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心理创伤的定义、分类和心理治疗创伤是对极端压力事件的反应（比如：地震，战争和谋杀事件等），其影响可能会持续很长时间，但是是可以治愈的。创伤性事件可以发生在任何年龄，并对你的身心健康产生持久的影响。每个人的经历都是独特的，但有一些常见的原因，许多人在创伤后应激症状上也有相似之处，如焦虑、闪回和睡眠中断。医学界对什么构成创伤存在争议。随着研究人员和治疗师的了解越来越多，关于创伤定义的讨论也在不断演变。通过适当的治疗和社会支持，特别是通过创伤治疗，许多人可以克服这些负面影响，体验到生活质量的改善。创伤指的是你经历了到有害或威胁生命的事件（身体或性侵、暴力或事故），通常表现为震惊、否认以及身体、心理和行为上的变化，它对你的心理、身体、情感、社会或精神健康产生持久的不良影响。但它也可以涉及对反复事件的反应，如持续的情感虐待或童年忽视。并不是每个经历创伤事件的人都会有长期影响。大约20%经历创伤事件的人会发展为创伤后应激障碍（PTSD），还有许多人可能会有亚临床的创伤后应激症状。反复发生的创伤事件会产生累积的影响，这被称为复杂创伤，复杂创伤通常与童年创伤相关，早期的创伤经历会对你的三观、自我价值、未来的人际关系和亲密关系留下深刻的印记。创伤对身心影响是什么？在极度的压力下，身体和心理会变得不堪重负，启动神经系统的战斗、逃跑或冻结反应。创伤后应激的症状是你被压倒的神经系统的后果——你的身体和心理无法完全处理正在发生的创伤事件。创伤后的常见症状包括：·侵入性思维，包括闪回或噩梦·避免让你想起创伤的事物，包括人、地方或物品·高度警觉，或非常意识到危险·容易受到惊吓或“紧张”·被提醒你创伤的触发因素激活，无论是有意识还是无意识的·自我认知的变化，如认为自己“坏”，或感到过度的内疚或羞耻·容忍度低，意味着你容易感到不堪重负或难以控制情绪创伤压力也会出现在你的身体健康中。身体症状被称为躯体症状，可能包括：·慢性疼痛·睡眠问题·胸痛·头痛·慢性疼痛创伤与其说是事件，不如说是你对事件的反应，但有些事件比其他事件更有可能导致创伤，以下事件可能导致创伤：·医疗创伤·性创伤·家庭创伤·难民创伤·创伤性悲伤·恐怖主义和暴力·亲密伴侣暴力·灾难创伤·童年忽视Jed基金会是一个保护青少年和年轻人情感健康并预防自杀的非营利组织，将创伤分为三类：·情感创伤：创伤性事件给我们留下的感觉。以在自己身体中感到不安全为特征，情感创伤会改变我们的脑功能并导致一种普遍的绝望感。·复杂创伤：一系列创伤事件可能会产生持久的影响。·次级创伤：也称为代理性创伤，次级创伤指的是目睹创伤。目睹创伤事件会影响你的情感健康，并且值得支持、同情和关怀。一些临床医生将创伤分为“大T”和“小t”事件，“大T”创伤通常与PTSD相关，包括战斗和性侵。“小t”创伤可能涉及重大生活变化、情感虐待或欺凌。但将创伤经历分为这些类别是有争议的。随着时间的推移，反复接触“小t”创伤可能会造成与接触“大T”创伤一样多的情感伤害，特别是在童年时期和复杂创伤的情况下。所有的情感伤口都值得同情和支持，所有导致伤害的事件都需要验证和支持。与创伤相关的心理健康状况有哪些？创伤与各种健康状况有关，包括：PTSD并不是每个经历创伤的人都会发展为PTSD，但大约20%的人会符合诊断标准。解离是对创伤的常见反应。根据美国精神病学协会的说法，90%的解离性障碍可能与创伤有关。解离性障碍包括：·解离性身份障碍·解离性健忘症或解离性神游·去人格化/现实感丧失障碍1边缘性人格障碍根据2021年的一项研究，在30%到90%的病例中，边缘性人格障碍（BPD）与童年的虐待和忽视有关。2抑郁症以缺乏精力和无价值感为特征的抑郁症是创伤的常见反应。3焦虑障碍焦虑的症状，如恐惧感和恐慌感，常与PTSD症状重叠。当你面对让你想起创伤的事物时，可能会出现焦虑。一些人可能会发展出与创伤相关的焦虑障碍。1认知行为疗法（CBT）2认知加工疗法（CPT）3延长暴露疗法（PE）他们还有条件地推荐眼动脱敏与再处理疗法（EMDR）和叙事暴露疗法（NET）。如果你正在寻找心理健康支持，PsychCentral的“如何找到心理健康支持”资源可能会有所帮助。4表达艺术，如创意写作或戏剧，可以帮助治愈创伤5表达性写作可以提高对创伤的抵抗力。许多经历创伤的人发现很难实践自我照顾。创伤治疗师可以与你合作，提高这些领域的技能，这可以对生活的许多方面产生持久的影响。6心理教育也可以帮助你理解你的症状，这可能是迈向治愈的主要一步。7阅读来自领先专家的创伤治愈故事可以赋予你力量和灵感。刘梅珠?北京大学第六医院?心理治疗师/心理咨询师/注册心理师擅长：家庭养育、儿童/青少年心理治疗、婚姻家庭治疗、抑郁症、焦虑症等需要了解更多详细信息可以关注我的个人网站：https://amiraliu.top参考资料：AmericanPsychologicalAssociation.(2018).Whataredissociativedisorders?[Factsheet].https://www.psychiatry.org/patients-families/dissociative-disorders/what-are-dissociative-disordersBozzatelloP,etal.(2021).Theroleoftraumainearlyonsetborderlinepersonalitydisorder:Abiopsychosocialperspective.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.721361/fullGlassO,etal.