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膀胱癌
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根治性膀胱切除+原位新膀胱围手术期康复注意事项1、手术日当天不下地，按压双腿，关注引流管勿压折；固定陪护人员，不可频繁更换陪护人员2、术后第一天术后需多活动才能更快康复，必须下地活动，禁食不禁药3、术后第二天，活动可逐日加量至少走30-50圈，除午睡、晚睡外，尽量不躺床，可在沙发床上坐着；禁食不禁药；关注是否腹胀及发烧，若有排气排便，记录次数；每天拍背促咳痰家属需密切关注是否腹胀，医生同意后才可饮水或进食若肠胃恢复慢，则饮水、进食时间需后延4、术后第三天以后，医生交待可以少量饮水后至少走80圈以上，多多益善，鼓励多下地；每次饮水需定量（2-3汤勺），次数遵医生规定5、医生交待可以少量进流食后鼓励多下地，活动要求同前；每次饮水及进流食需定量（1勺蛋白粉配3勺水），少量多次，可1小时进食一次，无腹胀不适方可下一次进食6、术后第5-7天可出院请认真掌握医护宣教内容，协助患者勤下地活动、控制每次进食量，若有腹胀加重及时减少或停止进食，关注患者体温、引流、尿量、排气排便情况，并按要求每日记录数量和次数；关注伤口有无红肿渗液、有无咳痰；定期返院冲洗膀胱住院期间备忘录1、止痛：止痛泵夹闭，必要时再打开，每次最多开半小时2、促消化：备好四磨汤口服液。若无特殊，从手术后第一天可以服用四磨汤（一天三次，一次两支）；每天热毛巾捂肚3、促排便：遵医嘱定期口服乳果糖、莫沙必利，开塞露肛塞，如无药了，请向管床医生上反馈4、伤口护理：记录伤口是否红肿、是否有分泌物，定期清洁；造口护理：术后第3、6、9天更换造口袋，后顺延至5-7天一次，直到术后三周左右拔除支架管为止。5、饮食：住院期间从何时开始恢复进食，需遵医生嘱托。每次饮水或进食，务必少量（一般每次2-3勺液体），次数需遵医嘱根据情况调整6、活动：家属需协助及督促患者多下地活动，除睡眠时间外，尽量不躺床，以促进胃肠道恢复、减少下肢血栓及肺炎的风险出院后注意事项1、全膀胱患者通常术后5-7天出院，因术后需有问题需要及时处理，出院后务必在医院附近居住（车程10分钟以内）；每日活动2小时以上；出院留置引流管，每日用酒精棉签消毒，记录身上各管道引流量，以24小时为一单元统计，每日拍照发给尧教授2、出院后务必保持管道通畅，每日早中晚都必须打开造口袋观察红色支架管是否滴尿，如无滴尿即为堵管；观察尿管引流量，如尿量较少，堵管可能性大。遇到以上两种情况，立即联系医生或打护士站电话87343840，让护士告知管床医生。3、自行购买医用润滑油，滴在尿道口处，白天每半小时挤捏尿管一次，促进粘液排出4、出院后保持大便通畅，继续口服四磨汤口服液、四联活菌、莫沙必利、乳果糖等通便药物；如没有药了，请到门诊开立5、出院当天起，在我院输液中心（2号楼3楼）连续输液5天；并口服抗生素1周6、打完5天补液后，要多喝水，保持每日尿量＞3000ml；此时可进食半流质、蛋白粉、蒸水蛋，依然是遵从少量多次原则，每小时进食一次，无腹胀方可进食下一次7、回肠原位新膀胱术后患者，为了避免折管，需穿着宽松的裤子，在裤子前方开一小口，将尿管从小口中穿出8、周一上午M24诊室、周五上午364诊室至尧凯教授门诊冲管，如果复诊时挂不到尧凯教授门诊号，请周一上午或者周五上午到门诊加号！(避免等待时间过长，请勿过早到门诊，上午11点后到门诊加号)9、正常情况下术后3周可拔除红色的输尿管支架管，拔管后需服用抗生素2-3天，如有发热，请及时向尧教授反馈10、在拔除支架管后3-5天后，无漏尿的情况下，拔除尿管及盆腔引流管，具体拔管时间待尧教授评估；拔管当天需准备尿不湿及2瓶水；拔尿管后喝2瓶水，每半小时到厕所蹲着排尿，一小时后向医生反馈排尿情况；拔尿管后需服用抗生素2-3天，如有发热，请及时向尧教授反馈11、拔尿管后排尿注意事项：白天需多喝水多排尿；蹲着排尿；定时排尿（白天30分钟一次；晚上定闹钟每2小时起床排尿一次）；仍需记录排尿笔记，每日在好大夫上面反馈12、拔除尿管后仍需在医院附近居住观察2-3天，向教授反馈后，无异常情况方可回家13、请各位患友仔细阅读以上指示，如有不明可咨询尧教授组医生，严格执行，祝早日康复！尧凯医生的科普号
