眼科

每年暑假，医院最忙的科室一定 有眼科中心，有很多父母会带着 孩子趁暑假期间矫正视力！ 所以，现在市面上这么多方法， ok镜、户外运动等等防控近视方 法，哪个才是最有效的呢？答案 出乎意料！ 7月28日~31日，“2016视觉健 康创新发展国际论坛”在深圳举 办，近2000位眼科专家、学者参 会研讨。其中有关近视的主题会 议，国内这个领域的大腕几乎都 来了。 这些讲座，都讲到了近视的防控 ，专家们分享了他们正在研究的 一些最新成果。 那么多防近视方法 到底哪个最有效 今年4月份，温医大附属眼视光 医院的瞿佳教授和黄锦海博士领 衔的团队，在美国眼科学权威杂 志《Ophthalmology》上发表了 一篇文章。瞿教授和他的团队， 花了3年时间，找了目前已发表 的6000多篇有关近视控制的论文 ，并从中筛选出有对照试验的研 究。 这些研究涉及16种儿童近视防控 方法，其中有普通近视眼镜、OK 镜、硬性角膜接触镜；还有一些 药物，比如做散瞳验光时用到的 阿托品等；还有一种不用花钱的 户外活动。 他们给这16种方法的有效性，做 了排序比拼，看看谁的近视防控 效果最好。结果发现，药物阿托 品的效果最好，高、中、低三种 浓度，浓度越高，抑制效果越好 。 “但是，浓度越高，停药后反弹 也越快，0.01%浓度的阿托品反 弹则不明显。”黄博士说，阿托 品可能是未来最有希望应用于临 床的近视控制药物了，不过它也 有一系列副作用，比如过敏、畏 光、面红、发热等。 还有一个问题是，0.01%浓度的 阿托品目前还处于临床研究阶段 ，还没有全面用于临床，在市面 上几乎买不到。 在黄博士的论文中，角膜塑形镜 （OK镜）对眼轴的控制作用仅次 于阿托品，被证实是一种控制近 视进展有效的措施。其通过机械 压迫、镜片移动的按摩作用及泪 液的液压压平中央部角膜的同时 ，使中周部的角膜变得陡峭，从 而减少了相应的周边部的远视， 从而延缓了眼轴的增长。 目前多项临床研究对佩戴角膜塑 形镜延缓近视的有效性和安全性 进行了证实。据一项美国俄亥俄 大学、香港理工大学的研究表明 ，佩戴角膜塑形镜2年后，眼轴 的增长只有配戴框架镜的一半。 同时经大量国内外临床观察发现 ，戴角膜塑形镜后发生角膜厚度 的改变无统计学意义且为可逆性 改变、角膜并发症及影响视觉质 量的发生可随戴镜时间延长逐渐 缓解或经合理用药调整镜片后消 失，因此长期配戴角膜塑形镜是 安全的。 但黄博士指出说角膜塑形镜在推 广应用的过程中尚存在许多限制 ，比如它对医师的验配技能有一 定的要求，患者过夜佩戴主观不 适感，偏高的治疗花费，且还存 在感染性角膜炎的可能。所以， 建议家长们应为孩子选择有资质 的专业的医疗机构进行角膜塑形 镜的验配，对不良反应做到有效 监测。 黄锦海博士比喻，预防近视可能 要像治疗艾滋病一样，鸡尾酒疗 法，光学疗法、药物疗法、自然 疗法联合使用，打组合拳。 黄锦海博士 国家眼视光工程技术中心—眼科 和视光仪器评估与应用研究所副 所长 户外活动 可以预防近视吗 户外活动和近视，是这些年近视 研究领域的一个热点。户外活动 可以预防近视吗？答案是肯定的 。 黄博士的PK表中，户外活动排在 第8，效果似乎不太吸引人。不 过他提醒大家，不要简单看排名 ，因为有关研究比较少，所以进 入分析的样本少，有些“吃亏” 。 澳大利亚国立大学的Ian·Morgan 和中山大学何明光教授的研究发 现，一年级的孩子，每天增加40 分钟户外活动，3年后近视发生率 下降10%；台湾长庚医院吴佩昌 的研究，每天增加80分钟户外活 动，1年后近视发生率下降9%。 