(2019).Expressivewritingtoimproveresiliencetotrauma:Aclinicalfeasibilitytrial.https://cssh.northeastern.edu/pandemic-teaching-initiative/wp-content/uploads/sites/43/2020/10/GlassetalTraumaResilience.pdfHowcommonisPTSDinadults?[Factsheet].(n.d.).https://www.ptsd.va.gov/understand/common/common_adults.aspKesslerR,etal.(2017).TraumaandPTSDintheWHOWorldMentalHealthSurveys.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5632781/Preventingadversechildhoodexperiences[Factsheet].(2021).https://www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.htmlPTSDtreatments.(2020).https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatmentsTheNationalChildStressNetwork.(n.d.).Traumatypes[Factsheet].https://www.nctsn.org/what-is-child-trauma/trauma-typesTraumaticstressdisorderfactsheet.(2018).https://www.sidran.org/wp-content/uploads/2018/11/Post-Traumatic-Stress-Disorder-Fact-Sheet-.pdfUnderstandingemotionaltrauma[Factsheet].(n.d.).https://jedfoundation.org/resource/understanding-emotional-trauma/Whatisposttraumaticstressdisorder?(2020).https://www.psychiatry.org/patients-families/ptsd/what-is-ptsd刘梅珠医生的科普号
一例消瘦女性的病因追溯消瘦包括自愿性体质量减轻和非自愿性体质量减轻。自愿性体质量减轻是指由自身意愿控制，通过健身、运动、节食等方法使自身体质量减轻;而非自愿性体质量减轻原因复杂多样。大多数国外研究将消瘦定义为:6~12个月内体质量在原有基础上下降5%以上。有学者将消瘦定义为人体因疾病或某些因素而致体质量低于标准的10%以上或人体的肌肉、脂肪含量过低，体质指数(BMI)<18.5kg/m2。引起消瘦的原因众多，可涉及呼吸、消化、循环、泌尿、血液、内分泌、神经等多个系统。如表1。载自马仁杰,陈央央,任菁菁,等.?消瘦的全科诊疗思路[J].?中国全科医学,2021,24(23):3009-3012.?近期会诊了一名消瘦女患者，让我想记录这件事情，这位患者是因为“消瘦2年”就诊，她住院在内科，因为1年多来闭经而会诊。我们知道消瘦的患者出现闭经并不少见，因为体脂率过低，维持月经需要的各种丘脑激素异常，甾体激素异常。对于这些患者找到消瘦的原因，增加体重、体脂才是重要的解决方案。奇怪的是，她在各个医院内科都做了大量的检查，都没有发现身体上的问题。我询问患者饮食是否正常，她回答我正常，我再仔细问她每日早中晚餐吃了什么，早餐米饭、豆浆、包子等，中餐肉、鱼、蔬菜、米饭，晚餐稀饭、蔬菜、肉类，每天都要吃1-2个水果。她的食量并不少。难道她运动量很大吗，再问日常有什么活动？患者表示自己并无工作，每日在家做一些家务，孩子上学，这不是很多人向往的十分平静、谐的生活吗。我正疑惑和思考为什么患者消瘦？突然想到前段门诊遇到的一名年轻女性，因为被诈骗了20万，精神受打击，随后2个月都没来月经。于是在我询问下，消瘦的女患者告诉我2年前丈夫出轨、家暴，令她痛不欲生，虽然现在和丈夫分居，但并未离婚，依然会受到丈夫恐吓，如果接到丈夫的电话，她会恐惧到全身颤抖。我安慰患者后，将自己追寻到的信息和治疗意见告知主管医师。这让我想起了一个专有名词“复杂性创伤后应激障碍”。复杂性创伤后应激障碍（CPTSD）被界定为在经历长期、反复且难以逃脱的人为创伤事件(如家暴、性侵、身体或情感虐待、囚禁等)后所形成的一种精神障碍。CPTSD属于一种慢性疾病，包括PTSD症状中的再体验、回避、威胁感3种典型症状，还包括自我组织中干扰系统(情绪调节困难，羞耻、内疚或失败感，人际关系)独有的症状。PTSD中的恐惧、高警觉等症状主要与创伤相关的线索或刺激有关，而CPTSD中的自我组织障碍(DSO)相关症状并不需要与特定创伤相关线索有关，而是指一般生活情境下的情绪、人际等问题，且CPTSD类别下的个体在社会功能受损方面的问题更加严重。这个病例我想说的是①对女性来说，精神打击可以对生理造成极大的影响；②问诊的重要性，切身感受患者的痛苦、详细而入情入理的问诊才能抽丝剥茧发现一些有价值的信息，而不仅仅是键盘上敲打化验单、检查单。③遭受家暴的女性，应该积极面对现实，主动寻求帮助，也期待政府、社会更关注这一问题。?吴青医生的科普号