窦永起
主任医师 教授
中医科主任
中医科杨明会
主任医师 教授
科主任
中医科陈利平
主任医师 副教授
3.7
中医科杨葛亮
主治医师 副教授
3.7
中医骨科丁宇
主任医师 教授
4.0
中医科李绍旦
主任医师 教授
3.7
中医科赵冠英
主任医师 教授
3.7
中医科仝战旗
主任医师 教授
3.7
中医科王发渭
主任医师 教授
3.7
中医科路军章
主任医师 教授
3.6
段冬梅
主任医师 副教授
3.6
中医科赵美玲
主任医师 教授
3.6
中医科郝爱真
主任医师 教授
3.6
中医科呼健
主任医师
3.6
中医科李敏
副主任医师 副教授
3.6
中医科管恩福
主任医师
3.6
中医科钱妍
副主任医师
3.5
中医科赵庆大
副主任医师
3.5
中医科柯清林
副主任医师 副教授
3.5
中医科冯宇
副主任医师
3.5
林明雄
副主任医师
3.5
中医科张印
副主任医师
3.5
中医科王海明
副主任医师
3.5
中医科孙炽东
副主任医师
3.5
中医科黎发根
副主任医师
3.5
中医科任芳
副主任医师
3.5
中医科臧倩
主治医师
3.5
中医科刘彦璐
医师
3.5
中医科蒲香蓉
主治医师
3.5
中医科李勇
主任医师 教授
3.5
王亮
主治医师
3.3
中医科钱丽旗
主任医师
3.2
中医科陈琦
副主任医师
3.2
中医科雷晋
副主任医师
3.1
中医科郭云霞
副主任医师
3.1
中医肛肠科徐慧岩
副主任医师
3.1
中医科王龙基
医师
3.1
中医科崔艺馨
3.1
中医科陈明骏
医师
3.1
中医科刘庆义
医师
3.1
高路
3.1
随着肿瘤发病率、死亡率日趋上升,加之越来越多的人关注自身健康及肿瘤发生的风险,肿瘤的筛查在我们门诊工作中也非常常见。经常有病人拿着体检报告中的肿瘤标志物结果来进行问诊。体检报告上每个指标后的小箭头触动着很多人的神经:“医生,我体检发现肿瘤标志物升高,是不是得肿瘤了?”,“我手术后复查肿瘤标志物升高,是不是复发转移了?”今天,我们就来简单聊一聊肿瘤标志物。 一、什么是肿瘤标志物? 肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放,或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的一类物质。肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织或体液中,反映肿瘤的存在与生长,对肿瘤的诊断、疗效和复发的检测、预后判断具有一定价值。 然而,目前肿瘤的诊断还是以病理组织学/细胞学为金标准,就是俗称的“叼一小块肉去化验,根据化验结果来明确”,肿瘤标志物对于诊断仅作为参考。我经常把肿瘤标志物比喻成天气预报,要重视天气预报,但它也不一定很准。所以,大家对于肿瘤标志物没有必要太过紧张,不少良性疾病,甚至健康人,也会出现肿瘤标志物异常,具体问题还要具体分析。 二、常见肿瘤标志物及意义 1. 临床常用的肿瘤标志物组合筛查方式: 1)消化系统肿瘤:AFP、CEA、CA199、CA242、CA724 2)胃癌:CEA、CA724、CA199 3)肝胆肿瘤:AFP、CEA、CA199 4)胰腺癌:CA199、CEA 5)结直肠癌:CEA、CA199 6)肺癌:CEA、SCC、CYFRA211、NSE 7)妇科肿瘤:AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 8)卵巢癌:CA125、HE4、CEA 9)乳腺癌:CA153、CEA、CA125 10)前列腺癌:PSA、FPSA、PAP 2.