还可明显降低疼痛患者血中皮质醇、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、血清素（5－HT）、P物质（分布于细神经纤维内的一种神经肽）的含量。由此不难看出，星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统。星状神经节阻滞还可以改善异常的血液流变学指标，研究发现星状神经节阻滞后大约5分钟即可出现血管扩张，这对脑血管栓塞、心绞痛、心梗、雷诺病的治疗都有显著疗效。另外，星状神经节阻滞在机体防御，自身内环境稳定及调节过程中也起着至关紧要的作用，比如平常性痤疮。平常性痤疮是众多青年男女美容问题的一大障碍，星状神经节阻滞可有效提高在T细胞/B细胞的百分率中T细胞比率，并提高自然杀伤细胞的活性，抑制平常痤疮患者中的痤疮丙酸杆菌的繁殖，有利于控制感染。星状神经节阻滞通过抑制交感神经中心，显著增加头面颈部的血流量，改善微循环，增加新陈代谢，促进平常痤疮患者皮损的恢复，并预防粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊四周炎，形成炎性丘疹或脓疱。并促进颜面损伤修复并减轻其炎症反应。星状神经节阻滞适应症日本临床学家近15年以来对星状神经节阻滞疗法进行了系列研究，观察到SGB对机体的某些功能失调具有双向调节的治疗作用。如：1、对原发高血压患者反复进行SGB治疗后血压可平稳回降至正常，并且不因治疗次数增加而导致低血压。相反对原发低血压患者反复进行SGB治疗后血压亦可上升至正常；2、甲亢和甲减（患者接受SGB治疗后均有效）；3、神经性腹泻和神经性便秘；4、半侧（或全身）多汗和无汗症；5、头面、颈肩、胸背、上肢怕冷发凉和灼性神经痛，均有双向调节治疗作用。SGB适应症（1）头部－－偏头痛、丛集头痛、脑血管痉挛面部－－面神经炎、三叉神经痛眼部－－青光眼、视疫劳、视网膜血管闭塞症耳鼻部－－突发耳聋、美尼尔病、颈性眩晕口腔－－舌体痛、牙龈炎、颈咽综合症SGB适应症（2）星节区－－带状泡疹痛、胸腔出口综合症颈肩臂－－神经根型颈椎病、雷诺病（肢体发凉、怕冷、紫绀、皮温低）胸背部－－颈心综合症、窦性心动过速、过缓（心慌、胸闷、气促）SGB适应症（3）腹部－－非特异性结肠炎、腹泻、便秘盆腔－－原发性痛经、行经困难、阳萎、性冷淡全身－－高血压、低血压、甲亢、甲减、全身（半侧）多汗、更年期综合症、不定陈述综合症、抑郁症。禁忌症：恶性肿瘤、高热、休克、昏迷及不合作者。

由于生活和工作方式的改变，现代社会老年人和中年容易发生的颈肩疾病正在越来越年轻化。国内统计表明，颈肩痛高发病年龄已经从55岁降到了35岁。高发的人员是白领的办公室人员，其中女性是比较多的。颈肩痛和腰背痛已经成为年轻办公室工作人员经常遇到的困扰。国外无论是横断面研究还是纵向队列研究,都显示女性是颈肩痛的一个危险因素。病例对照研究证实女性比男性更易患颈肩痛。社会心理因素对女性的作用比较突出,这可能使女性更容易得颈肩痛。大部分疾病与年龄相关,且多数随着年龄的增长有不断增加的趋势。颈肩痛发病与年龄呈U型分布,最高是在40～49岁,纵向研究发现在30～40岁。人的颈部和肩部的疾病发生多数是因为不良的生活习惯和工作习惯。正常的脊柱应该是有一定生理曲度的。如果这个生理曲度没有保持在正常的位置，就会使关节、韧带、脊柱本身的椎间盘受到长期负荷，就容易引起颈椎的病变。在办公室容易出现颈肩痛症状的人群，主要还是长期伏案工作的女性。比如说做文字工作的，需要长时间在电脑前面操作，使用键盘和鼠标。使用鼠标就需要上肢，尤其是右侧的上肢和肩膀处于固定的状态进行操作。