普外科

专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近些年来，随着超声技术的不断进步，分辨率越来越高，很多原先没有发现的甲状腺结节患者被确诊，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率越来越高。与此同时，还有一种说法，认为甲状腺癌是“最懒的癌”，意思是甲状腺癌生长缓慢，对人的危害较小。真的是这样吗？本文就带您了解一些甲状腺结节和甲状腺癌的相关知识。什么是甲状腺结节？甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。甲状腺结节其实很常见，但是由于其往往没有什么症状，所以很少引起人们的注意。随着超声的分辨率越来越高，观测到的甲状腺结节发病率比较高，约为20%~76%，另外有5%~7%的甲状腺结节可以通过触诊发现。甲状腺结节的病因有哪些？碘元素异常 碘元素是合成甲状腺素必不可少的，碘元素无论过多还是过少，都有可能导致甲状腺结节。放射性接触 电离辐射是甲状腺结节形成和癌变的重要危险因素。还有研究发现因长期使用手机所致的电磁辐射与甲状腺结节的发生也有明显相关性。自身免疫 自身免疫性甲状腺炎患者易发甲状腺结节。甲状腺结节都检查些什么？甲状腺结节的检查包括体格检查和功能检查。体格检查中，触诊检出甲状腺结节的概率为4%~7%，是非常重要的检查的手段；除此之外，超声检查也是诊断甲状腺结节的重要手段。功能检查主要是血液检查，主要检查甲状腺素、游离甲状腺素、三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素等指标。甲状腺结节=甲状腺癌？虽然甲状腺结节的发生率比较高，但是仅有5%的甲状腺结节是恶性的，所以即使被诊断为甲状腺结节，也不要太过于担心。怎么检查甲状腺结节是良性还是恶性？要判断甲状腺结节的良恶性，一般需要做以下检查：1.抽血做这项检查的目的是检查甲状腺相关的激素水平，尤其是降钙素的水平。除此之外，还要检查一些癌症标志物如癌胚抗原（CEA）的水平。2.超声检查腺体内结节和颈部淋巴结形态学观察，超声造影，弹性成像；3.细针穿刺活检用细针去除少量结节的样本，进行检查。除此之外，还有一些其他的一些检查如病史查询、体格检查、同位素显像检查等。哪些人属于甲状腺癌的高危人群？专家认为，以下这些人群是甲状腺癌的高危人群：童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史，或者由于一些疾病，头颈部接受过放疗的；甲状腺结节>1 cm，且生长迅速、伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难、伴有颈部淋巴结肿大；有甲状腺癌家族史，或者有相关基因突变的。甲状腺结节如何治疗？甲状腺结节的治疗方法包括：药物治疗主要是通过抑制甲状腺激素的分泌，从而抑制甲状腺结节的生长。消融治疗包括核素消融、化学消融、热消融。其中热消融因为其微创、安全的特性，应用越来越广泛。手术治疗对于生长迅速的结节、或者已经被证实为恶性的结节，则手术切除是常规的治疗方法，手术的方式包括有甲状腺全切术、甲状腺叶切术等。听说甲状腺癌死亡率很低，是真的吗？这种说法不完全正确，甲状腺癌可以分为：甲状腺乳头状癌（PTC）；甲状腺滤泡癌（FTC）；甲状腺髓样癌（MCT）；甲状腺未分化癌（ATC）四种。绝大部分甲状腺癌可以通过手术治疗治愈。其中第一种最常见，治愈率也非常的高，第二种次之；而最后一种甲状腺未分化癌的恶性程度最高，生长非常的迅速，所以也不能掉以轻心。而甲状腺髓样癌则属于那种不上不下的。甲状腺癌有可以检测的标志物吗?在上面提到的四种甲状腺癌中，甲状腺髓样癌可以通过检查降钙素和癌胚抗原的水平来监测。- 总结 -总之，甲状腺结节发病率升高，很大一部分“归功”于超声技术的进步，而绝大部分的甲状腺结节都是良性的，而且，即使是恶性的，甲状腺癌绝大部分也是非常“懒惰”的，所以，万一被查出来了甲状腺结节或者甲状腺癌，既不要引文它号称“最懒的癌”而掉以轻心，也不要被它癌症的名头而吓得惊慌失措。