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简阳市人民医院

公立三甲综合医院
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疾病： 抑郁症
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褪黑素分泌及抑郁症治疗中的使用褪黑素是脑内“松果体”分泌最重要物质之一，对睡眠、内分泌、心血管、消化、呼吸、生殖泌尿、免疫都有调节作用，特别对诱导睡眠比较重要。它的分泌受到视网膜-室上核-室旁核-松果体这条通路支配。这也是为何在准备睡觉的时候要保持黑暗的原因。在抑郁治疗中褪黑素和抑郁症的关系可能互为因果，有人认为抑郁症导致的睡眠障碍影响褪黑素分泌，有人认为褪黑素分泌异常导致抑郁症。对抑郁症患者褪黑素检测结果有两种，一种过高，一种过低，过高的患者有一个临床特征，表现为睡眠节律失调或者不典型睡眠障碍，白天昏昏欲睡。过低患者表现典型抑郁特征，入睡困难，焦虑不安等。特别有一点是在季节性抑郁患者褪黑素会更高。因此在抑郁治疗中使用具有褪黑素受体激动作用药物或者直接口服褪黑素时要区别对待，要分辨不同抑郁类型，对褪黑素过高患者使用褪黑素降低10000lx光照治疗效果很明显。
青少年抑郁服抗抑郁药只是表面缓解症状，实际上会造成难治性抑郁吗？答：没道理。青少年抑郁服抗抑郁药，头1～2个月有效，后来就变得无效，试过多种抗抑郁药，都是这一结果。这提示，该人是双相障碍的高危人群。但不能说，是抗抑郁药造成了难治性抑郁。就像是边缘智力的人一上初中，学习就跟不上了。你不能说，“要不是进了你这个万恶的初中，我家孩子的学习是没有问题的。”
抑郁症恢复后遗留下来的疲乏和困倦如题，这些后遗症太影响抑郁症全面康复，其他症状恢复明显就是一直存在着这样的困扰。抑郁相关神经通路投射广泛，然而这种神经分布紧张度及密度是不一样的，在上部脑干区的投射会相对低，在治疗药量下其他高密度高紧张度分布区神经功能恢复情况下，这个区域难以同步改善，形成一种特殊情况：ARAS功能降低造成的被动睡眠状态，但是呢，这个功能又没有足够低到睡眠的程度，处在完全清醒和睡眠之间，让人困乏、疲倦。了解了这种抑郁状态下单胺神经分布特征导致的常见残留症状原因，处理起来就有针对性啦。当然，这只是其中一个影响因素，不过对某些人还是非常明显的。