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房颤导管消融新希望
——脉冲电场消融正式进入临床治疗应用阶段目前房颤导管消融治疗以射频消融和冷冻球囊消融为主。经过几十年的发展，射频消融的成功率稳步提高，但由于其需要在三维标测系统指导下进行消融，操作复杂，手术时间和学习曲线较长，培养一位独立术者需2-3年以上的时间。同时，射频和冷冻消融均有一些并发症的风险，如肺静脉狭窄，膈神经损伤等，射频消融发生率更高。心房食道瘘作为射频消融最严重的并发症，虽然发生率特别低（0.1%至0.01%不等），一旦发生，后果极其严重，死亡率极高，且外科手术是唯一有效的干预手段。有研究表明，未进行外科手术修复的心房食道瘘患者死亡率在83%~100%，进行手术修复后死亡率也高达34%。手术并发症使得射频导管消融在医院的推广与普及受到限制。而冷冻消融手术虽然相对简单，且并发症发生率较之射频有所降低，但也不能完全避免如心房食道瘘等并发症，因此一种全新的既有效又安全，且能够更快培养新术者的房颤治疗新技术——脉冲电场消融术应运而生！近年来有大量证据证实，心脏脉冲电场消融（PulsedFieldAblation，PFA）是一种安全、有效的消融方式，又称为“不可逆电穿孔”。脉冲电场消融是通过对组织施加微秒级乃至纳秒级的高压电脉冲，选择性地对心肌组织内的细胞膜通透性发生改变，产生不可逆电穿孔，破坏细胞内环境稳态，导致细胞死亡但不破坏细胞外基质。与传统的手术方式（射频、冷冻）相比时，PFA技术主要有以下优势：1.组织选择性：PFA技术能够选择性地损伤心肌细胞，而对周围组织如食管、膈神经等造成的伤害极小，从而降低了并发症的风险。2.非热消融：与传统的热能消融技术相比，PFA不会造成组织的过热损伤，减少了因热损伤导致的副作用。3.手术时间短：PFA技术的操作时间相对较短，可以减少患者在手术中的时间，提高手术效率。4.安全性和有效性：临床研究表明，PFA技术在治疗房颤方面具有较高的安全性，且有效性不劣于传统手术方式，术后恢复快。随着PFA技术的不断发展和优化，它有望成为房颤治疗的新标准术式。目前，国内外多家医院已经成功开展了PFA手术，为患者提供了新的治疗选择。交大一附院心血管病院作为全国首批使用PFA导管消融的电生理中心，我们已为多位房颤患者完成了PFA导管消融手术，并取得了非常满意的临床治疗效果！我们期待这项新技术能够为更多的房颤患者带来福音，减少房颤带来的健康风险，改善他们的生活质量。德诺PFA导管消融右上肺静脉二维图西安交通大学第一附属医院心血管内科科普号