泌尿外科

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。我国泌尿系结石的发病率近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。根据最新文献显示我国结石发病率为6.06%，其中南方最高可达10%。尤其是云贵川以及两广地区，结石的发病率远高于西北地区。泌尿系统是人体代谢产物主要排泄器官，其主要功能是将体内代谢过程中产生的废物（如尿酸、尿素、无机盐等）排出体外。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。人体尿液在肾脏形成，经过输尿管流到膀胱储存，再经尿道排出体外。如果尿液在上述的任何一个部位，因为某种因素使得尿中易形成结石的物质浓度升高凝结，从细小的尿液沉渣变成变成结石，就会造成尿路结石。所以，泌尿系结石根据发生部位的不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 另外，结石的种类很多。根据结石的成分可以分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。目前由于我国经济水平的发展，人民生活水平的提高，肉类摄入量增多，蔬菜摄入量减少，草酸钙结石发生的比例有所下降，根据研究显示为64.2%；尿酸结石发生的比例有所上升，为13.9%。 尿酸结石 磷酸钙结石 胱氨酸结石 草酸钙结石泌尿系结石的主要治疗方法包括药物治疗和微创手术治疗。临床上对于对于直径在0.5-1cm（特别是0.6cm以下）的结石，可以通过多饮水联合药物经行排石治疗。临床上常用的药物是枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），友来特是德国进口药品，安全有效，副作用小。能够有效溶解尿酸结石，胱氨酸结石。可以钝化含钙结石边缘，促进排出，且排出时降低划伤尿道引发感染的风险。使用方法为每天10g，早、中一勺，晚上两勺。使用友来特碱化尿液溶解结石需要检测尿液PH值，将尿液PH控制在6.2-6.9。友来特药品中配备了尿PH试纸，方便患者自行检测尿PH值，根据PH值调整用药量。 另外，结石患者面临的另一个问题就是如何预防结石的复发。结石的复发率很高，结石取出来并不是万事大吉了，如果没有健康的生活方式，结石还会再长出来。叶章群教授说过，结石不只是一块石头，而是一种疾病；结石的防治主要有两个目标：一是清除结石保护肾功能；二是去除病因，防治结石复发。结石患者除了要注意饮食，多饮水。做适当的运动，减肥之外。还需要长期服用枸橼酸制剂—友来特。友来特是国内外指南推荐的用于结石防治的药物。2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对于结石的药物性预防，指南中明确指出，友来特能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效减少含钙结石的复发。每天5g友来特，早、晚各一勺，或者晚上两勺，持续使用4-12个月，可以改变体内成石环境，显著防治结石复发。总之，对于结石的防治，最重要的还是要有一个健康的生活习惯才能让你远离结石的困扰。

泌尿系结石是泌尿系统最常见的一种疾病，中国泌尿系结石发病率为1-5%，南方高达5-10%，年新发病率为150-200/10万人。 尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。泌尿系结石发现后一定要早期进行有效的治疗，治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。研究表明，5年结石的复发率大约30%。《中国泌尿外科疾病诊断和治疗指南》推荐枸橼酸盐药物防治，用于溶解尿路结石。碱性枸橼酸盐有效减少含钙结石的复发，其适应症可以扩大至所有类型的含钙结石患者。 碱性枸橼酸盐能够增加枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙的尿酸盐的过饱和度，提高结晶聚集和生长的抑制能力，能有效的减少含钙结石的复发。临床上用于预防含钙结石复发的碱性枸橼酸盐种类包括枸橼酸氢钾钠（友来特）。它具有①可有效溶解尿酸结石；②可螯合钙离子，钝化含钙结石边缘，利于排出；③有效降低双J管管壁沉积结石风险。便于服用、口感好等优点，患者依从性高。注意事项：1、有尿路结石要积极处理，否则可能反复发生绞痛、感染，甚至引起尿路积水，导致肾功能减退。 2、直径0.5厘米左右的尿路结石有可能通过多饮水增加尿量而排出，或通过解痉药增加输尿管蠕动以及应用利尿、通淋等中草药而排出体外。 3、直径1.5厘米以下的单颗肾结石病例，可以通过体外震波碎石等方法治疗。 4、直径大于1.5厘米肾结石、梗阻引起肾积水的输尿管结石、合并感染的结石应积极考虑激光碎石等手术治疗方案。 5、多饮水，每天应超过2000毫升（相当于医院输液用的盐水瓶的４瓶量）。避免饮用高硬度水，可饮用磁化水。多吃低钙饮食，少吃乳制品，因其中含钙质多。少吃菠菜、甜菜、可可、红茶、辣椒、果仁、动物内脏（肝、脑、肾）、蘑菇及鱼肉等。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加。