威县人民医院

认识联合筋膜鞘（CFS）很多有上睑下垂问题的求美者应该都听说过“CFS”这种治疗方法，但是它究竟是什么，很少有求美者能知道。以下的可科普可能晦涩难懂，但希望能给大家一些帮助。CFS即联合筋膜鞘“Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”，2006年韩国整形外科学会会长InChang Cho教授自欧洲将此方法引入韩国，治疗先天性上睑下垂并取得良好的手术效果。2008年此方法传入中国，不仅治疗大量先天性严重上睑下垂获得巨大成功，并将此方法应用于严重的腱膜性上睑下垂，也获得了很好的临床效果。尤其是对已经使用提上睑肌缩短术或额肌瓣手术后复发的患者，这是一种更好的选择。关于CFS的解剖与组织学特性大体解剖图（Kun Hwang 2008）W：Whitnall’s ligment 温氏韧带L：Lavetor muscle提上睑肌S: Superior rectus上直肌CFS:联合筋膜鞘图一示移去眼眶顶部后，祛除眶脂肪暴露出提上睑肌图二示近端切断提上睑肌并从其下面的上直肌上向前翻转图三示暴露并测量提上睑肌与上直肌间的联合筋膜组织大体解剖显示CFS是一相对独立完整的组织结构，位于上直肌和提上睑肌前三分之一的肌间隙内，距结膜上穹窿大约平均2.5mm（2-8mm），前后长大约12.2mm(8-15mm)，厚度大约1.1mm(0.5-1.5mm)，形状为较长底边在前的等腰梯形。该抑制韧带由来源于提上睑肌和上直肌的一组结缔组织组成并参与了Tenon’s 囊的构成。CFS高倍显微镜组织切片图（经瞳孔中央矢状面）及示意图组织学研究发现：CFS为提上睑肌与上直肌之间有一致密的结缔组织鞘膜，有胶原纤维、弹性纤维和平滑肌纤维组成，但比Whitnall’s ligment,即中文译为“温氏韧带”或“横韧带”更富有弹性纤维，其弹性纤维含量与提上睑肌和上直肌很接近。其浅面延伸至接近结膜上穹窿大约2mm处，深面延伸至睑结膜和球结膜下2-3mm。CFS悬吊术治疗严重上睑下垂的突出技术优势一、与额肌瓣悬吊手术相比的优势1、睁眼时眼睑的运动方向没有发生改变联合筋膜鞘（CFS）矫正上睑下垂手术后，睁眼睛的力量方向，依然是绕着眼球向后上方，往眼窝深处去，与原本天生的睁眼力量方向完全一致，没有改变人睁眼时原本的生物力学矢量方向（提上睑肌力量方向）图中1--LPS 2--CFS 3—SR 4--FM2、神经支配没有发生改变联合筋膜鞘（CFS）是提上睑肌与上直肌相互融合、二者共同的肌筋膜，其同样接受第三对脑神经的指挥，所以用CFS悬吊法治疗上睑下垂，完全保留了睁眼运动原有的神经支配。而额肌的正常运动是由第七对脑神经（面神经）的颞支支配的，如果用额肌悬吊治疗上睑下垂手术，由于被手术眼睛的术后睁眼的运动就换成面神经指挥了。睁眼运动与眼球上转运动的神经支配分家，协同性就被打乱了。3、手术解剖范围大大缩小，彻底避免了以下并发症的可能：1)眶上神经的损伤；2)面神经颞支分支的损伤；3)眶上孔大血管丛的损伤；4)毛囊损伤引起的眉毛脱落；5)眶内出血的危险4、不需要在眼睑上添加任何外来材料或组织彻底避免了材料的排异反应，避免了眼睑组织反应性增厚以及因为加入的组织或材料而臃肿肥厚。不但不加重先天性上睑下垂患者的上眼睑迟滞现象，反而能有所改善，所以术后闭眼不全的发生率和发生程度都大大降低。5、眼面部整体美容效果是额肌悬吊手术无法比的1）消除了明显的抬头纹2）消除了挑眉毛3）消除了眉毛高低不一4）能形成深浅适当的双眼皮额肌竖直向上的拉力，不利于上眼睑向眼窝深部运动，所以很难形成一定深度的双眼皮折皱。5）避免了眼睑臃肿6、复发率低2002年霍姆斯教授发表的文章随访时间是10年，而且有效率高达97%；据统计显示患者多达900多例，随访时间最长5年，平均超过三年以上，有效率超过98%。7、可重复操作性强8、避免结膜脱垂如图所示在CFS下拉与睑板缝合固定时结膜也被连带着一起被缝合固定。9、术后能瞬目运动活动良好二、与提上睑肌缩短术尤其是超量缩短术相比的突出优点1、不破坏上眼睑的悬挂系统超大量提上睑肌缩短术中：1）提上睑肌腱膜内、外侧角被剪除了2）横韧带被切除了3）提上睑肌大量被切除了4）眶隔打开连同大部分眶脂肪都被切除了严重破坏了上眼睑的悬挂固定系统，术后横韧带的滑轮作用也没有了，不仅改变了力学方向，还加重了上眼睑对眼球的压迫，造成角膜屈光不正，甚至影响视力；2、CFS术后效果更稳定，复发率低更低！原因在于上面已经谈到的：1）悬挂没破坏；2)提上睑肌的弹性系数不被破坏。3、手术创伤极大的减小1）只在米勒氏肌与结膜之间单面解剖2）不切除任何组织4、术后瞬目运动活动良好原因还是在于上面谈到的，没有加重上眼睑迟滞，反而有所改善。5、更重要的一点是：采用超量提上睑肌缩短术是没有后路的手术！超大量提上睑肌所缩短术中：1）提上睑肌腱膜内、外侧角被剪除了2）横韧带被切除了3）米勒氏肌被切除了4）提上睑肌腱膜被剪除了5）甚至横韧带以上的提上睑肌肌肉部分也被剪除了一段联合筋膜鞘（CFS）悬吊术治疗上睑下垂的适应症范围1、各种程度的先天性上睑下垂2、严重的腱膜性上睑下垂（物理性、机械性、医源性）联合筋膜鞘（CFS）悬吊术治疗以下情况上睑下垂有着特别优势1、已经用了额肌瓣悬吊法或超量提上睑肌缩短术后复发的患者2、额肌先天发育差、或外伤、或单纯面神经瘫痪造成额肌功能不好或丧失，而动眼神经功能正常的患者。3、提上睑肌已经无法解剖暴露的上睑下垂患者。4、单侧严重上睑下垂，想获得术后双侧更一致的美容效果的患者。5、反而改善上眼睑迟滞，术后闭不上眼的发生率极大的降低

