武义县第一人民医院

每次写到阿司匹林都不知道从哪开头...... 感觉对于这个药物大家都很熟悉了，没有什么可写的了 可是每每看到因为吃阿司匹林导致胃出血的患者 看到那些担心出血擅自停用阿司匹林而导致心梗、脑梗的患者 又坚定了我写下去的理由 吃了怕出血，不吃怕血栓，该何去何从？ 阿司匹林该不该吃？该什么时候吃？吃多少？怎么避免胃出血？ 一直困扰着大家 今天就来说说阿司匹林使用的“三大纪律、八项注意”，希望对您有帮助 “三大纪律” 一、动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的二级预防，如果没有禁忌症，必须应用阿司匹林。强调对于冠心病（特别是心肌梗死）、短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、外周动脉疾病（一般外周血管狭窄超过50%）这部分患者应用阿司匹林的重要性、必要性。 二、阿司匹林应用于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的一级预防，只有在获益明显超过风险时,使用阿司匹林进行一级预防才有意义。（一级预防参考道听途说阿司匹林“跌落神坛”，自行停用，却让自己“坠入深渊”） 三、有阿司匹林过敏、哮喘等人群禁用，其他人群权衡获益/出血风险用药，不可盲目停用、加减用药，一定咨询专科医生。 “八项注意” 第一项注意：正确服药时间。 阿司匹林肠溶片服药时间应该是空腹服用。所谓空腹就是餐前1小时或者餐后2小时都算空腹。有的患者早上空腹吃的药，马上就吃早餐，这不属于空腹。至少也应该是餐前30分钟，最好是一小时。因为阿司匹林肠溶片主要目的是为了阿司匹林在小肠内溶解，从而减少对胃的损伤。且肠溶片是在碱性环境中崩解，如果食物呈碱性，则会导致在胃内崩解。 特别提醒越是胃不好的人群，阿司匹林肠溶片越是应该空腹服用。 而对于普通阿司匹林片则应该是餐时服用，减少对胃的刺激性。本人更倾向于应用阿司匹林肠溶片。 第二项注意：按照正确剂量服药。 根据《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》及《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识(2016)》《阿司匹林抗栓治疗临床手册》中建议75～100 mg／d)。急性期应根据医生指导，采取负荷剂量。用少了起不到抗栓作用，用多了增加出血风险。 第三项注意：坚持每天吃阿司匹林。 晨起口服还是睡眠前口服，目前没有统一定论。晨起还是晚上吃不重要，重要的是坚持每天吃。 阿司匹林口服后在胃和小肠迅速吸收。口服阿司匹林平片后30—40 min血浆水平达峰值。肠溶阿司匹林口服后主要在小肠上部吸收，3～4 h左右血药浓度达峰值。如果需要快速的抗血小板作用，在服用肠溶或肠溶缓释阿司匹林时应嚼服。阿司匹林清除虽然很快，但其抗血小板作用持续于血小板的整个生命周期，直至新的血小板产生。因此，每天口服1次即可。 有些人隔一天一吃或者吃一段时间停一段时间是没有科学依据的。 第四项注意：胃不好的患者、肝肾功能异常人群，要在医生指导下用药。 对于活动性胃或者十二指肠溃疡患者，禁用阿司匹林，应该考虑先治疗溃疡。而对于浅表性胃炎、糜烂性胃炎的患者，阿司匹林需要谨慎应用。必要时可联合抑酸药物。 第五项注意：高血压患者长期应用阿司匹林应注意需在血压控制稳定(

1、没有血管硬化性疾病时，低密度脂蛋白（LDL—C）的合适水平mmol/L： 理想水平：＜2.6 合适水平：＜3.4 边缘升高：≧3.4 升高 ：≧4.1 2、已经有血管硬化性疾病时，低密度脂蛋白（LDL—C）的合适水平（mmol/L）： 合适水平：＜1.8或比原来降低50%。

百年老药”阿司匹林是一种全世界人们最为熟悉不过的药，它与青霉素、安定并称为“医药史上三大经典药物”。 一百多年前，德国拜耳公司发明了阿司匹林，最早主要用于感冒、发热及抗风湿治疗。直到上世纪50年代，有学者发现阿司匹林还可以预防和治疗心血管疾病。因为绝大多数心脑血管疾病是由于血液凝固、堵塞血管造成的，而阿司匹林可以有效防止血液凝固（主要通过防止血液中血小板的聚集），并且非常便宜。 因此，阿司匹林是预防血栓性心血管疾病的最常用药物。那么对于那些经过专科医生评估后必须要吃阿司匹林的患者朋友来说如何吃，什么时间吃，吃多少合适就显得尤为重要了。 任何事物都有两面性。阿司匹林作为一种药物，具有治疗作用的同时也会带来不良反应。 阿司匹林容易损伤消化道 这是阿司匹林最常见的不良反应。阿司匹林对胃肠道黏膜有一定直接刺激作用，直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障，同时抑制胃黏膜的环氧化酶的活性（COX-1,COX-2），导致前列腺素（PG）生产减少，而前列腺素主要是调控消化道血流和黏膜功能的，前列腺素减少是引起消化道损伤的主要原因之一。 阿司匹林可能妨碍溃疡愈合 阿司匹林使溃疡者出现出血、穿孔的危险性增多4~6倍。 对于有消化道溃疡、出血性的胃病患者，一定不能盲目跟风服用，可以配合消化道抑酸剂如奥美拉唑，雷贝拉唑，雷尼替丁等使用。 在消化内科常有因长期口服阿司匹林住院的患者，当患者口服阿司匹林期间出现黑便或呕吐咖啡色液体的患者需特殊警惕。还有部分病人会出现皮肤瘀斑，极少部分病人出现哮喘，过敏、痛风、荨麻疹等症状。 怎么吃才能更安全呢？ 空腹吃还是餐后吃？ 大部分患者朋友都说餐后胃内有食物，可以减少阿司匹林对胃的刺激，事实是这样的吗？ 目前市面上大多都是阿司匹林肠溶或肠溶缓释剂，有一层耐酸包衣，保护它通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。 如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。 空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，有利于药物吸收、提高生物利用度。因此，肠溶或缓释剂最好空腹服用。 早上吃还是晚上吃呢？ 到底应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前尚无定论。 阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的，持续于整个血小板生命周期（7~10天），因此理论上讲每天晨起或睡前服用阿司匹林的作用是相同的，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，所以过分强调固定某一时辰服药不一定必要。 此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能有助于降低血压。有研究对早晨或晚上服用阿司匹林的患者血压进行了观察，并未发现不同时间用药可以对血压产生影响。 因此不要纠结早晨还是晚上服药，最重要的是要坚持每天服药。 阿司匹林吃多少合适？ 高危患者应该坚持长期用药，二级预防人群通常是终生抗栓治疗。 大量研究证实，无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林（50～100 mg/d）的疗效和安全性最佳。所以我们建议每天口服100mg每天。 超过上述剂量后，随剂量增加，其抗血小板作用并未增加，但不良反应反而增加；而剂量过小时，疗效不确定。 但也有特殊情况，例如遇到急性心肌梗死时候，阿司匹林口服300mg一次嚼服以尽快的让阿司匹林在胃内吸收，尽快起效。