骨科

半月板撕裂是最常见的膝关节损伤类型之一。运动员，尤其是从事对抗性运动的运动员，都有患半月板撕裂的危险。然而，任何年龄的人都可以撕裂半月板。当人们谈论膝盖的软骨撕裂时，他们通常指的是撕裂的半月板。 三根骨头组成你的膝关节：你的股骨（股骨），胫骨（胫骨），和膝盖骨（髌骨）。 两块楔形软骨在你的股骨和胫骨之间充当“减震器”。这些被称为半月板。它们像坚韧的橡胶，有助于缓冲关节并使其保持稳定。 型 半月板撕裂有不同的形态。我们是通过观察撕裂的形状，以及撕裂发生在半月板的部位来进行分类的。常见的撕裂类型包括桶柄状、瓣状和放射状撕裂。 与运动有关的半月板撕裂通常伴随着其他膝关节损伤，如前交叉韧带撕裂。 原因 在体育运动中，突然的半月板撕裂经常发生。运动员可能会蹲下并扭曲膝盖，造成撕裂。直接肢体撞击，如拦截铲球也可能造成半月板撕裂。 年纪大的人更有可能有退行性的半月板撕裂。随着时间的推移，软骨会变弱并逐渐变薄。老化的，磨损的组织更容易撕裂。如果半月板随着年龄的增长而减弱，当从椅子上站起来的时候，仅仅是一个轻微的转身就足够引起撕裂了。 症状 当你的半月板撕裂时，你可能会感到“砰”地一声。大多数人受伤后仍然可以用受伤的膝盖行走。许多运动员撕裂后依然可以从事运动。2 - 3天后，你的膝盖会逐渐变得僵硬和肿胀。 半月板撕裂最常见的症状是： 疼痛 僵硬和肿胀 交锁 打软腿 活动度受限 如果没有治疗，破裂的半月板可能会进入关节。这可能会导致你的膝盖弹响或锁定。 医生检查 一、体检和病史 在讨论了你的症状和病史后，你的医生会检查你的膝盖。他(她)会检查半月板所在的关节处是否有压痛。这常常是一种撕裂的信号。 对半月板撕裂的主要测试之一是McMurray试验。你的医生会弯曲你的膝盖，然后伸直并旋转它。这就造成了半月板撕裂。如果你有半月板撕裂，这个动作会发出咔哒声。每次医生做测试时，你的膝盖都会按一下。 二、影像学检查 因为其它的膝盖问题也会引起类似的症状，你的医生可能会通过影像学检查来帮助确诊。 x线片：虽然x光不能显示半月板撕裂，但他们可能会显示其他导致膝关节疼痛的原因，如骨关节炎。 磁共振成像(MRI)：这项检查可以为你的膝关节软组织提供更好的图像，比如半月板。 治疗 骨科医生如何治疗你的半月板取决于半月板撕裂的类型，它的大小和位置。 半月板的外三分之一有丰富的血液供应。这种“红色”区域的撕裂可以自行愈合，也可以通过手术修复。纵形撕裂就是这种撕裂的一个例子。 相比之下，半月板的内三分之二缺乏血液供应。没有血液中的营养，这个“白色”区域的撕裂无法愈合。这些复杂的撕裂往往合并有薄而磨损的软骨。因为这些碎片不能重新长在一起，所以这个区域的撕裂通常会被手术切除。 你撕裂的类型，你的年龄，活动水平，以及任何相关的损伤都会影响对你的治疗计划。 一、非手术疗法 如果你的裂口很小，并且在半月板的外缘，它可能不需要手术修复。只要你的症状没有持续，你的膝盖保持稳定，非手术治疗可能就是你所需要的。 RICE流程：对于大多数与运动有关的伤害，RICE程序是有效的。RICE是四个英文单词休息，冰敷，加压包扎和抬高患肢的首字母。 休息：停止造成伤害的运动，你的医生可能建议你用拐杖来避免加重腿部负担。 冰敷：每次用冰袋20分钟，一天几次。不要直接把冰敷在皮肤上。 加压包扎：为了防止额外的肿胀和失血，可以使用弹性绷带。 抬高患肢：为了减少肿胀，当你休息的时候，你要躺下，把你的腿抬高到高于心脏的位置。 使用非甾体抗炎药物。阿司匹林和布洛芬等药物可以减轻疼痛和肿胀。 二、外科疗法 如果非手术治疗你的症状不缓解，你的医生可能建议进行关节镜手术。 方法：膝关节镜检查是最常见的外科手术之一。在它里面，一个微型摄像机通过一个小切口插入。这可以清晰地观察到膝关节内部结构。你的骨科医生通过其它的入口插入微型手术器械来修剪或修复裂口。 