山东省青岛疗养院

笔者是从事中医针灸推拿临床工作十多年的一名普通中医，针对腰椎间盘突出症的治疗，有一些思考和问题与大家讨论一下。 首先，在讨论治疗方法之前，让我们一起来简单的认识一下腰椎间盘突出症这个病。 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。当然，腰椎间盘突出所表现的症状并不单纯只有上述的症状，还有比如跛行，足下垂，大小便失禁等，这些在临床上少见，不在重点讨论之内。 对于腰椎间盘突出的治疗，可谓林林总总，针灸、推拿、正骨、理疗、拔罐、中药、牵引、小针刀、臭氧、微创、开放性手术等，很多患者在咨询医生以后，反而不知道该选择哪种治疗方式了。因为每个从事某个专业的医生，更多的是专注于自身专业，往往忽视或者不屑于另外的治疗方式对此病的治疗，这种现象，在从事西医手术的医生中较为多见。其实，作为医生，无论是中医还是西医，从事保守治疗的医生还是手术治疗的医生，应该有着包容，取长补短的心态看待此病，不论是西医的方法，还是中医的方法，治好病就是好方法。当然，笔者也欣喜的看到，在我们一起组织学术会议同行交流的时候，好多手术科室的医生已经开始不再不屑于传统中医治疗方法，逐渐接受了“能自我恢复不治疗，能保守治疗不微创，能微创不手术”的治疗理念。这对患者来讲也是一个福音。 下面针对一些大家都关心的问题，笔者根据自己的思考作出回答，欢迎批评指正。 1.腰椎间盘突出症能除根吗？ 笔者是一个从事了十多年临床工作的一线医生，很负责任的告诉大家，腰椎间盘突出症是不能除根的，也就是说，只要突出了，是不可能让突出物恢复到完好如初的。当然，经过治疗，我们可以让患者症状消失，三五年、七八年甚至更长的时间不复发，也是可以做到的，笔者治疗的患者有十多年没有复发的。如果有人认为这是一种除根，那只能称为临床治愈，相对的除根，而不是完全除根。所以，大家不要相信某些药物虚假宣传，比如经过吃药可以使突出物回纳，纤维环修复如初等，这些说法都是夸大宣传的。2.腰椎间盘突出拍了ct确诊，必须手术吗？ 这个问题在很多西医手术科室的医生心中，认为这是必然的，ct都确诊了，手术（包括微创和开放性手术）是不二的选择。在患者看来，虽然不想手术，但是ct都确诊了，只好认倒霉，最终选择了手术。那么，手术就能根本的解决腰椎间盘突出症的问题吗？在这里笔者给大家介绍几个典型病例，大家或许会有所启发。 病例1.王某，女，31岁，2010年5月份，因腰部剧烈疼痛收治入青岛某市级三甲医院，经ct确诊为L4/5腰椎间盘突出，压迫左侧下肢出现麻木疼痛。并在医生的建议下选择了开放性手术，腰部疼痛虽有减轻，但下肢麻木一直未能消除，在多方求医无效的情况下找到笔者，给予针灸推拿治疗，经过两个了疗程的治疗，上述症状消失，除偶尔还来进行保健性治疗外，已有四年未复发。 病例2.董某，男，34岁，2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲医院就诊，经ct确诊L5/S1突出，医生建议手术，因患者不想手术，遂来就诊，经1次针灸推拿治疗，症状基本消失，建议患者注意休息及保暖后，患者康复。2015年3月，自述因搬家导致腰骶部疼痛，经ct确诊L4/5、L5/S1突出，就诊医生建议手术治疗，该患者因拒绝手术前来寻求保守治疗，经过5次治疗后症状消失。 上述两个病例在一定程度上说明了，ct的显示和临床实际症状还是有出入的，对待疾病不能机械的照搬机器的提示，而是应该针对患者的具体病情采取不同的、合理的治疗办法，要论证而不论片。当然，这里不是说腰椎间盘突出不能手术，只是说明手术选择要慎重，这是保守治疗无效条件下的最终的选择。