保持平常心，积极接受检查和治疗，才是好的应对方法。科室介绍公利医院普外科为公利医院重点学科，上海交通大学甲状腺疾病诊治中心分中心，长三角区域结直肠外科协作单位，中华医学会浦东分会普外科学组组长单位。现有医护人员：56人，医师20人，护士36人。其中博士2人、硕士4人，正高4人、副高8人。普外科是上海大学、第二军医大学、宁夏医科大学、徐州医学院、安徽蚌埠医学院教学点，承担本科生和研究生教学任务。2015年起成为上海市住院医师规范化培养外科基地。承担全科、外科规培生数十名培养任务。近3年承担上海市市级、浦东新区区级等各级课题多项，发表科研论文10余篇，其中SCI文章3篇，总影响因子15分。科室设两个病区，开放床位80张，年平均手术量3000余例。其中结直肠手术200余台，2017年由普外科联合介入科成立特色专病团队，在肠梗阻的收治方面由原来每年300余例上升至目前600余例，在介入联合治疗肠癌合并肠梗阻疾病方面近两年取得了一定的发展和进步，特别是加入仁济医院长三角地区结直肠外科协作组后，科室进入了一个更高的平台，科室对结直肠相关疾病的诊治水平也更上一个台阶。专病特色1、甲状腺疾病的外科规范诊治是其特色，自2017年开始加入交通大学甲状腺疾病诊治分中心。在刘江齐副院长和普外科李军主任领导下，分中心主任蔡晓燕博士及团队努力下，借助交大甲状腺疾病诊治中心的平台和樊友本教授团队的技术支持，开展甲状腺外科专病专治，开展甲状腺手术200例/年以上。目前，科室以微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用作为主要发展方向（包括多种甲状腺微创手术的个体化选择），甲状腺结节外科规范化诊治为特色，联合内分泌科、超声科、病理科进行多学科协作，更好地提高诊断治疗技术。“微创技术的多元化选择在甲状腺结节手术中的临床应用”获公利医院领军人才项目资助（唯一），并成功申请到2018年国家级继续教育项目，去年完成甲状腺市级课题1项，相关论文2篇，参与甲状腺及旁腺译作1本。2、2017年由普外科联合介入科成立特色专病团队，在肠梗阻的收治方面由原来每年300余例上升至目前600余例，在介入联合治疗肠癌合并肠梗阻疾病方面近两年取得了一定的发展和进步，特别是加入仁济医院长三角地区结直肠外科协作组后，科室进入了一个更高的平台，科室对结直肠相关疾病的诊治水平也更上一个台阶。临床特色：手术微创化、肿瘤诊治规范化1、肝胆胰肿瘤手术：我院长期与东方肝胆医院及长海医院专家合作，开展肝胆、胰脾以及后腹膜肿瘤、门脉高压症等手术，特别是壶腹部肿瘤、胰腺癌、十二指肠肿瘤规范化手术治疗及康复指导；2、胃肠道手术：整合消化内科、介入科、放射科、中医科等多学科团队相结合，综合诊治胃肠道良恶性肿瘤，形成肿瘤病人个体化治疗方案。治疗结直肠肿瘤及各类肠梗阻等疑难病例，特别微创治疗结直肠肿瘤及各类肠梗阻等疑难病例，微创治疗结、直肠肿瘤在合并恶性肠梗阻在诊治及中西医结合治疗结直肠肿瘤方面，居上海领先。3、甲状腺、乳腺手术：整合内分泌科、病理科、影像科，形成甲状腺结节B超定位穿刺活检，良恶性肿瘤鉴别，甲状腺微创手术、康复指导、内分泌治疗等标准化、个体化、人性化治疗方案；乳腺旋切治疗乳腺良性肿瘤；恶性肿瘤的规范化诊治。其中甲状腺疾病诊治是上海交通大学甲状腺疾病诊治中心优秀分中心。4、腔镜微创手术：腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗肝内外胆管结石，保胆取石、胆囊切除、胆总管切开取石、肝囊肿开窗引流、疝修补、甲状腺手术、阑尾切除、胃肠道肿瘤根治术等。

