肛肠科

在临床上，肛瘘患者在肛肠科还是占有一定的比例，大概10％左右，那么肛瘘是怎么来的？得了肛瘘就必须手术吗？在肛门口以上2厘米左右的齿状线附近，分布着一些肛腺，当大便干燥，腹泻，外伤或肠道炎症的刺激等因素导致肛腺感染后蔓延扩散开来，就形成了“肛周脓肿”，这个时候肛周会出现红肿，疼痛，坐位困难，这就是肛瘘的“前世”，处于急性期，需要行手术治疗。但是如果没有及时行手术治疗，脓肿自行破溃流脓后疼痛缓解了，或者手术只是行简单的切开引流，而没有行根治术者，十有八九后期都会形成“肛瘘”，这个时候疼痛是缓解了，但是时不时的从外口处会流出脓来，并发感染了疼痛又反复，迁延不愈，这就是肛瘘的“今生”，处于慢性期。了解了肛瘘的前世今生后，我们就知道，肛瘘其实就像一条隧道，一头在肛门里面，一头在肛门外面，但是其中会有多种变异，比如有一个内口，多个外口，或者有多个内口，一个外口，再者有多个内口和多个外口等等。肛门内部就有一个感染源，似这种情况，如果不通过手术治疗，想通过保守治疗一般情况下是很难治愈的。所以如果临床医生已经诊断了是肛瘘的话，一般都会建议行手术治疗。手术过程中，只有找到肛瘘的内口并将其关闭，彻底切除这条瘘道，外口敞开以利于引流，才有可能治愈。

肛周脓肿，它不同于身体躯干和四肢部位的皮肤脓肿，身体皮肤表面的脓肿，只要切开，扩创，引流，经消炎，换药治疗，基本上都能愈合。但是肛周脓肿，因它解剖位置的特殊性，跟其它部位的皮肤脓肿有很大的区别，不能一概而论。肛周脓肿，顾名思义就是肛管直肠周围间隙的脓肿，由于肛腺感染向周围蔓延扩散而来，大多有便秘，腹泻，肠道慢性炎症，外伤，糖尿病，恶性肿瘤等病史，加上过量饮酒，进食辛辣刺激食物如火锅等诱因，男性多发，约占80％左右，也认为跟雄性激素分泌有关。肛周脓肿起病急，进展快，重者数小时或者一两天就可波及整个臀部，红肿，疼痛，坐立不安，可伴有高热，寒战，如果不及时行手术治疗，可进一步发展为脓毒血症，从而危及生命。综上所述，得了肛周脓肿是需要手术治疗的，当然手术大致分两种方式。一种就是做根治术，切开脓肿的同时，找到肛门内的感染源即内口，一并结扎处理，彻底清除脓腔及坏死组织，然后创面敞开引流；另外一种就是只行单纯的脓肿切开引流，这就跟在家脓肿自行破溃而没有行手术治疗一样，但是这种术式十有八九都会形成“肛瘘”，后期还得行二次手术治疗肛瘘。所以，得了肛周脓肿还是要尽快行手术治疗；脓肿破溃后行保守治疗一般情况下是不会痊愈的。

在我们身边，经常会听有人说，某某就是因为有多年的“痔”，没有及时到医院进行治疗，现在拖成了“癌症”的。那么“痔”真的会癌变吗？事实上，“痔”是直肠肛管处的肛垫下移，以及痔上静脉丛曲张形成的良性组织，说白了，它就是一个良性的东西，一般情况下是不会癌变的。而“癌”是细胞分化不成熟过度增生形成的恶性组织。两者在本质上有良性，恶性的区别。但是，两者都有一个共同的症状，就是都会引起便血，很容易引起混淆。所以临床上，医生如果通过仔细询问病史，详细的体格检查，以及相关检查资料，高度怀疑肠道有“癌变”的可能，或者不能用“痔”引起的便血来解释的情况下，都会建议行结肠镜检查，进一步排外结直肠癌。反过来说，因为“痔”是个常见病，多发病，一个身患结直肠癌的病人，他本身也会因“痔”而出现便血的情况，两个病有可能同时存在。所以，虽然“痔”本身不会癌变，但是如果遇到疼痛，出血，瘙痒，影响生活的情况下，还是建议到专业的肛肠科进行诊治。