两个研究都说明，户外活动可以 有效预防近视。 已经近视的孩子 户外活动对他们有帮助吗 首都医科大学附属北京同仁医院 王宁利教授发现，对尚未近视的 孩子来说，充分的户外活动，可 以有效预防近视；而对已经近视 的小孩来说，户外活动的保护不 明显。 “这就是一个阀门，一旦打开了 ，近视就像洪水猛兽一样来了。 ”预防近视，一定要从小开始， 在幼儿园阶段就要保证孩子有充 分的户外活动时间。 王宁利教授 中华医学会眼科学分会主任委员 首都医科大学附属北京同仁医院 党委书记、副院长 北京市眼科研究所所长 在家里活动可以吗 室外阴天活动效果会差吗 温州医科大学附属眼视光学院周 翔天博士告诉记者，目前，户外 活动能预防近视，一个可能的原 因是： 户外光线亮一点，能增加视网膜 多巴胺的合成，这也是他正在做 的研究。 真正起作用的是暴露在户外的时 间，跟光照有关，与是否运动无 关，所以窝在家里活动，对预防 近视大概不会有什么作用。 周翔天教授 中华医学会眼科学分会青年委员 会副主任委员 历任温州医科大学近视研究所副 所长、眼视光学院科研管理部主 任等职 黄锦海解释，虽然高强度的光照 ，比低强度的光照，更有利于抑 制近视，但户外和室内的区别， 不仅仅在亮度（两者的亮度，不 是一个级别的，即使阴天，室外 也比室内亮度高很多）。“户外 光是动态光，室内光基本是静态 的，动态意味着，眼睛始终在调 节，在运动；户外，还意味着更 多的远眺，眼睛能得到调节。” 户外活动多长时间 才能起到防近视的作用 虽然，目前更加细致的研究还在 进行中，但专家形成了一个共识 ：如果要使户外暴露发挥作用， 每天至少要暴露2个小时。 另外，一些研究还认为，跟一口 气在户外待2小时相比，间断性 的暴露，效果可能更好。 台湾的研究就采用了这个方法： 20分钟课间，一天4个课间，80 分钟。一些动物实验也证实了， 短时间暴露，反复刺激带来的保 护效果，可能比持续的暴露更 好。 市面上的眼贴、按摩仪有用吗 黄博士的16种方法里并没有它们 ，因为这些方法没人做过研究， 或者研究证据不够有说服力，因 此从科学的角度来说，无法下结 论到底是否有效。 至于保健品，医生们就更不推荐 了。营养方面，已有研究认为维 生素D缺乏和摄入过多甜食，会 对视力造成影响。 关于青少年近视防控 瞿佳教授：我国青少年近视率居 高不下，且呈快速上升的趋势， 应该引起高度重视。对于近视， 目前尚无有效治愈手段。因此， 对近视的防控，目前的重点在于 早期预防其发生和控制其进展， 同时还要关注和采取有效措施以 避免高度近视所带来的致盲性并 发症。 青少年近视防控需要从预防、检 查、治疗三个方面共同着手，搭 建“三位一体”的近视防控体系 ，开展全方位的视觉健康防护。 如已经有证据表明在近视发生之 前，增加户外活动时间能有效预 防近视的发生。另外也有研究表 明药物（如阿托品）、角膜塑形 镜等能够延缓近视的进展。 对于已经出现的近视，应通过框 架眼镜、接触镜和屈光手术等治 疗手段来改善看远的视力。我国 近视的干预之路仍然任重道远。 瞿佳教授 中华医学会眼科学分会副主任委员 中华医学会眼科学分会眼视光学组 组长 温州医科大学眼视光中心主任兼附 属眼视光医院院长 所以，没有近视的孩子，赶紧 每天2小时户外运动！ 每天2小时户外运动！ 每天2小时户外运动！

