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泪腺肿瘤
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两例中青年人泪腺恶性肿瘤的启示＆ 面对手术，如何平衡健康和工作患者分别为年轻男性和女性，眼球突出就诊时，影像检查发现病变起自泪腺区，无论是瘤体的形态、生长速度。以及影像学表现均无绝对证据提示为恶性肿瘤，但不均质的信号表现必须高度警惕。因为泪腺上皮性肿瘤当中最常见的类型混合瘤，存在多种组织成分，因此核磁共振的表现可以多样化，通过其在术前辨别肿瘤性质有时还有难度，属于临床科研今后需要解决的问题。个别患者1、瘤体巨大；2、年龄偏大；3、肿瘤生长速度快，有复视；4、瘤体内有组织液化、坏死可能；5、瘤体内有钙化；6、伴有骨破坏；7、伴有眼眶外侧壁向后蔓延等趋势；8、伴眶周麻木、疼痛。医生在术前可能会起对性质保持更高警惕！其中5，6，7被认为泪腺恶性肿瘤的影像学特征；3，4，8要高度重视；其他各项需要警惕。按照医疗常规，选择合理的切口，完整摘除肿瘤，然而病理分别提示为：病例一：泪腺腺样囊性癌病例二：泪腺混合瘤恶变好在病变发现及时，瘤体完整摘除。患者也都搁置工作，以健康为重，完成手术。部分中青年人正处于职业生涯的关键时期，担有时心术后早期的上睑下垂、复视、眼睑水肿影响工作，拖延治疗，可能后果就很严重了。因为是完整摘除，建议后续补充放疗以降低肿瘤的复发可能。也提醒患者需密切随访，注意复发的早期迹象。如果术中瘤体破裂，势必有可能残留，那就不是放疗能够控制病情的；极端情况下甚至需要扩大手术，眼球不保….两例患者的启示在于：1、做医生久了，各种情况见的多了，就越发不会轻易断言“肯定没问题”，临床上的案例有时候并不像书上那么典型，蛛丝马迹的发现需要足够的临床经验，病理诊断才是最终的金标准。2、虽然工作、学习、升迁都很重要，但务必健康为重，如果一味考虑手术的风险或者对工作生活的干扰而延后治疗，病变治疗的难度会增加，如果是恶性肿瘤，扩散转移的风险更大。3、规范的诊治，尤其是第一次手术完整摘除病变对于预后至关重要，外科医生的价值就体现在这里。上海市五官科医院眼科科普号