笔者临床体会，经过手术治疗后，如果再复发，保守治疗效果就要差了很多。几年以前我曾经写过一篇文章论述腰椎间盘突出是一个伪症，当时在阅读了一篇关于香港正骨医生朱增文的文章，文中提到了腰椎间盘突出在发作时，经过治疗症状完全消失，但是，拍核磁共振显示突出依然存在，而有的人虽然没有任何不适，但是，核磁共振检查却提示有腰椎间盘突出。由此，我们了解到这个病的症状和突出这个物理存在有时候是矛盾的。3.好多患者会有这样的疑问，都说针灸、推拿、正骨等能够治疗腰 椎间盘突出，那为什么经过了很久的治疗却没有效果呢？ 这个问题的确很难回答，因为无论是针灸还是推拿正骨，这些疗法都是个性化医疗，都没有量化标准，没有一个统一的标准来规范的，就是因为没有规范，满大街就出现了很多的按摩店，虽然没有医疗资质，甚至没有经过比较正统的中医推拿手法培训，但依然在做腰椎间盘突出症的治疗，可想而知，效果自然就打折扣了，甚至有的患者经过治疗后反而加重。所以，找到一个专业的、信任的中医针灸推拿医生更加重要。4．腰椎间盘突出在推拿时，时间越长越好吗？ 因为受外界的误导，好多患者认为推拿治疗应该是时间越长越有效果，并且，列举了自己在哪些按摩店里做按摩时，一做就是一个小时甚至更多。这个时候，笔者总是笑着问一句，那么你觉得你在那些地方推了这么久，觉得效果好吗？患者这才恍然大悟。是的，笔者认为一个腰部的推拿治疗，尤其是腰椎间盘突出急性期的治疗，不应时间太长，最多不超过半个小时，一般20分钟就达到目的，不然，推拿时间过长，可能会导致局部肌肉水肿，反而引起腰部肌肉过于松弛，出现腰肌无力的情况，不利于恢复。5.有患者前来就诊总是问，多久能除根？ 对于除根的问题，前面已经讲过了，那么多久能见效呢，笔者很理解患者的心情，但是一般在没有经过一次治疗前，没法给出确切的答案，因为，每个人的身体状态，具体情况都是不一样的，必须经过一两次治疗后，根据恢复情况才能确定大体的时间，有的人可能经过三两次治疗就可以痊愈，而有的人需要经过两三个疗程才能治好。但是，如果一个医生经过两三个疗程还不能缓解症状，患者也应该考虑需要换一下医生改变一下思路。6.对于腰椎间盘突出的恢复过程有什么建议呢？ 因为这个病不能根本性的、一劳永逸的解决病根，所以，建议患者即使恢复了，症状消失了，也应该注意日常保健，比如注意腰部保暖，睡偏硬的床垫，避免搬抬重物，过度用腰，适当锻炼腰肌，比如做双飞燕，倒退走，拉单杠等，还有一个很重要的方式，就是定期保健，也就是不论腰部是否有不适，都要定期到自己信任的医生那里做保健性的治疗，比如可以间隔半个月甚至一个月一次，这可以有效的解决容易复发的问题。花费少，痛苦小，何乐而不为呢？上述就是笔者对于腰椎间盘突出症的一些思考，仅供参考，欢迎讨论。

在我国，腰腿疼痛是常见病多发病，严重困扰广大患者，以前有“病人腰痛，医生头痛”的说法。当然，引起腰腿疼痛的原因有很多，但是最常见的还是腰椎间盘突出。 因为常见，所以引起不良商家的逐利倾向，我们可以到各大媒体或者网络上看看，专治腰椎间盘突出的广告真是让人眼花缭乱，宣传的效果也是个个神奇，包治包好，甚至出现了腰椎间盘突出专用药的说法。这严重误导了广大深受腰腿疼痛困扰的患者，多花了冤枉钱还耽误了治疗。目前，对腰椎间盘突出症的治疗，在各大正规医疗机构存在两种完全对立的观点，一种是大部分骨科医生的观点，就是选择手术治疗，而另一种观点主要存在于康复科及中医针灸推拿科，这种观点支持非手术，保守治疗为好。存在两种观点的原因是各自通过自己的治疗手段取得满意的疗效。当然也有非专业人士人云亦云起到了推波助澜的作用，造成了严重的观点对立。