另外，做设计的人员，经常在电脑上做设计，或者是做一些设计图、工程图，本身他的颈椎和腰椎都是处于前曲的状态，和正常人后伸的状态是相反的，这种情况下，最容易出现颈肩部的疲劳、疼痛。由于颈椎在长期不正常的姿态下，颈椎、椎间盘受到的应力也是长期存在的，长期下来，就会导致椎间盘的膨出、突出、甚至脱出，引起四肢的疼痛、麻木。有的女性喜欢背大手袋，会把很多东西都放在里面，甚至放电脑。这会带来两个方面的问题，第一，单肩垮大包，肩膀承受的力量是不对称的，人的头部和肩部之间，承受头部力量的主要是颈椎，承受上半身力量主要是腰椎。当你背这个包可能不是太重，但是如果你出去逛街，在商场里面一两个小时都背着这么重的包，腰椎受到的压力是不对称的。就会造成受压的一侧关节是受挤压的，而另外一侧是受牵张的。虽然一二十斤的力量不是很大，但是如果长期处在这样的情况下，脊柱会一直受压。背的包太重的时候，人不由自主的会向另外一边倾斜。它所带来的问题是，你要把它抬起来，肩部的肌肉一直在紧张。第二，你肩膀过来了以后，头不可能过来。这个时候脖子和颈椎又处于侧弯的状态下，带来的是非正常状态下的受力。双肩背包就好多聊。国内学者调查发现朝鲜族妇女颈椎病患病率是汉族妇女的4倍,青藏高原地区颈椎病患病率较内地的高,具体原因不清楚。基因遗传性与颈椎病的关系,国外的研究进行得较早,结论各异。虽然有基因水平上的病例存在,并且有家族性颈椎病,但是到底是单个特殊基因起主要作用,抑或是多个基因联合作用尚不清楚。健康无小事，希望广大女性朋友们都有一份健康愉悦的状态，最后建议各位女性朋友，如长期劳累后或不明原因所致的颈肩痛请到正规医院就诊。

今年8月底，77岁的梅阿公经人介绍找到我院的吴庭胜主治医师。原来困扰他30年双膝关节疼痛，最近2年加重了，并且感觉双下肢发冷也更重量。步行两三百米就感双膝关节疼痛，上下楼梯更是明显疼痛。他多处打针吃药、理疗，效果都不明显。到了我院后，吴医师为他查体，并行膝关节X线、磁共振检查，发现膝关节明显退变，部分关节软骨已有磨损。吴医师给出的诊断是：膝关节炎。膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起。膝关节炎多发于中老年人，是引起老年人腿疼的主要原因。另外，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。多数膝关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一，以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧，严重者会发生活动受限。诊断明确后，吴医师为梅阿公安排了非常微创的腰交感神经节射频热凝术治疗。先安排做了左边，术后第一天，老阿公就感左膝关节疼痛基本消失，左下肢明显温暖感，老阿公非常开心。两天后，又帮他安排做了右边，同样，右边疼痛基本缓解，右下肢明显温暖感。因为术后第一天即刻下床活动，老阿公迫不及待的散起步来，满脸笑容。他说：“现在膝关节不痛了，双下肢了温暖了，不怕冷了！”腰交感神经节射频热凝术腰交感神经射频热凝术是一项通过热能毁损部分腰交感神经组织，从而阻断其神经传导功能的微创介入治疗手段。利用一根直径仅0.7mm的穿刺针分别到达L2和L3椎体前外侧的交感神经节处，对其进行射频热凝，通过损毁部分交感神经节后纤维，使交感神经兴奋性降低，不仅增加腰部动静脉的血流量，使神经根缺血得到改善，并且其支配的下肢血管扩张，侧支循环建立，使下肢整体的血液循环得到改善，从而治疗因腰部及下肢缺血而引起的疾病。 手术效果确切，起效快，无不良反应及后遗症，手术时间短，创口仅0.9mm的针眼，术后即可从事日常生活及工作。是目前治疗因血液循环不良导致腰部及下肢疾病的效果非常好的微创疗法。