很多人都知道在做完很多整形项目之后都要进行冷敷和热敷，但是经常会有人吐槽说冷敷热敷经常傻傻分不清楚。今天就带大家来了解一下眼综合术后要先进行冷敷还是热敷呢？它们的作用分别是什么呢？冷敷——术后3天冷敷功效：术后2天内是伤口血管容易发生出血的时候，此时冰敷可以使手术部位血管遇冷收缩，减少出血，有利恢复。冷敷疗法常用的有以下两种：冰袋敷法这是一种干冷敷法，在有冰的条件下冷敷特别有效，在橡胶制成的冰袋中，装入半袋碎冰(或冷水)，将袋平放于桌上，使袋口提高，用手轻压袋身，排出袋内气体、然后扎紧袋口，擦干表面的水，套上布套子，放在患处即可湿冷敷法用盆盛冰水盆里泡两块小毛巾或纱布，取出拧至半干后敷于患部。4-5分钟更换一次敷布，每次敷20-30分钟，每日可多次。热敷——术后4天以后才能开始热敷热敷功效：热敷可使体表温度升高，皮下组织舒展，痉挛的毛细血管松弛、扩张，血流加快，新陈代谢旺盛，促进病变部位组织活血、化淤、消炎、消肿、止痛及癜痕组织软化等 。热敷疗法常用的有以下两种热水袋法它属于干热敷法的一种。首先检查热水袋有无漏气，然后将热水(最好60℃-70℃）装至袋容量的2/3排出气体旋紧袋口，擦干袋外面的水，用布包好待用。一般情况下每次热敷20-30分钟，每日3-4次。湿热敷法敷布可用纱布或毛巾做成先把敷布浸在热水盆内，取出并拧至半干，用自己的手腕掌侧测试其温度是否适当(必须不烫时才能敷于患部)，敷布上面再盖以棉垫，以免热气散失，大约每5分钟换1次敷布。

1、积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，增强局部的抗病能力，预防感染。2、多喝水。人体内部各个系统组织的新陈代谢都需要足量的水分，因此机体水分摄入不足会引发多种健康问题。3、积极治疗全身性疾病。糖尿病以及克罗恩病等全身性疾病的发生发展，都有可能成为导致肛周脓肿发病的诱因4、忌辛辣刺激性食物，多食用富含纤维素的食物。饮食不当是导致肛周脓肿出现的重要致病因素之一。5、保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。6、积极防治其他肛门疾病。如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病。7、避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。8、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义.9、一旦发生肛门直肠周围脓肿，应尽早医治，以防其蔓延、扩散。