其实，笔者认为，不管黑猫白猫逮着耗子就是好猫，无论哪种治疗方式，我们都应该为患者着想，尽快减轻患者痛苦，改善患者生活质量，防止复发，避免后遗症。笔者从事中医针灸推拿工作十余年，也曾多方拜访名师，治疗腰椎间盘突出不下万例，对此也有一定的体会，对腰椎间盘突出的治疗，应尽量选择保守治疗，手术是最后的选择。除了腰椎骨结核、肿瘤、马尾神经受压等原因，大部分都可以通过保守治疗得到康复。记得几年以前，每次开全省的颈肩腰腿痛治疗新进展会议时，好多微创手术同行都会把我们这些中医针灸推拿医生不放在眼里，觉得他们的经济效益高，治疗周期短，笔者每次都淡然一笑，不争辩，心里想，微创手术才开展没多久，很多后遗症都还没显现出来，咱们等着瞧。果然，去年再开会时，之前看轻我们的手术同行，也实实在在的说手术后好多后遗症都已经显现出来了，也接受了应该尽量先保守治疗，实在不行再手术的观点。对腰椎间盘突出的治疗，广大患者可能还会有很多的疑问，笔者可以针对性的跟大家分析一下。1、可能有人会问，既然这样，为什么还会有这么多的医生推荐手术治疗呢？大家想想，手术治疗是不是周期短，收费高，经济效益可观？当然，我们不能否定手术的疗效，因为，手术在一定程度上可以缓解神经根的压迫，解除患者的痛苦，并且，手术对一些迁延难愈的腰突患者，的确有一定的疗效，所以，在保守治疗无效的前提下，手术可以作为一种选择。但是不能否定的是，手术会增加腰椎间盘突出后遗症的风险，我们不得不考虑。大家可以去打听一下，有几个骨科医生或者其他科的医生会因为患腰椎间盘突出症而动手术？但当你去医院就诊，很多医生会建议你做手术。记得曾有人戏称，腰椎间盘突出手术是：医生患病自己不做，只给其他病人做。 2、为何腰腿痛的人如此之多？长期操作电脑、伏案工作、强度较高的体力劳动、开车、受凉等是导致椎间盘提前退化的重要原因。如今不少办公室白领坐在电脑前，一坐就是几个小时，研究证实，长时间坐着，尤其是坐姿不良时腰椎间盘会承受较大压力。因此，长期伏案工作、操作电脑者、司机等职业的腰背痛发病率通常比其他人群要高得多。另外，坐姿不良，座椅不合适、反复受凉也会增加腰椎间盘突出的风险。 3、腰椎间盘突出的保守治疗方式有哪些？目前保守治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，如针灸、推拿正骨、药物治疗、牵引、理疗等都可以选择，对于症状较轻的患者，卧床休息也会得到改善，笔者一直应用针灸、推拿正骨、中药外敷等综合疗法，效果往往较佳，比单一的治疗方式更有效。4、目前市面上广告做的好的药物效果好不好？首先，笔者认为，一些活血化瘀、止疼的药物的确可以缓解腰椎间盘突出的疼痛，尤其在急性期，介入止疼药物可以缓解患者痛苦，但是，这些药物只能短期服用，过了急性期，建议患者就要停服，因为很多止疼药物对肠胃的刺激很大。对于一些虚假宣传所谓腰椎间盘突出专用药的药物，笔者建议患者谨慎选择，不要浪费了血汗钱还耽误了治疗。我们看看椎间盘的结构，椎间盘分为纤维环和髓核，纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成，纤维环的前侧部分和两侧部分最后，几乎等于后侧部分的两倍，后侧部分最薄，但一般也有1-2层纤维，纤维环斜行紧密分层排列，包围髓核，构成椎间盘的外围部分，像一盘旋的弹簧，使上下椎体相互连接，并保持髓核的液体成分，维持髓核的位置和形状。纤维环可能因为长期姿势不当或外部冲击造成松动，一旦纤维环松动，髓核就发生移位刺激神经，这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。软骨板为透明的无血管的软骨组织，在椎体上下各有一个，其平均厚度为1mm，在中心区更薄呈半透明状，位于骨后环之内。