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中国人民解放军总医院第七医学中心

公立三甲综合医院
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疾病： 骶管囊肿
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骶管囊肿术后请悠着点，不要在崩溃的边缘疯狂试探我们经常和患者说，医生做手术，和鞋匠修鞋差不多，修得再好，跟新鞋还是不能比的，能穿能走就可以了，不要想着去挑战极限。所以我们一直强调，骶管囊肿无论手术前后，都不要做剧烈运动，特别不要跳，不要做各种体育运动、健身运动，不要弯腰负重。但人体不能完全不活动，因此我们唯一推荐的运动就是慢跑，这不是我们拍脑袋想出来的，而是通过几千个患者的病史总结出来的，我们注意到很多因为跳绳、打球、瑜珈、健身、登山、单杠、抬家具、负重、长时间弯腰、筋膜枪、冲击波而导致病情加重的病例，但至今没有收到过慢跑导致病情加重的报告，所以得到这个结论。前几天门诊来了一位五年前做骶管囊肿封堵手术的外地病人。术后恢复的很好，各种症状基本都消失了，日常生活和工作也恢复正常了。但这位患者显然是依从性不够的，对我们反复叮嘱的出院注意事项不以为然：这些年，他不断地试探了各条红线，包括弯腰做家务、登山、负重，甚至跳绳，一直都没啥反应，这进一步增强了他的信心。然而，最近在整理家务时搬重家具，突然出现了骶尾部、臀部疼痛，并且休息了几天仍未好转，非常担心，也很后悔莽撞的举动。简要来说，就是要安静稳当的生活、工作，避免去不断“试探”骶椎的终极承受能力——实用主义的观点就是：鞋能穿能走就可以了。
骶管囊肿术后康复为什么比较慢，不必焦虑骶管囊肿术后康复过程是相对比较慢的，这是疾病的规律。正是由于术后恢复慢，所以特别需要患者对医生的高度信任，才能始终保持积极乐观的心态，有利于康复。骶管囊肿是慢性疾病，对神经功能持续损伤和激惹，导致骶神经变性和功能异常，同时巨大骶管囊肿对骨质长期的侵蚀。冰冻三尺非一日之寒，所以术后的康复也是一个长期的过程。骶管囊肿手术成功封堵漏口以后，虽然不再有脑脊液漏了，但神经根仍然存在脱髓鞘、轴突变性等病理变化，修复需要时间，但因为人类是直立行走的，只要站起来，神经根就处于强静水压（约0.1个标准大气压）的压迫，所以骶管囊肿的术后神经修复就相对较慢，这是由于其解剖位置决定的。大多数病人都需要接近一年的时间才恢复得比较满意。恢复过程中通常会出现一些不适，有时这里刺痛、有时那里抽痛，一般比较短暂；这些不适，如果程度不重，不需要处理，如果疼痛比较明显，可以暂时服用止痛药，关键是不必担忧，也不需要去纠结疼痛原因，交给时间就可以。多数患者根据医生的指导，明白这是自然的神经修复过程，乐观放松、顺其自然，通常很顺利地度过了这个恢复期，逐渐康复到工作状态；这个阶段重要的就是听从医生的指导，心态放松，不要钻牛角尖，有点疼痛不要试图在百度和患友群里面找答案，不仅找不到答案，反而是病友间相互暗示、相互诱导焦虑抑郁情绪，甚至弄得茶饭不思、夜不能寐，严重影响了康复进程。有的病人手术很成功，出院时状态很好，开开心心，本来回家再休息两个月就可以上班了，但出院后马上开启网聊模式，收集各种小道消息，聊着聊着就越来越心惊胆战，两个月后变成抑郁症了，很难再走出来了，十分令人惋惜。
骶管囊肿【微创防粘连】手术帮助患者尽早重返工作岗位患者，中年女性，大型企业财务骨干。腰骶部疼痛3个月，加重伴臀部疼痛1个月，不能久站久坐，明显影响工作状态。术前磁共振显示，骶1-3骶管囊肿。术前CT显示：骶管骨质侵蚀明显，后壁已穿透。郑学胜团队分析，单个骶管囊肿，体积大，症状典型，手术指征明确，拟行骶管囊肿漏口封堵手术，为帮助患者尽快恢复工作能力，手术应坚持【微创、防粘连】两大原则，根据漏口精准定位，利用疾病原有的骨质缺损，通过微小骨窗就可以完成漏口封堵的任务。在充分的术前准备下，郑学胜团队顺利完成手术，骶管囊肿漏口封堵以后，滴水不漏，同时，术中电生理监测显示，神经根没有任何干扰。术后磁共振显示，骶管囊肿漏口封堵很满意。术后CT显示：骶管骨窗非常微小，与术前定位一致，经过小钛板修补以后，骶管恢复了独立封闭状态。郑学胜主任医师指出，骶管囊肿手术应坚持微小骨窗、蕞低程度的神经根显露，尽量减小对神经根的显露和干扰。【微创、防粘连】手术原则，非常有利于患者尽早恢复到工作状态。