部分肿瘤标志物升高的原因 1)CEA(癌胚抗原)——最广谱的肿瘤标志物 CEA可在多种肿瘤中表达,多见于肺癌、乳腺癌、各种胃肠道肿瘤,脏器特异性低。除了肿瘤,不少正常组织也会分泌少量CEA,比如:支气管、唾液腺、小肠、胆管、胰管、尿道、前列腺等,这就意味着CEA升高不一定得了肿瘤,慢性胃炎、结肠炎、消化道息肉、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见CEA升高,吸烟人群CEA也会稍高。 2)AFP(甲胎蛋白)——最牛的肿瘤标志物 大多数肿瘤都需取得病理结果后才能确诊,而原发性肝癌则是可以根据病史、AFP≥400ng/ml(持续一定时间)、典型的CT/核磁的影像学表现就确诊的肿瘤。生殖腺胚胎肿瘤(卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等)、胃癌或胰腺癌,AFP也可升高。AFP升高也可见于非肿瘤性疾病,如病毒性肝炎、肝硬化,通常
一、总体原则:忌用烟酒,均衡饮食,不可盲目忌口。 二、主要内容 1. 采用天然食品和植物为主的饮食:可帮助降低肿瘤发生、复发等风险,同时也可减低罹患慢性病的风险,包括心脑血管疾病、糖尿病、血脂异常和中风等。 天然食品是指未经过加工的食品。西兰花、苹果、大豆、玉米和鸡肉是天然食品示例。加工食品常以盒、袋、瓶、罐装等形式出售,通常比天然食品的营养低,含有油、糖、盐、人工成分和防腐剂来保持其味道、色泽、质地和保质期。为了获取最大营养,饮食应采用新鲜的天然食品为主,少用加工食品。 饮食结构应以植物为主,以素食为主的饮食习惯是降低肿瘤风险最佳途径之一。正餐或加餐中至少 2/3 应该为素食,包括蔬菜、水果、豆类、全谷物和坚果类。将鱼、禽、肉、蛋和乳制品的摄入量限制少于1/3。可尝试用植物蛋白质来替代动物蛋白质,包括豆类、扁豆和豆腐。 建议食用不同颜色和不同科属的蔬菜和水果,以便获取各种植物营养素。下表列有几个示例。 2.少食多餐,做到“七分饱”,不可盲目忌口 由于肿瘤本身及治疗引起的毒副反应,肿瘤患者大多存在脾胃虚弱,食欲不佳的情况,因此不仅需要关注饮食结构,同时也需要关注进食量,建议平时少食多餐,做到“七分饱”,切勿暴饮暴食,过饥过饱。建议主食以烂面条、粥、馒头、包子等为主,每周至少保证2-3顿的粗粮饮食:地瓜、玉米、小米、山药、燕麦、荞麦等。 从中医角度,对于脾胃虚弱的肿瘤患者,建议忌生冷、油腻、辛辣、甜食;适当的调味,比如微麻、微辣、微甜等,则不必严格控制,不然也影响食欲。中医自古就没有“发物”的概念,除非有过敏史,不应该轻信所谓发物禁忌的说法。 3. 限制红肉和加工肉类,避免高热量、低营养食品 研究表明大量的红肉可能增加罹患多数肿瘤的风险。美国癌症协会建议每周食用少于18盎司(1斤,每天控制在1两半以内)的红肉,包括牛肉、猪肉、羊肉等(四腿动物)。禽类、鱼类和海鲜没有严格限制,但还是建议将所有动物类摄入量限制在每餐少于 1/3。 同时,控制盐、糖的摄入,将盐的摄入量限制在每天2400毫克,相当于1茶勺。避免人工甜味剂。适当补充含ω-3 和 ω-6 脂肪酸的食物,比如深海鱼、坚果类等。 三、抗癌食物推荐 1.十字花科蔬菜:卷心菜、花菜、甘蓝、荠菜等十字花科蔬菜有降低患乳腺癌的风险。有试验证明,十字花科蔬菜最好生吃或快速爆炒,因为过度烹饪会破坏这些蔬菜中的抗癌物质——吲哚。