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤后，既不产生疼痛症状，也不能自行修复。这就好比一个半熟的鸡蛋去掉外层蛋壳，蛋清外侧的软壳一旦破口，蛋清就会流出，破口无法修复，而蛋清也不会重新缩回。所以，我们看，软骨板没有血管组织，也没有神经组织，我们口服了一些药物，经过全身的循环能到腰部的成分能有多少？即使能到了腰部，纤维环是不是也不能吸收？这些药物顶多也就是对腰部的炎症有一定的缓解作用，所以，大家不要轻信所谓的一些药物会修复纤维环，促使髓核回纳的说法。5、腰椎间盘突出症经过保守治疗能除根吗？笔者是一个从事了十多年临床工作的一线医生，很负责任的告诉大家，腰椎间盘突出症是不能除根的，也就是说，只要突出了，是不可能让突出物恢复到完好如初的。当然，经过治疗，我们可以让患者症状消失，三五年、七八年甚至更长的时间不复发，也是可以做到的，笔者治疗的患者有十多年没有复发的。如果有人认为这是一种除根，那只能称为临床治愈，相对的除根，而不是完全除根。6.对于腰椎间盘突出的恢复过程有什么建议呢？因为这个病不能根本性的、一劳永逸的解决病根，所以，建议患者即使恢复了，症状消失了，也应该注意日常保健，比如注意腰部保暖，睡偏硬的床垫，避免搬抬重物，过度用腰，适当锻炼腰肌，比如做双飞燕，倒退走，拉单杠等，还有一个很重要的方式，就是定期保健，也就是不论腰部是否有不适，都要定期到自己信任的医生那里做保健性的治疗，比如可以间隔半个月甚至一个月一次，这可以有效的解决容易复发的问题。花费少，痛苦小，何乐而不为呢？7、一些媒体宣传的治疗腰椎间盘突出的包治包好广告，能相信吗？笔者的观点是面对这些广告，一定要谨慎，往往存在诸多陷阱。大家想想，腰椎间盘突出存在诸多变症，医生还没见到患者本人，还没经过详细检查，怎么能够随便就确定包治包好，甚至还有一次治疗，永久除根的说法，这种更加不可能相信。关于本篇主题，在这里笔者给大家介绍几个典型病例，大家或许会有所启发。病例1.王某，女，31岁，2010年5月份，因腰部剧烈疼痛收治入青岛某市级三甲医院，经ct确诊为L4/5腰椎间盘突出，压迫左侧下肢出现麻木疼痛。并在医生的建议下选择了开放性手术，腰部疼痛虽有减轻，但下肢麻木一直未能消除，在多方求医无效的情况下找到笔者，给予针灸推拿治疗，经过两个了疗程的治疗，上述症状消失，除偶尔还来进行保健性治疗外，已有四年未复发。病例2.董某，男，34岁，2008年因腰痛伴左下肢放射痛到某三甲医院就诊，经ct确诊L5/S1突出，医生建议手术，因患者不想手术，遂来就诊，经1次针灸推拿治疗，症状基本消失，建议患者注意休息及保暖后，患者康复。2015年3月，自述因搬家导致腰骶部疼痛，经ct确诊L4/5、L5/S1突出，就诊医生建议手术治疗，该患者因拒绝手术前来寻求保守治疗，经过5次治疗后症状消失。上述两个病例在一定程度上说明了，ct的显示和临床实际症状还是有出入的，对待疾病不能机械的照搬机器的提示，而是应该针对患者的具体病情采取不同的、合理的治疗办法，要论证而不论片。当然，这里不是说腰椎间盘突出不能手术，只是说明手术选择要慎重，这是保守治疗无效条件下的最终的选择。笔者临床体会，经过手术治疗后，如果再复发，保守治疗效果就要差了很多。几年以前我曾经写过一篇文章论述腰椎间盘突出是一个伪症，当时在阅读了一篇关于香港正骨医生朱增文的文章，文中提到了腰椎间盘突出在发作时，经过治疗症状完全消失，但是，拍核磁共振显示突出依然存在，而有的人虽然没有任何不适，但是，核磁共振检查却提示有腰椎间盘突出。由此，我们了解到这个病的症状和突出这个物理存在有时候是矛盾的。上述就是笔者对于腰椎间盘突出症的一些思考，仅供参考，欢迎讨论。其他关于腰椎间盘突出的问题，请大家关注笔者的另外一篇文章《治疗腰椎间盘突出症之我见》

