肛肠科

骶尾部藏毛窦是指发生于骶尾臀间裂的软组织内形成的窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。该病好发于青年群体，因毛发脂腺活动增加出现症状，其中肥胖及多毛体质男性更易发。第二次世界大战期间，欧美军人因长期乘坐吉普车，发病率较高，又称为吉普病。近年来，该类疾病在我国的报道呈上升趋势。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，患者仅有骶尾部突起，有些患者感觉骶尾部轻微疼痛和肿胀。通常主要首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症表现。骶尾部胀痛或间歇性流脓，自行破溃或手术切开后，暂时消退，少数引流口可以完全闭合，但多数反复发作形成窦道或瘘管。1.切开刮除术：此法简单，创伤小，可保留较多正常组织，但有手术可能使病灶残留，易感染、易复发等缺点。2.一期切除缝合术：需要整块完全的切除病变组织，切除后封层缝合皮下脂肪和皮肤。此法适用于只有囊肿或单一窦道的藏毛窦患者，优点是愈合时间短，局部瘢痕少，复发率低，但由于坐位和立位的改变可产生持续张力造成缝合口裂开的可能。3.Z字成形术：病变范围过大时，可采用Z字成形术。消除肥胖患者臀部较深的臀间裂及其产生的负压力，尽可能减少伤口裂开、出现血肿及脓肿的风险。

肛瘘系指与肛管或直肠相通的瘘管而言，肛瘘是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的后遗症。肛瘘能转变成癌症。肛瘘合并肛门直肠癌的病例近年不断增加，一般认为癌变与慢性长期的刺激有关，硬结形成、分泌物增多及局部疼痛常为癌变的先兆。10 年以上患者癌变率较高，应该值得重视，因此积极治疗肛瘘，可以有效预防直肠癌的发生。

婴幼儿是肛瘘发病的高峰年龄段之一，多发生于3个月至3岁男性婴幼儿，关于婴幼儿肛瘘的病因，现代医学认为，婴幼儿肛瘘的发生与局部解剖、母体携带激素、一过性皮脂分泌旺盛及生理性免疫功能不全等因素有关。 婴幼儿肛瘘有其自身的特殊性，多为单纯性。随着婴幼儿发育成长，肛瘘有自愈的可能，自愈率为20%左右，因此有许多者对本病不主张采取手术治疗。一般主张以保守治疗为宜，包抗感染、通便、局部清洁等。若频繁发作感染者，可行肛瘘切开术。个别瘘管位置较高者，也可行切开挂线术。