遂宁市中心医院

女性生殖道沙眼衣原体感染是性传播疾病，主要通过性传播，也可母婴传播导致胎儿及新生儿的感染。根据2008 年中国疾控中心报告，在我国占常见性传播疾病的第2 位。如未及时诊治，可导致盆腔炎性疾病、异位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等，严重影响女性生殖健康。今日，吴锡链大夫参考中华医学会妇产科分会感染协作组发布的《女性生殖道沙眼衣原体感染诊治共识》，将专家的心血转发给大家参考。1.什么是沙眼衣原体衣原体是一类细胞内寄生的微生物，需要通过宿主细胞繁殖，只侵犯柱状上皮细胞和移行上皮细胞。其在宿主细胞的生长繁殖周期有两个生物相：原体存在于细胞外，无繁殖能力，传染性强，对抗生素不敏感；始体存在于细胞内，繁殖能力强，但无传染性，对抗生素敏感。2.沙眼衣原体可以导致什么病？沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、泌尿道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。而沙眼衣原体在生殖器官引起的感染对生殖健康影响较大，并且生殖道沙眼衣原体感染是常见的性传播疾病。3.生殖道衣原体感染的后果？在成人中，生殖道沙眼衣原体的传播途径主要是通过性传播，在男性中可表现为尿道炎、附睾炎、前列腺炎等，而前列腺炎的病原体是沙眼衣原体这一病原学特点更容易引起男性的早泄。而生殖道沙眼衣原体感染在女性中主要表现为子宫颈炎及盆腔炎等，并且容易引起女性不育。4.那些人容易得生殖道衣原体感染？多发生在性活跃人群，潜伏期1～3 周，临床多无症状或症状轻微，有症状者可因感染部位不同而临床表现各异，病程迁延易形成慢性炎症，造成组织损伤、粘连及瘢痕形成。感染沙眼衣原体的人常常还合并淋病和梅毒感染。（1）年龄<20 岁。（2）新性伴或多个性伴。（3）性伴有多个性伴。（4）性伴有衣原体 感染。（5）患有其他性传播感染，尤其伴有淋病感染。（6）首次性交年龄小。（7）经济地位低下。（8）受教育程度低等是生殖道沙眼衣原体感染的高危因素。5.衣原体感染后临床表现如何？（1）宫颈黏膜炎：通常感染后没有症状；有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血。体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出血、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常。（2）盆腔炎性疾病：主要表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。体检可发现子宫或附件压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。（3）常伴其他部位炎症：①尿道炎：可出现尿频、尿急、尿痛。体检可发现尿道口充血潮红，微肿胀或正常，可有少量黏液脓性分泌物溢出。②直肠炎：轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及黏液性分泌物。③眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。6.如何诊断？有高危因素的女性可到医院取宫颈分泌物进行检验确诊。具体方法是用窥器扩开阴道，用试子（类似棉签）取宫颈分泌物送检验科检查。检查的方法通常采取抗原检测和核酸检测。抗原检测，方便，价格低廉，但敏感度和特异度教核酸检测低。核酸检测是目前诊断衣原体感染敏感性和特异性最高的方法，通常采用PCR 检测，在通过相关机构认证的实验室才有核酸检测这个方法。7.如何治疗？沙眼衣原体感染的治疗目的是杀灭沙眼衣原体、消除症状、防止产生并发症、阻断进一步传播。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，可采用延长抗生素疗程，或使用半衰期长的抗生素等方法，提高疗效。不同的感染部位，治疗的疗程不同。宫颈黏膜炎的治疗（1）推荐方案：①阿奇霉素1 g，单次顿服。②多西环素100mg，每日2 次，共 7～10天。（2）替代方案：①米诺环素 100mg，每日 2次，共10天；②四环素500mg，每日4 次，共2～3 周；③红霉素碱 500mg，每日 4 次，共 7天；④罗红霉素 150mg，每日 2 次，共 10天；⑤克拉霉素 250mg，每日 2 次，共 10天；⑥氧氟沙星300mg，每日2 次，共7天；⑦左氧氟沙星 500mg，每日1 次，共7天。盆腔炎性疾病的治疗在治疗盆腔炎性疾病时注意选择针对衣原体感染的抗生素。其中，针对衣原体感染的治疗可选用：（1）阿奇霉素500mg，每日1 次，静脉滴注或口服1～2天后改为 250mg，每日1 次，口服5～7天。（2）多西环素100mg，每12小时1 次，口服14天。（3）米诺环素100mg，每12小时1次，口服14天。8.性伴的治疗性伴应进行治疗，治疗期间患者与性伴均应避免无保护性交。9.如何判断治愈？治疗疗程结束2周进行抗原检测，结果阴性就判定为治愈。治疗疗程结束4周进行核酸PCR检测，结果阴性就判定为治愈。10.如何判断再感染？女性衣原体再感染较多见，对于高风险者务必随访。应于治疗后3～4 个月行衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎性疾病和其他并发症的发生。11.孕期衣原体感染怎么办？孕妇感染衣原体后可引起流产、早产、胎膜早破以及新生儿感染。在未经治疗的衣原体感染孕妇所分娩的新生儿中，20%-50%的新生儿出现眼结膜炎，10%-20%出现衣原体肺炎。建议对年龄<25岁和（或）年龄≥25岁性传播疾病高危孕妇在妊娠期应筛查衣原体。妊娠期治疗禁用喹诺酮类及四环素类抗生素。（1）推荐方案：阿奇霉素1g，顿服。（2）替代方案：红霉素碱500mg，每日4次，共7天；或红霉素碱250mg，每日4次，共14天。（3）如孕妇不能应用大环内酯类药物，有文献显示阿莫西林可能有效。对衣原体感染的妊娠早期孕妇治疗结束后3周应进行衣原体检测，还应在治疗后3个月复查。12.如何预防？预防衣原体感染的目的在于防止衣原体隐匿或持续感染所产生的严重不良后果，应重视生殖道衣原体感染“三级预防”。一级预防强调生活方式咨询和性健康教育，如知晓高风险性性行为、鼓励高危人群筛查、性伴评估与治疗、青少年性健康教育等。二级预防通过筛查，早期发现无症状感染者预防严重并发症的发生，目前国外多个国家已推荐对高危人群进行每年1次衣原体筛查，有助于降低人群衣原体感染率。三级预防重点在于对生殖道急、慢性衣原体感染者行及时有效治疗，积极预防感染并发症的发生。