笔者是从事中医针灸推拿临床工作十余年的一名普通医生，针对颈椎病引起的眩晕的治疗（颈性眩晕），有一些治疗体会和思考跟大家讨论一下。当然，按照常规，在讨论之前，首先让我们认识一下颈性眩晕。颈性眩晕指由于颈部病变导致后循环障碍引起脑供血不足所致的眩晕，一般有以下特点：眩晕伴随颈部或者头部疼痛；头痛部位多在后头部或者侧头部；多在劳累、受凉、或姿势不好后出现；颈部影像学检查异常，如颈椎生理曲度变直或者反弓、椎体小关节错位、椎间盘突出等；颈部外伤史；排除了其他原因。通常与颈椎病有关，但不一定完全由颈椎病所致。病因可能为颈椎病压迫椎动脉、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,引起一些后循环供血不足的临床症状,如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起脑供血不足。治疗颈椎病的方法有很多，比如针灸、推拿、整脊、理疗、拔罐、刮痧、小针刀、手术等，治疗得当，都有效，但是若未经过正规治疗，不但无效，甚至还会发生严重问题。有好多患者问笔者，有西医尤其是骨科医生告诉他们说，颈椎病尤其是颈性眩晕不能做针灸推拿治疗，在某种程度上，笔者是认同的，毕竟颈椎连接头部及躯干，一旦发生问题，往往都是很严重的。但是，我想请问这些同行，如果不做针灸推拿治疗，你们认为应该做什么治疗？手术吗？手术就可以一劳永逸的解决患者的痛苦吗？根据与患者的交流，好多患者在手术后都出现了一定的后遗症，并且，手术治疗后，再进行保守治疗，效果往往会打折扣。输液也是一个办法，但是，输液只是暂时性的扩充血管，增加脑供血量，并不能解除压迫，患者病情容易反复，复发率高。所以，笔者只是某种程度的认同，因为总体而言，颈性眩晕通过正规的针灸推拿整脊治疗，往往效果比较快，并且复发率低。尤其是经过特殊手法的复位调整，甚至可以经过一两次的治疗患者就完全康复（这是笔者的临床体会，没有任何吹嘘的必要）。 且看下面的几则病例：病例1：患者李某，女性，55岁，因突然出现眩晕伴呕吐求医，患者在家无法行动，请求笔者出诊，到患者家中后，患者自述因家中来客人，低头切菜及做饭时间过久，加上劳累突然出现天旋地转，恶心呕吐，颈部发板，肩部酸沉，乏力。经检查可见患者颈部僵硬疼痛，触诊发现患者颈2、颈3两侧不对称，右侧疼重，肩部僵硬。遂决定给患者进行针灸推拿治疗，在针刺刚大约3分钟时，患者又出现呕吐，马上起针，给患者先行整脊手法，并适当进行推拿手法放松大约5分钟，治疗结束，患者起床自述眩晕完全消失，颈肩部疼痛减轻并感觉非常轻快，头脑也变得清醒。一再表示感谢，并连呼神医。其实，这不是神医，只是用对了手法，采取对了治疗措施而已。病例2：患者张某，男性，某保险公司部门经理，38岁，因眩晕伴右侧头疼就诊，自述反复出现头疼2月余，眩晕3天，在之前也曾多次出现头疼，也曾在家附近做过推拿治疗，效果不明显，现在仅靠止痛药（药物不详）缓解。查体可见颈2两侧不对称，左侧疼重。在交流中，发现患者有一个不好的习惯就是，伏案面对电脑时间过久，并且有翘二郎腿的习惯，这样很容易导致颈椎小关节出现错位。经笔者特殊手法的复位调整后，患者起来后感觉眩晕及头疼减轻，休息半小时后，自述眩晕消失，头疼基本感觉不到了。随访一年，在叮嘱患者注意休息及姿势后，再未复发。病例3：患者薛某，男性，72岁，文化馆退休馆长，因眩晕伴呕吐就诊，自述感觉天旋地转2天，来就诊时，无法行走，其子搀扶都站立不稳，之前也曾出现过上述症状，住院输液治疗后，一般会出现缓解，但经常反复，痛苦不堪。