膀胱癌早诊早治专家共识（2024版）——膀胱癌早期治疗及监测膀胱癌早期治疗1.手术治疗①经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：TURBT是NMIBC的标准治疗方式，也是除极高危组外NMIBC的首选治疗方式。TURBT要求对内镜下可见的所有膀胱肿瘤行深达肌层的切除，肿瘤切除方式包括分块切除或整块切除。对于较小肿瘤（直径＜1cm），可将肿瘤与其基底的部分膀胱壁同时切除进行病理学检查；对于较大肿瘤，进行分块切除，直至露出正常的膀胱壁肌层。对于可疑CIS区域进行选择性活检，不要求全部切除。送检标本要求包含膀胱肌层成分，并尽量减少灼烧对标本组织的破坏。②二次电切术（Re-TURBT）：不同分期的NMIBC在初次TURBT后均可能残留肿瘤。Re-TURBT的适应证包括：首次TURBT未切除全部肉眼可见肿瘤或怀疑存在残余病灶；首次TURBT标本中没有肌层组织（TaLG/G1肿瘤或原发性CIS除外）；T1期肿瘤。③根治性膀胱切除术（RC）：RC的手术指征为无远处转移、局部可切除的MIBC（T2-4a，N0-x，M0）；极高危和部分高危组的NMIBC。对于诊断为MIBC的患者，新辅助化疗后行RC并联合盆腔淋巴结清扫术，是这类人群的标准治疗方式。经典的RC手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，同时行盆腔淋巴结清扫术；男性患者还应包括前列腺、精囊；女性还应包括子宫、部分阴道前壁、附件。如果肿瘤侵犯女性膀胱颈部或男性尿道前列腺部，或术中快速冷冻切片病理学检查显示切缘阳性，则应考虑同时行全尿道切除。专家共识对于膀胱癌的手术治疗：TURBT、Re-TURBT在NMIBC治疗中的证据级别为高，推荐级别为强推荐。对于MIBC的治疗，RC的证据级别为高，推荐级别为强推荐；膀胱部分切除术的证据级别为中，推荐级别为一般推荐。2.膀胱灌注治疗NMIBC危险程度分组膀胱灌注化疗TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低NMIBC患者的复发率，其原理是术后即刻灌注化疗能够杀灭术中播散或/和创面残留的肿瘤细胞。因此，为了预防肿瘤细胞种植，应在术后24h内尽早完成膀胱灌注化疗。当存在TURBT术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿时，不建议术后即刻膀胱灌注化疗。低危NMIBC术后即刻灌注化疗可以显著降低复发率，可以不进行后续维持膀胱灌注化疗；中、高危NMIBC则需要诱导和维持膀胱灌注化疗或膀胱灌注卡介苗（BCG）治疗。膀胱灌注化疗常用药物包括吡柔比星（常用剂量为每次30~50mg）、表柔比星（常用剂量为每次50~80mg）、多柔比星（常用剂量为每次30~50mg）、羟基喜树碱（常用剂量为每次10~20mg）、丝裂霉素（常用剂量为每次20~60mg）和吉西他滨（常用剂量为每次1000mg）。膀胱灌注免疫治疗膀胱灌注免疫治疗主要使用的药物是BCG——卡介苗（商品名为：必赛吉），国内也有A群链球菌、红色诺卡菌细胞壁骨架等生物制剂，但这些生物制剂需要RCT和长期随访来完善相关证据。BCG膀胱灌注适应证包括，中、高危NMIBC和CIS。低危NMIBC不推荐BCG灌注治疗，高危NMIBC和CIS，强烈推荐BCG灌注。基于上述的治疗策略，具体的膀胱癌早期治疗流程如图3。专家共识对于NMIBC的膀胱灌注治疗：TURBT术后即刻膀胱灌注化疗在低危NMIBC中的证据级别为高，推荐级别为强推荐；TURBT术后即刻膀胱灌注化疗联合维持膀胱灌注化疗或膀胱BCG灌注治疗在中危NMIBC中的证据级别为高，推荐级别为强推荐；TURBT术后即刻膀胱灌注化疗联合维持膀胱BCG灌注治疗在高危和极高危NMIBC中的证据级别为高，推荐级别为强推荐。术后随访和术后复发的早期监测膀胱癌术后随访项目①TURBT的术后随访项目包括膀胱镜检查、影像学检查（上尿路影像学检查、腹盆腔影像学检查）和尿液细胞学检查等。②RC的术后随访项目包括体格检查、血液生化检查、影像学检查（胸腹部CT或MRI）和尿液细胞学检查等。专家共识对于膀胱癌术后随访和监测的方法：膀胱镜在TURBT后的证据级别为高，推荐级别为强推荐；影像学检查及尿液细胞学检查的证据级别为高，推荐级别为强推荐；膀胱癌的MRD检测的证据级别为中，推荐级别为一般推荐。术后随访项目①TURBT的术后随访方案推荐所有NMIBC患者在术后3个月时进行第1次膀胱镜检查。低危患者如果第1次膀胱镜检查结果为阴性，建议术后1年时行第2次膀胱镜检查，以后每年1次，共5年。高危患者推荐术后两年内每3个月进行1次膀胱镜及尿细胞学检查，以后每6个月1次，5年后每年1次。中危患者的随访方案介于低危和高危患者之间。此外，中危和高危患者推荐每年1次上尿路影像学检查（CTU检查）。②RC的术后随访方案可根治性切除的膀胱癌患者术后3个月进行第1次检查，包括体格检查、血液生化检查，以及胸腹部CT或MRI，怀疑转移时可进行正电子发射计算机体层成像（PET/CT）检查。另外，可以进行尿液细胞学和尿液肿瘤标志物检查。总结来源：中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组.膀胱癌早诊早治专家共识（2024年版）［J］.中国癌症杂志,2024,34(6):607-618.转自：?大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/q6oMlodm-yJX_MJC6-IxiA上海市同仁医院泌尿外科科普号