精神医学-中西医结合治疗科

以下是认知行为心理治疗的简易核心学习工具，供来访者下载打印后使用。注意事项：1.请在专业人员的指导下使用；2.不建议对照治疗书籍进行自助治疗；3.每个表单内容有具体的意义和操作策略。4.一共3张表单，可以在网页中的PDF小窗口中直接打印，详见以下PDF文件小窗口。

4-7-8呼吸法4-7-8呼吸法是由安德鲁·韦尔博士普及开来的一种呼吸方法，它基于一种古老的瑜伽练习——调息法。这是人们在日常生活中使用呼吸技巧来获得平静和调节情绪的最简单的方法之一。一开始，你可能想要在一个安静的地方，舒服地坐着或站着来练习该技巧。 首先，用鼻子深吸一口气，然后用嘴巴吐气，同时发出“呼”的声音。然后，用鼻子吸气，心中默数4个数（1～4）。屏住呼吸，心中默数7个数（1～7）。再用嘴呼气，心中默数8个数（1～8）。 再试一次：用鼻子吸气，默数1～4，屏住呼吸，默数1～7，用嘴呼气，默数1～8。多试几次，你就能掌握窍门，而且会找到适合自己的节奏。如果你发现憋气的时候数到7很难，那就加快默数的速度，以便能够将呼吸的节奏保持在4:7:8。这个练习你做多少遍都可以，一分钟或更长的时间都行。在任何时间、任何地点都可以进行该练习。有些人发现，在感到压力或焦虑的时刻，该练习有助于让自己平静下来，而另一些人则发现，在睡前或夜间醒来时做该练习有助于人眠。每当我们需要用呼吸来集中注意力时，该方法对我们来说都是可行的。在办公桌前或坐车去上班时，你都可以练习4-7-8呼吸法，这可以帮助你管理情绪。 身体扫描该策略是一种可以帮助你放松，与身体重新联结的短暂冥想。你可以多读几遍引导语，然后自己引导自己，或者从网上找一个类似的冥想引导音频。身体扫描随时都可以进行，坐着或站着都可以。有些人觉得该练习可以帮助自己在睡前平静下来。先做几次深呼吸。注意气流是如何随着呼吸进出鼻孔的。注意坐着或躺着的感觉，注意身体与椅子或垫子接触的部位。注意双脚的感觉，是热还是冷，紧张还是放松？把注意力转移到腿上，注意双腿的感觉。当双腿放松时，你感到了重量还是压力？把注意力从腿部转移到臀部和背部。感觉如何？你注意到了什么？现在把注意力转移到你的腹部和胃部。这两个部位有什么感觉？你的肚子是饱的还是空的？你的腹部会随着呼吸起伏吗？随着呼吸，注意你的双臂和双手。如果你的手很紧张，请让它放松下来。接下来，注意随着呼吸起伏的胸部。有紧绷感或其他感觉吗？你能随着呼吸让紧绷感慢慢消失吗？现在把注意力转移到肩膀，你注意到了什么？现在把注意力转移到脖子上。你能让任何紧张感或紧绷感通过呼吸离开你的身体吗？注意你的下巴，有紧张感或紧绷感吗？当你将注意力转移到头部，然后再回到呼吸时，你能放松下来吗？安静地休息，注意你全身的感觉。继续呼吸，注意你的呼吸。安静地休息，休息多久都行。在做了几次这个简短的身体扫描练习后，你就会对整个流程足够熟悉，不再需要引导语了。你也可以延长练习身体扫描的时间，把它改造成适合自己的练习。有些人会发现，他们身体的某些部位特别紧张，那么他们就可以花更多的时间仔细检查那个部位。

1. 什么是躯体形式障碍？躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。这类病人最初多就诊于内、外各科，精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至外科手术后效果不佳的病例。由于目前通科医生对此类病人的识别率较低，故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误，并由此造成巨大的医药资源浪费。因此，提高当代各科医生对躯体形式障碍的识别能力无疑具有重要的现实意义。躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。本病女性多见，起病年龄多在30岁以前。由于各国诊断标准的不同，缺乏可比较的流行病学资料。有关躯体形式障碍的预后，少有系统的观察报告。一般认为，有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢、病程持续2年以上者，预后较差。2. 躯体化障碍有哪些表现？躯体化障碍表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类：1．疼痛为常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关，情绪好时可能不痛或减轻。可发生于月经期、性交或排尿时。2．胃肠道症状为常见症状。可表现嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。有的病人可对某些食物感到特别不适。3．泌尿生殖系统常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感；性冷淡、勃起或射精障碍；月经紊乱、经血过多；阴道分泌物异常等。4．呼吸、循环系统如气短、胸闷、心悸等。5．假性神经系统症状常见的有共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失明、失聪、皮肤感觉缺失、抽搐等。另外有部分患者为未分化躯体形式障碍，常诉述一种或多种躯体症状，症状具有多变性，其表现类似躯体化障碍，但构成躯体化障碍的典型性不够，其症状涉及的部位不如躯体化障碍广泛，也不那么丰富。病程在半年以上，但不足2年。3. 什么是疑病症？又称疑病障碍，主要表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因为这种症状而反复就医，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。有的病人确实存在某些躯体疾病，但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍，body dysmorphic disorders）也属于本症。不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常伴有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。4. 什么是躯体形式的疼痛障碍？躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延，持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛，疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁～50岁，女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医，服用多种药物，有的甚至导致镇静止痛药物依赖，并伴有焦虑、抑郁和失眠。5. 躯体形式障碍治疗时应注意些什么？1．重视医患关系治疗开始时，要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，理解他们的确是有病，而不都是“想象的问题”或“装病”。因为，多数病人有过漫长的求医经历，其症状和痛苦可能曾被其它医生否定过。事实上，确有不少病人是带着被其它医生否定后的愤怒心情前来再次就诊的。2．重视早期的医学评估对于这类病人的处理，早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查，医生应对检查的结果给予清楚的报告并给予口头的补充说明。如果轻率地要求病人去看精神科医生，只可能引起病人的反感。治疗可以从药物开始，但要重视心理和社会方面的评估。3．尽早引入心理社会因素致病的话题一旦确诊为躯体形式障碍，医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体、情绪和社会方面的疾病。4．给予适当的解释、保证根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。但保证应在适当的时机给予，不能在各项检查之前和病人未能适当诉述他们的苦恼之前就轻易做出。5．适当控制病人的要求和处理措施医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化病人的疾病行为。医生可以定期约见病人，提供必要的检查但不能太频繁，这样一方面可以避免误诊，另一方面可减轻病人的焦虑。要对病人的家庭成员进行相关疾病知识的教育，因为家庭成员也可能强化病人的疾病行为。6. 躯体形式障碍如何治疗？心理治疗心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，解除或减轻精神因素的影响，使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。目前常用的心理治疗有精神分析、行为治疗与认知治疗等，森田疗法对消除疑病观念可能产生良好影响，值得试用。具体治疗方法可参考心理治疗有关章节及有关专著。药物治疗可用苯二氮卓类、三环抗类抑郁剂、SSRIS以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。其它针灸、理疗、气功等对部分病人有效，可以试用。