暑期已到，许多学生的成绩单上眼睛视力都有不同程度的下降，逐年来小学、初高中学生的近视发病不断上升，普查中学生在配戴眼镜一族中有部分近视眼镜矫正不合适，没有得到正规的眼科医师进行视光检查，易造成眼镜配戴者的眼睛疲劳，使近视眼的屈光度递增逐渐加速。 另有部分学生视力下降时间不长，属于用眼疲劳造成眼睫状肌过度调节，形成眼内肌痉挛的后导致的视力下降，即通常医学上的所谓“假性近视”，这些学生如果急忙去商业店配戴眼镜会造成弄假成真，使假性的近视成为真性近视。 因为青少年眼球发育程度快慢有别，用眼程度不同，这些都能造成视物不清，有些只属于阶段性不正常现象，并非正真的近视，如果立即配戴眼镜，眼轴会逐渐延长，眼球逐渐失去生物自行恢复能力。所以，当孩子第一次诉说看不清远处的东西时，别忙着给他配眼镜，如果他是暂时性的低度近视，应该去眼科医院作医学验光，激光测眼轴长度，必要时作扩瞳验光，如属假性近视尽量通过正规治疗，给眼球一个自愈自新的机会，也许孩子就此可以永远摆脱戴眼镜的负担。 对不同程度，不同性质的近视，治疗方法也不同，青少年近视特别是初发近视，更需谨慎对待，不可轻易地配戴眼镜，确需配戴眼镜，也需慎重对待。在暑假期间，对以前已配戴近视眼镜者而视力不正常者，应到正规医院去找有眼镜配方权的眼科医生作一次正确的屈光检查，以配戴合适的眼镜，使自已的近视屈光度得到合适的矫治。眼视光医师对矫正眼镜的明确概念为：使您配戴的眼镜“清晰、舒适、持久”。这样才能减少眼睛的视觉疲劳，防止近视屈光度的不断加深。对近视度增长快的孩子当然用角膜塑形镜、RGP都是很好的选择。 另外，在往年暑假期间，天气酷暑炎热，使许多学生为避暑长期逗在家中，看看电视、玩玩电脑、打打游戏，身体是休养了，但眼睛却没有得到很好的休息。很多学生在暑期结束时，眼睛的视力反而下降了。因此在暑假期间，家长们更应关心孩子的眼睛，让他们适当放松休息，要采取综合预防措施，才有效果。 1、加强眼调节训练，如提倡孩子室外活动目眺远处，每天户外活动2-3小时；2、在生活上要保持充足的睡眠，青少年的睡眠时间一般在8-10小时。3、限制玩手机、PAD、电脑游戏等，尽量不看或少看电视。4、饮食中的热能及各种营养素种类要齐全，应给予高蛋白食物如肉、鱼、奶等。维生素A类对于眼睛视觉功能的形成和发挥具有重要意义，而维生素类在人体内不能合成，必需从食物中摄取。动物肝脏、乳类、蛋黄、鱼肝油等维生素A含量较高。新鲜水果含大量维生素C，饮食不要偏食；5、加强野外体育锻炼，如打乒乓球、羽毛球、游泳等。在夏季里可利用早晨或傍晚天候凉爽时，适当到户外活动或散步，使眼睛多看远处景色，让孩子出去：“野一野”多接触大自然，多看绿色。 通过暑期对孩子眼睛的保护，使他们的眼睛得以恢复正常，在以后的学期里有更充沛的精力和良好的视力去应对学业的需要

原创 2016-07-30 国际眼科时讯 编者按 2016年视觉健康创新发展论坛（Vision China 2016）于昨日在活力城市深圳盛大开幕。全国眼视光学术大会、视光产业发展论坛、眼视光教育和人才培养国际论坛、眼科内镜和微创手术国际论坛、第二届中国近视眼会议以及全国视觉健康新技术新产品展览同期举办。会议期间，王勤美教授带来了“多维度检测技术在青少年近视防控中的应用”、“面对量大面广的近视人群，中国适用什么样的近视手术？”以及“角膜屈光手术趋势探讨”等精彩讲座，并在百忙之中接受《国际眼科时讯》的采访，就角膜屈光手术的发展趋势、术式选择及并发症等问题进行了详尽的介绍。 角膜屈光手术的发展趋势 近年来，角膜屈光手术技术发展迅猛，已经接近人们对于追求完美视觉质量的要求，进入了新的发展阶段。角膜屈光手术，顾名思义，重点在于角膜和屈光。