儿保科

湿疹是过敏的表现之一，由于婴幼儿皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。婴幼儿湿疹与哪些因素有关？遗传因素：多有明显的家族倾向，母亲患有特应性皮炎的子女出生后3个月发病率25%；双方父母患有特应性皮炎的，其子女发病率高达79%。免疫因素：多数与自身免疫有关，患儿血中IgE水平增高。环境因素：婴幼儿湿疹的变应常常以实物为主，如牛奶、蛋类、大豆、坚果、麦类、鱼、贝类等。其中与牛奶过敏的关系最密切，70%的牛奶过敏儿有皮肤症状表现。误区一：湿疹是因为太潮湿了，需要保持干燥。错 很多人认为湿疹反反复复是因为周遭坏境太湿造成，但真相是太！干！ 是的，您没看错。因为皮肤是人体的屏障，干燥会让皮肤出现裂隙，过敏原会趁虚而入，引发过敏反应。所以对付湿疹需要润肤。保湿是湿疹皮肤护理的基础，做好保湿可以事半功倍。误区二：激素药膏有副作用不能给宝宝用。错 其实，激素药膏的副作用是被夸大了。家长所担心的激素药物会抑制幼儿生长的情况，只有在长期大剂量口服或者注射激素药物时才会出现。对于中重度湿疹来说，除了上述护理外，还要听医生的话合理选用外用激素药膏，不要延误宝宝湿疹的治疗。外用激素类药膏，长期使用的不良反应常局限于皮肤，表现为皮肤变薄或色素沉着。即使不用激素药膏，湿疹部位的皮肤在恢复期也会出现皮肤色素的改变，随着时间的推移，这些色斑也会淡化褪去。护理注意事项 选用一款适合婴儿敏感性肌肤使用的保湿润肤剂，可修复皮肤屏障，明显缓解皮肤干燥及减轻瘙痒，从而减少了湿疹的反复发作；1.小儿贴身衣服应宽松棉织品，避免化纤、毛织品、真丝制品2.避免过度清洗皮肤，选择无致敏的浴液洗澡，温水洗澡3.避免过热、过晒；室内清洁、温度适宜4.少玩毛绒玩具、少用布艺家具5.湿疹发作期，避免打预防针 避免湿疹复发的关键在于护理。父母所能做的就是仔细护理及合理使用药物控制湿疹的反复发作，以减轻湿疹对患儿生活质量和生长发育的影响。通常二岁以上会缓解，50%的宝宝五岁以上会自愈。严重者及时就医。

何时开始添加辅食？常州市妇幼保健院儿保科吴利满6月龄以后是目前公认的适宜开始尝试添加辅食的时间，但在实际操作的时候也并非“严格按照规定”在第181天（满6月龄以后的第1天）开始添加辅食。 宝宝之间存在个体差异，与生长发育节奏快慢一样，添加辅食也会有快慢先后，有些宝宝可能刚刚满4月龄就需要开始添加辅食了，有些宝宝甚至直到满8月龄还是无法适应添加辅食。添加辅食的时间在实际操作中并非是根据月龄一刀切的，而是要根据宝宝的生长发育情况，通过观察一些信号，了解宝宝身体是否确实准备好开始添加辅食了。开始添加辅食的信号观察宝宝生长：宝宝的体重需要达到出生体重的2倍以上，至少达到6kg。观察宝宝发育：能够较为稳定地控制头颈部，包括稳定竖起头部自由转头；并且能够在有支撑的情况下坐稳，比如可以靠着椅背坐好。观察宝宝行为：宝宝吃奶之后意犹未尽，对成人餐桌上的食物感到兴趣，并且具有一定“眼-手-嘴”的协调能力，比如看见成人在吃食物，他会伸手去抓并且准确放入自己的嘴里。观察原始反射：宝宝的挺舌反射逐渐消失。（挺舌反射是宝宝与生俱来的非条件反射，属于先天性行为，把新的食物或者其他物品放到宝宝的嘴里，他会本能地拒绝，用舌头将其向外推出，这种“恐新”现象是人类进化过程中的自我保护本能。挺舌反射一般会持续到出生后4～6月龄之间消失。）绝大多数宝宝都会在6月龄左右才出现以上信号，最早不会早于满4月龄，最晚不会晚于满8月龄（注意，早产儿看的是校正月龄！）。同时，也不要疏忽观察，因为晚于8月龄可能会错过锻炼口腔咀嚼和味觉发展的关键时期。辅食添加流程6月龄o强化铁的米粉，水或奶调配；开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1餐o蔬菜：开始尝试蔬菜泥1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2次o肉类：尝试添加7~9月龄o谷类：强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约30~50克o蔬菜水果类：每日碎菜25~50克，水果20~30克o肉类：开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品o蛋类：开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个10~12月龄o谷类：软饭或面食，每日约50~75克o肉类：添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等）每日25~50克o蛋类：1个鸡蛋辅食添加的原则和技巧喂辅食要找准时机1.选择宝宝心情愉悦的时候，一般可以在白天的一次小睡醒来之后喂。2.选择宝宝半饱的时候，因为饥饿往往会让宝宝变得烦躁。妈妈不一定是喂辅食的最佳人选喝母乳的宝宝，可由妈妈以外其他亲近的人来喂辅食，因为宝宝实在抵挡不住妈妈身上母乳香味的诱惑。喂辅食请循序渐进1.用勺子喂。不要把辅食放在奶瓶里，一定要用勺子喂，让宝宝习惯用勺子吃东西。让食物满勺尖，然后把勺尖放在宝宝的上下唇间，不要急着往里送，耐心等宝宝自己咬勺，一旦宝宝咬勺要耐心给予鼓励。2.少量尝试。宝宝最初只是试吃，量是一个勺尖，他如果喜欢可再增加一个勺尖。3.多次尝试。添加辅食其实是试吃，要有耐心让宝宝慢慢适应各种新口味，不吃就不要不强迫，可改日再试。4.质地由稀到稠、由细到粗，循序渐进。一定要给宝宝留足适应的时间。5.种类由一种到多种。初期一次只能喂一种新食物，做好饮食记录。这样做的好处是，当宝宝产生过敏等不良反应，父母容易找到“元凶”，可避免或延后再吃。某种辅食添加了3、4天或1周左右后，发现宝宝对这种食物很适应，就可以接着适量吃，并继续添加另一种新的食物。宝宝发生疾病或天气炎热时，可暂缓添加新的辅食品种。