患者为小提琴演奏家，常年从事小提琴演奏工作，笔者认为应该与工作有关，在进行针灸，推拿，中药外敷治疗4天后，症状消失，经两次巩固治疗，患者康复，随访四年再未复发。上述几个病例说明，对于颈性眩晕的治疗，只要手法得当，治疗方法正确，是可以获得很好的效果的。当然，对于颈性眩晕的治疗，在没有把握的情况下，还是要尽量谨慎，最好是让患者先拍x线平片或者核磁排除不能手法治疗的因素，降低风险。对于60岁以上的老年人，手法应该尽量轻，没有把握不能手法过重或者进行强行复位。下面针对一些患者关心的问题，笔者根据自己的一些体会做出回答，欢迎交流讨论。1.颈椎病经过针灸推拿治疗后，能除根吗？其实，所谓的除根是患者的一个美好愿望，也是一个伪命题。所谓的除根，笔者在《治疗腰椎间盘突出症之我见》里面已经讨论过，所谓的除根其实就是我们讲的“临床治愈”，经过治疗，症状消失，几年不复发，这就算是“除根”了，当然有的患者较真，就想除根，我都是这样回答的，只要你听我的，经过治疗是有可能除根的，那就是放弃伏案工作，放弃低头看手机，放弃躺着看电视，放弃任何引起颈椎问题的不良习惯，但是这可能吗？毕竟随着年龄的增长，颈椎也会出现退行性变，这是不可改变的现实。2.有患者说，医生，都说推拿按摩是个力气活，看到好多别的推拿医生干的时候，都是满头大汗，感觉应该会很累，但是你好像很轻松，好像都不用力的样子，这是怎么回事？有的按摩师傅在做按摩时，会觉得特别疼，甚至受不了，是不是越疼治疗效果越好？笔者从来不认可推拿是一个力气活，最差也应该是一个专业技术工作，更多的是一种巧劲。推拿手法要通过合理的站姿，坐姿，娴熟的动作来操作，一个合理的操作，可以借力打力，在不用蛮力的情况下，达到治疗的目的。推拿手法的基本要求是持久、有力、均匀、柔和从而达到深透。所以，治病应该是在舒适的感觉中，将病治好，这才是我们追求的目标。过重的手法可能是通过蛮力加力，操作者会累，患者也会增加痛苦，甚至还会加重病情的可能。这样长久下去，患者对推拿手法的耐受性越来越强，身上的肌肉只会越来越僵硬，这样对后期治疗不利，患者病情也容易反复。笔者认为，不要贪图便宜，随便找个不专业的地方做按摩，最终你可能花费的更多。笔者宁愿少做几次正规推拿治疗，也不会贪图便宜乱找人按摩。3.颈椎病恢复过程中，有哪些好的建议？在治疗过程中，患者良好的生活习惯也很重要，有以下几点建议：⑴不要伏案工作时间过长，每工作40-60分钟，就要起来活动一下，避免久坐。⑵摆脱低头族，避免长时间玩手机，尤其不要玩手机游戏或者看电子书。⑶坐姿要正确，斜靠沙发，半躺在床上看电视都会引起颈椎病加重，尤其会引起颈椎生理曲度变直或者反弓，严重者就会导致颈性眩晕、头痛。⑷游泳、放风筝、打羽毛球等仰头的运动都是对颈椎病好的恢复作用。⑸平肩扩胸法是一个很好的缓解颈椎病及颈肩综合症的方法。⑹对枕头的要求，一般枕头的高度，平躺大约等于自己一个拳头的高度（握拳拇指在上），侧卧时略高为宜。笔者不提倡使用各种功能性枕头，不是不好，功能定位不同，使用不当可能起反作用。⑺注意休息，避免颈肩部受凉。4.针对小关节错位整复，有患者说，我看有的大夫在做复位的时候，要用很大的力气，复位动作幅度也很大，但是感觉你好像不怎么用力，这样能复位吗？笔者认为要做好小关节错位的复位，力气并不是最重要的，复位前的体位、复位的角度、以及对解剖的熟练掌握程度才是最重要的。说到底，还是一个技巧，一个巧劲。用力过大，角度出现偏差，很可能会发生严重问题。以上就是笔者临床的一些体会和思考，欢迎同行讨论交流，也欢迎有不同意见的专家批评指正。