半月板部分切除术：在这个过程中，受损的半月板组织被修剪掉了。 半月板修补术：一些可以半月板撕裂可以通过缝合来修复。是否能成功地修复撕裂取决于撕裂的类型，以及受伤的半月板的整体状况。因为半月板必须愈合，修复的时间比半月板切除术要长得多。 康复：手术后，你的医生可能会把你的膝盖放在一个石膏或支架上以防止它移动。如果你有半月板修复程序，你将需要使用拐杖大约一个月来保持你的膝盖重量。 一旦最初的治疗完成，你的医生会给你开一些康复训练。有规律的运动来恢复你的膝关节的灵活性和力量是必要的。你将从练习开始，以改善你的运动范围。加强锻炼将逐渐增加到你的康复计划。 尽管你的医生可能建议你进行物理治疗，但大多数情况下，康复可以在家里进行。半月板修复的康复时间约为3个月。半月板切除术需要更少的时间来愈合——大约3到4周。 结语 半月板撕裂是非常常见的膝关节损伤。有了正确的诊断、治疗和康复，患者往往会恢复它们伤前的运动能力。

首先，被称为“人生最后一次骨折”的，是股骨近端骨折，常见的包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折，而对应的则是老年人。最后一次骨折，说的是以后就不会再骨折了吗？显然不是，这“最后一次”，是因为很多股骨近端骨折的老人，在骨折后因为各种原因去世，连再次骨折的机会都没有了。 为什么？先来看看这根股骨吧。说股骨可能一部分人不知道是哪一根，其实就是大腿骨，最粗壮的骨骼，没有它的支撑，我们连站都站不起来。股骨近端，就是髋部的那一端，这个部位在我们年轻时是十分强大的，摔一下子拍拍屁股站起来就走，很少有骨折的，但上年纪后就不行了，保护它的强大肌肉逐渐萎缩，骨折自身也不再争气，骨质变得疏松，尤其是绝经后的女性，骨量流失非常快，脆弱的骨头像块饼干，逢到踩空摔倒就很可能骨折了。 骨折，做个手术接上不就行了？但对于股骨近端骨折的老年人，事情就没这么简单了。 首次，得符合手术条件。年龄、身体状况、有没有高血压、糖尿病等基础病，再加上手术中出血，失血量大是否可以承受，各种脏器都在走下坡路的人并发症风险有多大，是否能承受术后抗凝药物的使用等，这些都是必要的条件，所以并不是每个人都能顺利接受手术治疗。 不手术保守治疗是不是也可以？可以，但肺部感染的威胁会一直伴随着卧床的老人。长期卧床的人，肺部分泌物排出就变得很困难，长时间淤积于中小气管中，成为细菌“培养基”，极易诱发肺部感染造成坠积性肺炎，而这种肺炎对卧床者来说可能是致命的。 其次就是褥疮，护理稍有不勤，没有给卧床的人常翻身就可能压出褥疮。芽儿在急诊实习时，曾接过一位老人，褥疮深得见了骨头，换一次药就让人揪一回心，不到三天老人就因严重感染走了…… 还有一个看不见的杀手，因长期卧床血循缓慢等引发的下肢深静脉血栓，血栓脱落后游到肺部堵住血管造成的致命性肺栓塞。 有国外统计显示，老年人发生股骨近端骨折，一年后的生存率只有约50%，这也是被称为“人生最后一次骨折”的原因。 预防这种可怕的骨折，生活方式尤其重要。 首先，要改变长期吸烟、大量饮酒、嗜饮浓茶、缺乏运动的生活习惯。 其次，很多人饮食中钙含量很低，尤其是女性，很容易在更年期后出现骨质疏松，埋下骨折的隐患，从30岁之后就要有意识地喝牛奶、吃油菜、芥蓝、虾皮、西兰花等含钙量高的食物，必要时在医生指导下使用钙制剂。 此外，如今旅游大军中最多的就是老年人，但旅游地点则要慎重选择，前几年芽儿去了趟吴哥窟，那可是个需要爬上爬下的古迹，看着一群一群的大爷大妈在70度的石阶上爬，真的替他们捏一把汗。 再有，家中地砖最好是防滑的，浴室中铺上防滑垫，平常出门穿舒适、合脚的运动鞋，少去道路高低不平的地方。遇到下雨、下雪时最好不出门，北京以骨科闻名的积水潭医院，每到雪后急诊就特别忙，最多的就是滑倒时用手撑地造成的桡骨远端骨折（腕子断了），和这种股骨近端骨折了。