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中国人民解放军总医院第七医学中心

公立三甲综合医院
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疾病： 胃肿瘤
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“隐形”的胃巨大粘膜下肿瘤胃的粘膜下肿瘤，常见有间质瘤、平滑肌瘤、异位胰腺、神经鞘瘤、错构瘤等。一般胃的粘膜下肿瘤只要检查过程充气足够，都是容易发现的。个别病例因为贲门松弛、病人嗳气呕吐或病灶过小等原因，可导致病灶不易发现。但本例是一个例外。患者中老年女性，半年前因肋骨骨折就诊我院，曾完善胸部+腹部CT平扫未见明显消化道肿瘤。后肋骨骨折恢复，患者依然反复胸痛，胸外科医生建议患者行胃镜检查。我在做检查过程发现患者有食管炎，一般来说可以解释患者的胸痛等不适。因患者胃黏膜并没有明显的萎缩，也没有特殊的病灶，因此，我在完成常规检查流程后打算退镜了。我在退镜前的最后几秒内又习惯性的看了一下窦体交界的后壁，因为此处属于非常容易漏诊的部位，即使省内非常有名的大专家有时也难免漏诊。结果在最后一眼看到窦体交界的后壁有点僵硬，于是继续进行充气吸气的反复比较，发现此处确实有一个很大的粘膜下肿物，有点呈平坦型生长而且边缘有粘膜桥，还发现表面似乎有肿瘤样隆起，但顺镜反复看，始终无法看清病灶的全貌。于是我倒镜后将镜子伸到胃窦最深处，结果在胃角后壁的视野极限处，发现了一个1.5cm左右的溃疡，第一感觉是个低分化癌，但似乎溃疡过于规则了一些，而且溃疡的边缘腺体异型不明显，感觉还需要考虑间质瘤破溃。再反复尝试调整视野，勉强能看清病灶的肛侧呈明显的粘膜下隆起，因此考虑间质瘤的可能更大。后患者腹部增强CT提示胃角大弯侧约4.2cm左右的凸向腔外的肿物，增强后不均匀强化，考虑间质瘤。仔细观察图像可以看到肿瘤大部分位于胃腔外，因此胃内隆起不明显，再加上位于窦体交界后壁这一“盲区”，所以这么大一个肿瘤在胃内几乎变成了“隐形”，如果不是运气好，可能就漏诊了，想来还是有点后怕的。然后再去回顾病史，患者19年就有便潜血阳性，可能当时就已经有问题。再去回顾半年前的腹部平扫CT，发现窦体交界处还是有一个凸向腔外的肿物，只不过邻近小肠，在没有增强的情况下确实有很大的迷惑性。佛教禅宗讲究悟性，悟性高的人可以顿悟，达到极高的境界，但我想包括我在内的大部分人都是普通人，很难有那样高的天赋。我更倾向于神秀大师所言，身如菩提树，心如明镜台，时时勤拂拭，莫使惹尘埃。作为一个早癌医生，没有足够的积累，何来顿悟？而且应该时刻谨记：早癌筛查需如履薄冰，否则很容易漏诊。然后自己需要常常回顾有疏漏的病例，或向同道学习漏诊的病例，以便不断提高自己的诊断水平。人生就是一场修行，无论医生还是病人，不外如是。
胃肠肿瘤术后辅助化疗期间的注意事项胃肠肿瘤的微创手术治疗是肿瘤患者治愈的最关键手段。早期的肿瘤，手术成功，代表着患者治愈。对于进展期有局部扩散的患者，手术成功意味着距离临床治愈已经不远。后续的辅助化疗，作为巩固治疗，是促进肿瘤治愈的另一重要手段。1.术后为何要进行辅助化疗？我们把治疗肿瘤比喻成打仗，手术成功=围剿敌人的大部队，巩固化疗=追杀逃掉的敌人和可能潜伏下来的敌人。因此手术和辅助化疗，是为何很好的消灭体内肿瘤，达到临床治愈。2.术后辅助化疗毒性大吗？术后辅助化疗一般是2周一次，或者3周一次，毒性不大。不会掉头发，有可能会有胃肠道的不适，通过辅助药物和合理饮食都可以很好的完成化疗。3.化疗期间需要注意哪些事项？【1】饮食：在患者平常饮食的基础上，要注意适当增加营养摄入。容易消化的食物为主。有些患者会表现厌食，恶心，甚至呕吐。可以吃奥美拉唑+曲美布汀，改善症状。如果呕吐为主，可以口服昂丹司琼片，或者阿瑞匹坦等。【2】运动：适当有氧运动，比如散步，有助于促进胃肠动力，可以减少腹胀，恶心症状。避免剧烈运动。【3】防冷：化疗期间，需要注意防冷，不吃冰冷食物（冰箱里的食物），不要触碰冰冷物品（冷水等），不要吹冷风（夏天空调等）。受冷会导致麻木和疼痛。冬天需要带手套防护。【4】手足综合征：表现为手和足粗糙，甚至干裂，可以用尿素膏，护手霜，甘油等来涂抹患者。更严重的不适，需要及时与自己的医生联系，按照医嘱处理。
胃体粘膜下肿物，疑似低分化癌患者76岁老年男性，外院CT提示胃体恶性肿瘤。我院行放大胃镜检查。见胃体中下部粘膜下隆起样改变，皱襞僵硬，胃腔缩小，表面腺体似乎有融合，但未见明显肿瘤性血管，病灶中央见一处约0.6cm溃疡样凹陷，内镜怀疑低分化癌。后活检病理回报倾向平滑肌肉瘤。平滑肌肉瘤较为罕见，从医十多年，这是第一例。活检时往溃疡基底及边缘深挖活检，阳性率会高一些，当然出血风险也会增大。