婴儿6个月后，纯母乳喂养、混合喂养或是配方奶喂养均已无法再提供足够的营养，包括铁、锌、维生素A等一些关健的营养素，因此必须在继续母乳、配方奶喂养的基础上引入各种营养丰富的食物，因此，宝宝满6月龄（180天后）时是添加辅食的最佳时机。常州市妇幼保健院儿保科吴利少数宝宝由于疾病等特殊情况需要提前或推迟添加辅食，但一定不能早于满4月龄前，并在满6月龄后尽快添加，且必须在医生的指导下选择辅食添加时间及辅食添加种类。辅食添加原则遵循由少到多、由稀到稠、由细至粗、由一种到多种的原则添加。每次只添加一种新食物，可最先添加强化铁的婴儿米粉，从1-2勺开始逐渐增加量及种类，包括果泥、蔬菜泥、蛋黄、肉泥、鱼泥 等，如宝宝能接受再过渡到半固体或固体食物，如稀饭、烂面、肉末、碎菜、水果粒等。如果宝宝对蛋黄或鸡蛋过敏，在回避鸡蛋的同时应再增加肉类。如宝宝辅食以谷物类、蔬菜、水果等植物性食物为主，需要额外添加植物油如橄榄油、茶籽油等，添加辅食的同时要保证每天奶量600-800毫升。不同年龄段的孩子，辅食添加的注意事项7-9月龄这个年龄段的宝宝应特别注意观察是否有食物过敏现象。每添加一种新的食物应观察2-3天，看是否出现呕吐、腹胀、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。如在尝试新的食物的1-2天内出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，需及时停止添加，待症状消失后再从小量开始尝试，如仍然出现同样的不良反应，应尽快就医，确认是否食物过敏。宝宝患病时也应暂停引入新的食物，已经适应的食物可以继续喂养。10-12月龄这个年龄段宝宝需增加食物的稠厚度和粗糙度，可尝试颗粒状和块状的食物，锻炼其咀嚼和吞咽功能以及口腔的协调能力，有利于牙齿的萌出。可给宝宝准备一些便于用手抓捏的食物，如香蕉块、煮熟的土豆块和胡萝卜块、馒头、切片的水果及及撕碎的肉类等，鼓励宝宝尝试自喂，培养宝宝对食物和进食的兴趣。此阶段还需合理安排宝宝的睡眠、进食和活动时间，每天哺乳3-4次，辅食喂养2-3次，辅食喂养时间安排在家人进餐的同时或在相近时。10-12月龄宝宝每天应保证600-800ml的奶量，保证足量的动物性食物的摄入，谷物、蔬菜、水果，其量以宝宝的需要而定。继续添加新食物，增加宝宝对不同食物口味和质地的体会，减少将来挑食、偏食的风险。到此阶段添加新的辅食时仍应遵循辅食添加原则，循序渐进，并密切关注是否有食物过敏现象。13-24月这个年龄段幼儿的奶量应维持不超过500ml，每天吃点鸡蛋加肉禽鱼，谷物类，蔬菜、水果的量仍以幼儿需要而定。此阶段的幼儿已大致尝试过各种家庭日常食物，这一阶段主要是学习自主进食，并逐渐适应家庭的日常饮食。满12月龄的幼儿能用小勺舀起食物，但大多散落，18月龄时能吃到大约一半的食物，而到24月龄时能比较熟练地用小勺自喂，少有散落。在添加辅食的过程中宝宝难免会有恶心、哽噎、呕吐甚至拒绝进食的表现，家长在种情况下不能放弃添加新的食物，需要有耐心，积极鼓励，反复尝试，可更换宝宝喜欢的碗勺来喂养，注意食物的温度，不能太烫或太冷，绝不强迫进食；为宝宝安排固定的座位和餐具，营造安静、轻松的进餐环境，喂养宝宝时不能以看电视、玩玩具等方法来分散宝宝的注意力，每次喂养时间应控制在20分钟左右。正确合理地添加辅食有利于婴幼儿健康饮食习惯的形成，对以后生活、学习具有长期深远的影响。愿所有的宝宝健康快乐成长！