皮肤科

痘痘愈合后可能会形成萎缩性瘢痕、增生性瘢痕等类型。痘坑通常是指痘痘（痤疮）愈后形成的一种凹陷型萎缩性瘢痕，根据痘坑形态学类主要有冰锥型、车厢型和滚轮型，根据萎缩的层次可以分为表皮萎缩型、表皮下萎缩型和全层萎缩型。痘坑的分类可以结合形态学和萎缩层次，这种联合分类在临床治疗上有指导治疗和预判疗效的作用。    痘坑主要是由于炎症反应，把皮肤组织溶成脓液排出体外，皮肤就少了一块“肉”，形成了实实在在的坑。所以痘坑不是粘连引起的，是少“肉”引起的，只是一部分痘疤会引起皮肤挛缩导致凹陷形成。    皮肤损伤修复就会有可能形成瘢痕，瘢痕的组织结构特点和周边正常皮肤是不一样的，在视觉效果上表现出来的颜色、光泽等都会有不同程度的区别。我先来介绍痘坑的几种表现形式：1、表现为色泽异常为主的萎缩性瘢痕是由于炎症反应不重的皮损所致。特点：1、无明显凹陷。2、单个面积不大。3、色泽异常为主可以表现为红、褐、白。4、通过化妆遮瑕能消除。5、治疗以解决色素异常为主的光电为主。6、色泽的改善比凹陷更难。 2、表现为色泽异常和凹陷为主的萎缩性瘢痕由粉刺、脓疱、囊肿为主的皮损所致，可以出现在冰锥型、车厢型和滚轮型痘坑。特点：1、凹陷的基底颜色多表现为红、褐、白。2、形态不规则、大小不一、深浅不一。3、全层萎缩者可见深层血管，表现为青蓝色。4、边界清晰。5、化妆遮瑕出现“卡粉”。6、凹陷治疗效果不一致。 3、表现为色泽异常不明显，但有凹陷的萎缩性瘢痕由囊肿、结节为主的皮损所致主要见于滚轮型痘坑。特点：1、凹陷表面色泽基本跟周边皮肤差异不大。2、部分需要在特殊角度和光线下才能发现。3、边界模糊。4、化妆遮瑕效果不佳。6、治疗效果较好。     另外，还有一种桥状瘢痕这种特殊类型，在很多患有多头粉刺、聚合性痤疮患者皮肤上容易见到。表面上看是几个小坑，实则在深处是一个大的腔隙，它是由于这种瘢痕两端以蒂与周围皮肤相连，下有空腔与基底分离，腔隙里常见脂质混合物。经过激光治疗变大后容易形成颜色异常且凹陷的滚轮型痘坑。痘坑的治疗效果影响因素很多，比如痘坑类型、数量、痘坑类型所占比例、医生诊治能力、患者经济能力等因素。单从皮损因素来考虑的话，既有色泽异常又有凹陷的痘坑比只有凹陷的痘坑治疗效果要差一些，伴有色泽异常越严重愈后效果越差、这种痘坑所占面部痘坑比例越大效果越差。往往患有痘坑的小伙伴面部会有以上多种类型混合在一起，所以最终的治疗效果也只是不同程度的改善。