专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。近年来，甲状腺肿瘤的发病率呈逐年上升趋势。外科手术治疗仍是目前治疗该疾病的首选治疗方法。然而，甲状腺肿瘤中绝大多是是微小乳头状癌，其增长及转移常常需要十几年或几十年，属于低危险的懒癌。若为此切掉甲状腺，继而终身服药实在可惜。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为大部分良性结节和部分甲状腺微小乳头状癌非外科手术治疗的替代方法之一。多项指南和临床研究推荐将微波消融技术用于良性结节及低风险的甲状腺乳头状癌的治疗中。01什么是超声引导下微波消融手术？微波热消融近年来已成为治疗肿瘤的有效手段之一，它是在超声实时监视引导下经过皮肤穿刺将热消融电极针精确送入肿瘤内，通过针尖产生的热效应短时间内在肿块及周边控制区形成一个高热场，当边缘温度上升至60°时，蛋白质变性、凝固，致肿瘤细胞坏死，最终达到将肿瘤“热死”的目的。该技术应用于低风险甲状腺乳头状微小癌的临床疗效确切。02微波消融手术的优势有哪些？超声引导下热消融治疗有着微创、有效、美观、安全的特点，在有效治疗肿瘤的同时，最大程度保留患者脏器功能，最大限度保护患者免疫功能，最大可能地保障患者生活质量。这是肿瘤治疗最高要求和理念，符合了世界卫生组织对肿瘤治疗方式的号召，也是医患共同追求的目标。03超声消融治疗甲状腺肿瘤的适应症和禁忌症有哪些呢？适应证：需同时满足以下3 项1. 超声提示单发结节，直径≤1cm，没有贴近包膜（距离＞2mm），FNA 证实为乳头状癌，颈侧区没有可疑淋巴结转移；2. 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观拒绝外科手术治疗的；3. 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；禁忌证：符合下列任意一条即排除1. 颈侧区发现可疑转移性淋巴结，并经穿刺证实；2. 甲状腺微小癌内存在粗大钙化灶；3. 病灶对侧声带功能不正常；4. 严重凝血机制障碍；5. 严重心肺疾病；04消融治疗能彻底杀灭微小癌结节吗？能！微小癌结节将被彻底灭活，然后被人体逐步吸收，最终完全消失，或仅在甲状腺内留下极其微小的疤痕组织。05消融治疗会影响甲状腺功能吗？消融治疗是在超声引导下对病灶的“精确打击，定点清除”，正常甲状腺组织基本不破坏，因而一般不影响甲状腺激素的分泌，良性结节术后不需要终生服药。而外科手术是切除一侧甲状腺或双侧甲状腺，术后甲状腺激素分泌不足，一般需要终生服用甲状腺素片（优甲乐）。06消融后会复发吗？乳头状癌尽管是低度恶性肿瘤，但毕竟还是癌，所以任何的治疗手段，无论是外科手术还是消融治疗，都存在术后复发和转移的可能，否则就不是恶性肿瘤了。但是，复发和转移的概率低。万一有复发，还可以二次消融，当然，也可以选择手术治疗。术后需要定期复查，以便监控效果。复查时间为术后次日、1周、1月，3月，然后每3个月复查超声和甲状腺功能。持续2年后，改为每6个月复查一次。借助影像引导的微波热消融治疗为符合适应证的甲状腺疾病提供了一种相对简便的微创治疗补充手段，部分患者能达到与手术切除相似的治疗效果。重视规范化的治疗方案和技术操作，有助于提高微波热消融治疗的安全性及有效性。

专家简介：蔡晓燕，上海公利医院普外科主任医师，行政副主任，博士，硕士生导师。交通大学甲状腺疾病诊治中心公利医院分中心主任；上海市中西医结合学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型学会甲状腺分会委员；中国医促会甲状腺疾病甲状旁腺学组组员；上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会委员；上海市中医药学会第二届中医乳腺病分会委员；《中国普通外科杂志》青年编委；《实用医学杂志》编委等。1997年毕业于上海医科大学，复旦大学附属中山医院获外科学硕士和博士学位。法国普瓦蒂埃大学中心医院腔镜外科及内分泌外科进修甲状腺手术及腔镜治疗。