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中国人民解放军总医院第一医学中心

公立三甲综合医院
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疾病： 角膜肿瘤
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每4年一次的角结膜鳞癌的手术治疗＆ 遵从医嘱，密切随访，连续“打击”才是破解之道。 患者老年女性。发现角结膜新生物再次复发来诊，查阅病史发现：4年和8年前分别因为同样疾病，完成过手术治疗。或许是年龄的原因，或许是疫情的原因，或许是行动不便……未按照要求定期复诊，每当肿物严重到一定程度，患者察觉了或者有眼表刺激症状方来就诊。回看前两次病理报告均提示OSSN，眼表鳞状细胞新生物伴局部癌变。之所以复发的原因主要是三点：1、缺少足够的深部安全切缘，因为眼表肿物不可能把眼球壁的一部分切掉。医生只能切除肉眼可见的异常，并适当扩大切除范围，同时兼顾术后的眼表基本状态。2、最重要的一点缺少密切随访。事实上，由于病变颜色决定了靠肉眼很难察觉早期复发，但医生在裂隙灯这一类放大仪器下完全可以做到。眼部专业拍照视角就是医生所见。3、眼表肿瘤是处在泪液湿润环境的，并无包膜，在眨眼、揉眼睛之时细胞是可以脱落种植的，导致多灶复发的。无论是角结膜鳞癌结膜黑变病还是结膜乳头状瘤这类眼表疾病，都具备这个特点今后陆续科普。曾经在诊室里面打过比方，就像打仗的时候一样，当敌人的主力部队被消灭后，我们发现有小股游兵散勇，逃出包围圈，那就应该第一时间“消灭”。只有把各类复发消灭在萌芽状态，经过几轮打击后就能够做到彻底消灭敌军，杜绝后患。再次对比术前其实每次小规模的“战斗”，只需要单纯切除合并冷冻，甚至不需要做结膜移植、羊膜移植等眼表重建手术患者术后的舒适度、恢复过程都会改善，治疗费用也大为降低。有足够的正确健康知识，能够配合医生的医嘱，完成随访工作，是完全可以控制病情的，希望患者这一次能够做到。
板层角膜移植手术治疗角膜皮样瘤---蔺琪医生谈儿童角膜病（4）角膜皮样瘤是一种先天性迷芽瘤。好发于角膜缘，尤其是颞下方。为圆形淡黄色实性肿物，外表色如皮肤，边界清楚，有的表面可见纤细的毛发。少数位于角膜中央，或侵犯全角膜。肿块单发或多发，巨大型可露出睑裂之外。1，患了角膜皮样瘤要注意什么？有些角膜皮样瘤的孩子还有附耳，这时家长就要尽早就医，检查听力，脊柱，心脏等，因为这是一类特殊疾病，叫眼-耳-脊柱综合征（Goldenhar综合征）。眼部还可伴发结膜脂肪瘤，泪道阻塞和眼睑缺损。有很多孩子都是在眼科检查皮样瘤时发现的其他并发疾病。2，角膜皮样瘤手术一定要手术吗？角膜皮样瘤一般出生时就已存在，其生长速度很慢。皮样瘤的大小一般很少变化，但有些瘤体会逐渐变厚或向角膜深层生长，深度越深，手术难度越大。小的皮样瘤可随访观察。如皮样瘤较大引起角膜散光，影响视力者应手术治疗。如果遮挡瞳孔，最早可在生后3个月手术。未遮挡瞳孔但有角膜大散光的，也可在8-9个月后手术。肿物切除和板层角膜移植是最常采用的手术方式。手术后应及时验光配镜矫正视力，出现弱视者应进行弱视治疗。3，角膜皮样瘤手术必须移植角膜吗？角膜厚度周边最厚处也就1毫米，大多患儿的角膜皮样瘤会侵犯超过1/2角膜厚度，单纯切除瘤体，角膜会明显变薄，且为瘢痕愈合，瘤体位置很大可能还是灰白色的，外观不满意，而且角膜局部薄弱，也会增加外伤的风险。去除瘤体后，移植一部分捐献角膜，可以恢复角膜黑亮，并重新达到原有角膜厚度。4，角膜皮样瘤一定要用新鲜角膜材料吗？因为大多数角膜皮样侵犯的是前部角膜，需要切除瘤体，并接受供体角膜的前半部分移植，最深层内皮细胞为患儿自己的内皮。不需要供体的新鲜角膜内皮，干燥保存的植片也是可以的。因此，接受板层角膜移植不需漫长的捐献等待时间，而且干燥植片免疫活性低，还可降低移植排斥的风险。5，角膜移植发生排斥怎么办？排斥一直是家长最担心的，由于角膜移植使用的是他人的角膜，确实存在排斥的风险。但角膜本身没有血管，因此角膜移植是目前成功率最高的移植手术，尤其像皮样瘤是做板层角膜移植，排斥的概率就更低了。
什么是板层角膜移植术？ 板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植。手术时仅切除角膜前面的病变组织，再移植以部分厚度的透明角膜供体，修补切除区域。术后发生免疫排斥的几率较低。临床常用于治疗中浅层角膜混浊、角膜营养不良性混浊、圆锥角膜、角膜中浅层感染、角膜肿瘤等。