外用维A酸制剂（包含：维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）是痤疮维持治疗的首选药物，是预防痤疮（痘痘）复发最重要的药物。在使用维A酸制剂过程中大部分担心的就是“爆痘”和“维A酸皮炎”。维A酸皮炎就是使用维A酸制剂导致的皮肤炎症改变，主要症状是在使用维A酸制剂的区域出现皮肤红斑、脱屑、刺疼、灼热等症状，在使用护肤品的过程中也会出现不耐受。我们要规范化治疗痤疮就离不开使用维A酸制剂，但是在使用过程中导致的红斑、脱屑、刺疼、灼热这些症状，会影响维A酸制剂的坚持使用，最终导致痤疮治疗效果不满意。在这种情况下，我们就得想出相对应的办法让皮肤能耐受维A酸制剂的使用，以下几种办法大家可以选择1、短时接触法每天停留30秒，每三天递增30秒，一月后停留五分钟并尝试停留面部过夜，最后建立起耐受 2、浓度递增法每天使用一次，每次过夜，药物跟皮肤屏障修复乳按比例（比如药物和皮肤屏障修复乳比例1：5）混合使用，每一个月提高5%-10%浓度，最终过度到0.1% 3、间断使用法每周2-3次，每次过夜，使用1-3个月后每周增加1次，慢慢过渡到每晚一次，药物浓度的选择为市面上最低的 其实无论哪种办法，还是会有人最后耐受不了，但是我们尽可能用最高的浓度和使用最多的次数，达到最大限度上的抑制微小粉刺的形成。关于外用维A酸制剂的几个注意事项a、虽然说阿达帕林的耐受性提高很多，光敏性也降低很多，但还是建议外用维A酸制剂均为晚上使用。b、跟其他祛痘药物联合使用（不是混合在一起），也得先面部小区域（不建议耳后和前臂）试用，避免加重不良反应，比如过氧苯甲酰凝胶c、跟皮肤保湿产品的联合使用在先还是在后，根据皮肤情况来，如果是皮肤不耐受，建议先使用皮肤屏障修复乳，后外用维A酸制剂。平时白天使用保湿修复类医学护肤品。d、维A酸制剂建议全面部使用（眼周、鼻翼周边，嘴角下方避开），不适合点涂，因为你不知道下一个粉刺在哪冒出来。e、外用维A酸制剂使用时间至少3个月以上，没有时间上限。f、原则上维A酸制剂使用期间不能做光电和有创治疗,具体根据治疗医生调整。g、停用外用维A酸制剂1-3月，方可备孕。

二氧化碳激光是临床上剥脱性激光的代表，使用的时候以调制脉冲模式和点阵扫描模式最多，可以达到消融、磨削等皮肤重建的目的。二氧化碳激光的使用范围比较宽，比如换肤治疗达到皮肤年轻化，祛除皮肤小的良性增生物、瘢痕、毛孔粗大、色斑、妊娠纹等皮肤问题。通常来讲皮肤颜色较深，容易晒黑的皮肤术后出现红斑、色沉等不良反应的出现的风险较高，所以这类求美者在进行治疗的时候一定要知晓和积极的防护。另外，能量较高、覆盖率较高对皮肤的不良影响也会相应的增加。  由于二氧化碳激光在激光类别中算不良反应发生较重的设备，治疗的时候完全破坏了治疗区域皮肤的完整性，对屏障功能有很大的影响，在术后一定要注意以下几点：1、治疗结束后，有红肿、灼热感，甚至渗出都正常，不要用手触摸局部，以防造成细菌感染；2、术后每天外喷生长因子和抗感染的药物，清洁可以用生理盐水轻轻擦拭，但不能洗脸，坚持到脱痂；3、治疗区域如有渗液因该及时清除，清除方式用沾有无菌生理盐水的棉签擦拭。4、术后禁止蒸面，减少面部表情及避免洗桑拿浴、避免用力按摩治疗部位；5、约治疗后第三天局部创面开始形成微小颗粒的痂皮，约7-10天左右痂皮会脱落完毕。有轻微干燥、脱屑、结痂时，请勿自行抠抓剔除结痂，一定让痂皮自行成熟脱落。6、脱痂后继续使用修复皮肤的药物或者护肤品；7、有部分患者会出现红斑和色素沉着（深肤色的皮肤易出现），一般在3-6月后会慢慢减淡，配合药物和治疗会加速消退；8、治疗前后必须避免强烈日晒（太阳伞、太阳帽、面巾、使用晒霜等）；9、治疗前是否停用维A酸制剂需要跟医生沟通确定；10、治疗前后14天内少食辛辣、刺激及海鲜、羊肉等食物（防皮肤过敏），避免吃感光食物（柠檬、白萝卜、芹菜、莴苣、油菜、茄子、紫菜、菠菜、红豆、芒果等）；