现在临床应用的激光技术有飞秒激光和准分子激光两种。这两种激光在角膜瓣制作以及角膜基质切削的应用方面组合排列，可以产生3种组合。目前主流仍然是飞秒激光代替角膜刀制作角膜瓣，然后应用准分子激光精确地根据患者近视度数切削角膜基质。多年的临床应用证明，即使过去没有应用飞秒激光制作角膜瓣的准分子激光角膜屈光术时期，手术仍是安全有效的，使用飞秒激光代替角膜刀做角膜瓣的优点是术后恢复快、视觉质量更高。切削的角膜瓣术后受到损伤的概率是很低的，且一旦出现还能被很好的修复。因此，王勤美教授认为，带角膜瓣的屈光手术在国内外仍是主流的屈光手术术式。 无瓣的准分子激光角膜屈光术 随着准分子激光技术的迅猛发展，准分子激光具有可以精确切削角膜基质层厚度的优势。因此发展了无瓣的准分子激光屈光手术。新技术使准分子激光的切削速度提高，在去除角膜上皮层后，一次性的连续精准切削角膜基质，从而产生更好的视觉质量，且由于角膜上皮组织可以再生，因此手术对角膜组织的损伤也是最小的。王勤美教授表示，无瓣的准分子激光角膜屈光术是最安全的选择，也是他常用的术式。但是此手术仍有相对的不足，即手术中对上皮的切削会导致术后2～3天内一定程度流泪、刺痛等不适感，但是经过临床综合处理后，不适感可以很大程度上被缓解，且激光切削后的角膜面是精准且平滑的，上皮组织修复速度也很快。 角膜屈光手术的安全性 以上两种术式因准分子激光的应用，可以使角膜组织被精准切削，从而带来更高的视觉质量。对于手术的安全性，王勤美教授有新的见解，他认为能产生好视觉质量的手术才是安全的手术，而不是单纯执着于发生小概率且能被修复的手术并发症。维持一个稳定好的视觉质量同样是手术安全性的要求。这就需要手术后剩余的角膜基质层厚度仍在安全厚度之内，避免可能发生的术后圆锥角膜。而且目前技术突飞猛进，角膜交联技术可以预防圆锥角膜，即使万一发生也可以应用角膜交联术等来治疗。部分不太严重的圆锥角膜患者，现在也可以先实施角膜交联术后再行角膜屈光手术。 全飞秒激光角膜屈光术 　　全飞秒手术，即SMILE手术，是眼下宣传最多的术式，价格也是最贵的。全飞秒手术有其一定的优势，即用飞秒激光做两次切割角膜基质形成一个透镜，再把这个角膜基质透镜通过一个小切口拿出来即完成手术。这种术式可以做角膜微小切口且对上皮无损伤这一优点，但仍有其不足之处。真正的微创对于角膜而言是角膜上皮损伤少且愈合快，角膜组织损伤少，不能过度切削。在做SMILE手术时如果为了容易取出角膜基质透镜从而增加了角膜透镜厚度，也违背了微创手术的初衷。王勤美教授表示，全飞秒手术在目前发展中，开始挑战更高度数的患者，需要取出更多的角膜基质组织，这使他对其安全性表示些许担心。微创实际上从角膜组织结构的微创，到是否影响角膜形态及力学，最终是否影响角膜光学质量，反应到视觉质量的高低。微创与否最终还是要用视觉质量的高低来评估，因此视觉质量是衡量手术安全的核心要素。临床上有些眼科医师会认为全飞秒手术由于其切口的闭合性选择全飞秒作为最安全的术式，但如果牺牲了患者的视觉质量，或患者术后晚上瞳孔扩大从而容易暴露患者视觉质量下降的问题，也是不容忽视的并发症。 主流的三种屈光手术的术式各有优缺点，准分子激光最精准，且不能被飞秒激光所取代，全飞秒激光的术式需要精准筛选其适应人群，飞秒激光可以代替角膜刀来做角膜瓣，但飞秒激光并不能取代准分子激光对于角膜基质层精准切削的优势。各类术式选择和安全性评估的核心落脚点都是视觉质量。继续向着保持患眼高视觉质量的方向发展，这是角膜屈光手术的明显趋势。