兰山区人民医院

对于许多爸爸妈妈来说，宝宝湿疹一直是心头大患。该上医院也上了，该吃的药也吃了，为什么自家孩子的湿疹就是断不了根，一直反复发作呢？1.糖皮质激素，许多人对于激素都谈之色变，认为只要是激素，都是对孩子不好的，所以在治疗孩子湿疹的时候也不谨遵医嘱拒绝使用激素。其实皮质激素软膏是湿疹治疗的一线药物，经过多年的临床应用，激素软膏外用对小儿也是安全的，全身吸收很少。只有在长期使用激素宝宝身上，局部皮肤变薄以及色素沉着等副作用出现。2. 保湿的作用，很多父母认为湿疹，就是因为太过潮湿闷热所以起的疹子，所以要越干越好，更不能擦保湿的东西了。这其实是坑了宝宝！近年来，新的研究越来越倾向于皮肤屏障的破坏是湿疹的起因，保湿产品要尽量选择成分单一的，一般推荐以矿物油（例如凡士林）为主要成份的稠厚软膏。3. 纯母乳喂养，母乳其实是最好的预防宝宝过敏的“良药”。纯母乳喂养不低于6个月，一般来说母乳喂养至少4个月以上才会对预防过敏产生作用。4.过敏，宝宝反复湿疹的本质，其实就是皮肤对多种外在和内在因子的过敏反应，也就是过敏了。中华医学会儿科分会建议：对于混合喂养或人工喂养的、有家族过敏史的婴儿，应该尽早使用部分水解蛋白配方奶，并持续喂养整个婴儿期，以降低过敏风险。对不能纯母乳喂养的高危儿，采用水解配方可阻止或延缓特应性皮炎的发生。5. 更换宝宝的床上用品，床垫、被褥和枕头上面到处都是宝宝脱落的皮屑，这些皮屑就是尘螨最喜欢的额食物。此外, 毛绒玩具、地毯等毛比较多的物品容易导致宝宝过敏，家里也避免喂养宠物。

2022年《中国医保目录》已经公布。 信达生物(01801)降幅最大-62%，百济神州降价幅度也达到了-33%。 恒瑞医药PD-1不愿意降价，新适应症谈判失败。 （二）君实生物PD-1纳入医保目录的三个适应症，都是独家适应症。 百济神州替雷利珠单抗，只能二线治疗PD-L1高表达尿路上皮癌，适应症较窄。而且面临阿斯利康代理商的竞争。 君实生物二线治疗尿路上皮癌，无论是PD-L1高表达，还是低表达都可以。 三）PD-1肝细胞癌适应症尴尬了 罗氏的贝伐珠单抗（联合T药）一线治疗肝细胞癌纳入医保目录，每年费用16.75万元。 #信达生物# 信迪利单抗（联合贝伐珠单抗）一线治疗肝细胞癌纳入医保目录，但是贝伐珠单抗却不能医保支付，其实是输家，每年费用18.97万元。 （四）PD-1肺癌适应症进一步内卷 PD-1非鳞非小细胞肺癌一线治疗，恒瑞医药、信达生物、百济神州三家公司都进入了医保目录。 为了方便比较各家公司PD-1治疗费用。根据各家公司PD-1最大的适应症—非小细胞肺癌肺癌一线治疗方案，每三周一次（一个疗程）。 80%的中国人参与的医保是#城乡居民医保#，而不是职工医保。城乡居民医保一档报销40%费用。 根据网络上的非官方宣布定价进行估算： a）体重＜60kg患者 信达生物的性价比最高，报销40%后的费用是2.2万元，且已获批了适应症。 （b）体重＞60kg患者 医保支付以后，$信达生物(01801)$ 费用最低。 但按照既往研究数据信达的临床研究中的疗效有待进一步的比较。 （c）信达生物PD-1鳞状非小细胞肺癌一线疗效数据最差，非头对头 信达生物PD-1有一个缺陷，鳞状非小细胞肺癌一线治疗方案是:信迪利单抗+吉西他滨+铂类，客观缓解率ORR=44.7%最低，无进展生存期PFS=5.5个月最低。 标准治疗方案是——PD-1+紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡铂。 （五）PD-1食管鳞癌一线治疗适应症 由于只有$恒瑞医药(SH600276)$ PD-1纳入了食管鳞癌二线治疗适应症。 所以，各家PD-1食管鳞癌一线治疗适应症，都是自费推广。由于PD-1已经大幅降价，疗效可能才是临床医生和患者的关注重点。

发热是指体温的异常升高，小儿的正常体温，腋下体温是36-37度，如果小儿腋下的体温达到37.5℃，又出现一些症状、体征，可以诊断孩子病理性发热。一般37.5-——38℃为低热，38.1——39℃为中度热，39.1——40.4℃为高热，＜40.5℃超高热。 体温低于38.5℃处理：（1)温水擦浴。 (2)多通风，注意散热，衣着宽大，忌用棉被包裹。（3）多饮水。 体温大于38.5度，考虑用退热药物。◆扑热息痛：每日不超过4次。间隔6小时左右，一般使用不超过3天。◆布洛芬：适用于6个月以上的孩子，剂量为5——10毫克/公斤体重/次，每6——8小时1次。市面上销售的有布洛芬颗粒，布洛芬的混悬液等。◆小儿退热栓。每种退热药24小时内不要超过4次。本文系王学栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载