从医20余年，临床经验丰富，主持市区级课题10项，第一或通讯作者发表论文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊发表论文多篇，擅长甲状腺乳腺外科疾病诊治。女性朋友在进行体检时，一般都会做一个乳腺彩超检查。有些时候会显示有乳腺结节？那什么是乳腺结节呢？发现了乳腺结节需要治疗吗？会不会发展为乳腺癌。接下来为您一一解答。问题一：什么是乳腺结节？其实，乳腺结节并没有一个严格的定义。临床上把小肿块就叫做结节，所以乳腺结节就是发生在乳腺的小肿块。既然是肿块，那肯定有良性和恶性的情况。常见的乳腺结节有：增生结节，乳腺囊肿，纤维腺瘤，乳腺癌。（1）乳腺增生导致的乳腺结节 这种类型的乳腺结节常见于年轻女性，大小、质地也常随月经呈周期性变化，月经前期结节增大，质地比较硬，月经来潮后结节缩小，质韧变软。乳腺增生结节并不需要特别处理，也不会癌变。（2）乳腺囊肿 这也是一种良性的病变，可能与乳腺外伤，乳汁淤积都有关。小的乳腺囊肿可以不用管，大的囊肿可以抽液治疗。（3）乳腺纤维腺瘤 这种类型的乳腺结节是最常见的，其特征为可多发或者单发，可以活动的，表面光滑，边界清楚，没有压痛。一般较小的纤维腺瘤需要定期观察，大的可以选择手术切除，包括开刀的传统方法和微创治疗方法。（4）乳腺癌乳腺癌就是恶性的情况了，与上面的纤维腺瘤不同，恶性肿瘤一般单发，好发于中老年女性，触诊一般结节质硬，边界不清，活动度差。问题二：乳腺结节的病因有哪些？乳腺结节的病因多种多样，不同类型的乳腺结节都有其对应的病因。比如乳腺囊肿的病因有乳腺外伤、乳汁淤积等等；目前可能参与乳腺结节形成的病因包括内分泌激素水平、基因突变及环境影响等。问题三：乳腺结节有什么症状？其实良性和恶性的乳腺结节在症状上有一些差别：良性一般为单侧双侧多发，也就是说两个乳房都有可能出现结节，而且结节的数量通常不止一个。一般结节的边界较为清晰，活动性良好，与皮肤无粘连（摸起来会动），生长速度较慢，有些结节还会伴有疼痛，而且疼痛的程度与月经周期相关。恶性一般为单侧单发，也就是只长一个。一般边界不清、活动度差，常与皮肤粘连，生长速度较快，无明显的同感。还有可能会伴有乳头溢液、乳头凹陷等症状。尽管这么说，这些只能帮助患者初步判断结节的良恶性，还得由医生来做出专业的判断。问题四：如何检查有没有乳腺结节？乳腺结节一般是在妇科体检时发现的，一般需要进行进一步的检查。检查方式有医生手诊、乳腺超声、乳腺钼靶等。医生会根据检查的结果给出一个BI-RADS分级。下面的问题就来讲讲这BI-RADS分级。问题五：乳腺结节会发展为乳腺癌吗？上面提到了BI-RADS分级，BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统的缩写。分为0~6级，一般来说，级别越高，恶性的可能性越大。（BI-RADS分级及其处理方式）大多数情况下3级小结节不影响日常生活，定期随访即可，但如果是4级以上的结节，分类越高，恶性风险越大，可能需要进行穿刺活检明确性质，甚至需要外科手术治疗。问题六：乳腺结节如何治疗？如果是良性的乳腺小结节，即BI-RADS分级≤3的，一般不需要手术治疗，只需每六个月进行随访、复查；如果结节生长迅速，或者体积较大影响外观，或者有恶变倾向的则需要手术治疗。如为恶性肿瘤，则需依据患者病情多学科协作，制定个体化综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。针对良性结节，真空辅助微创旋切术是一种较好的微创手术疗法，具有创伤小、安全有效、外形美观等优点。问题七：如何预防乳腺结节？如何防止乳腺结节恶变？虽然乳腺结节和乳腺癌暂时还没有明确有效的预防手段，但是我们也可以避开一些高风险的行为：1、养成健康的生活方式：将体重保持在健康的范围内，多进行体育锻炼、戒烟戒酒等；2、减少激素的摄入：有些所谓的“保健品”含有大量的雌激素，一定要谨慎使用，记住：不要在不必要的情况下额外补充激素。3、定期进行体检和乳腺癌的筛查，定期进行乳房的自我检查，如果乳房出现异常，应该及时就诊。