另外,十字花科蔬菜也可增强对胃和结肠癌的抵抗力。 2.少量的辛辣食物:大蒜、洋葱、韭菜、葱等食物虽然比较辛辣,但硫化物含量比较高,可刺激消化道、增进食欲,适当补充对肿瘤患者的康复也有一定帮助。有动物研究证实,这些硫化物可防止直结肠癌、胃癌、肺癌和肝癌相关的致癌物的形成。研究证实,吃较多洋葱和大蒜的人不易患胃肠癌。大蒜中的硫化物甚至能干扰癌症进程。 3.“五颜六色”的蔬菜:蔬菜的颜色越深所含的抗氧化剂越多。意大利有研究证实,深绿叶蔬菜能降低许多癌症的危险。菠菜、芦笋、暗绿色的莴苣充满了β-胡萝卜素、叶酸和叶黄素等抗氧化剂。
一、概念:也称慢性萎缩性胃炎,事实上不是胃本身萎缩,而是胃表面的黏膜上皮和腺体萎缩,数目减少,胃黏膜变薄,黏膜基层增厚。并可能伴随有幽门腺化生和肠腺化生或不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。 二、病因:幽门螺杆菌感染;不良的饮食习惯;生活不规律;胆汁或十二指肠液反流;遗传因素;体质因素等原因。 三、临床表现:常表现为上腹部隐痛、腹胀、嗳气,食欲不振,消化不良,或消瘦、贫血等,个体差异很大,每个人表现出的症状也不尽相同。 四、诊断:患者的症状、体征一般不能作为诊断的依据,确诊首选靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查,其他检查无法代替。 五、西医治疗 1. 一般治疗 戒烟忌酒,避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等,饮食宜规律,做到“七分饱”,少食多餐,避免过热、过咸、辛辣食物,甜食也需要忌口,并积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.抗幽门螺杆菌治疗 明确有幽门螺杆菌感染时。应考虑积极行杀菌治疗,以降低癌变可能。 3.对症治疗 主要针对胃肠动力不足、胆汁反流、消化不良等情况。对应地选用胃黏膜保护剂,比如硫糖铝、吉法酯、达喜等;促胃肠动力药,比如吗叮啉、莫沙比利等药;通过补充复方消化酶等,改善消化不良症状。对于抑酸剂(常用的质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑等),需要个体化考虑,不应盲目滥用,如确有反酸、胆汁反流等症状,也可考虑。 六、中医治疗 1. 汤药治疗 根据患者不同证型,选用相应方药进行辨证论治,常见的中医证型主要有:肝郁脾虚、肝胃不和、脾胃湿热、脾虚湿盛、脾肾不足等。由于现在城市生活节奏很快,工作压力普遍较大,加之饮食不规律,加班熬夜等因素,结合自己多年的临床经验,本人发现肝郁脾虚证所占比例较高,临证时,可以选用逍遥散或者柴胡疏肝散等加减应用,供大家参考。 2. 中成药治疗 可以根据患者的不同证型,选用相应的中成药,比如香砂六君子丸、附子理中丸、参苓白术散等;保和丸、大山楂丸是临床常用的中药“消化酶”,可以健胃消食,很适合合并消化不良者。 七、本人的中西医结合治疗思路 有症状者:可先用西药对症处理,适当配合1-2种中成药加强疗效,一般以2周为一疗程,观察疗效后再行调整;对于西药治疗效果不佳者,可以考虑直接替换用中成药或者汤药治疗,一般也是每2周考虑调整处方用药。 无明显症状者:主要以预防癌变为主。首选中成药治疗长期服用,比如摩罗丹、胃复春等,不主张长期汤药预防。本人常用摩罗丹,该药选方用药比较平和,且非常适合用于无症状患者预防胃癌,同时也有权威证据支持:2019年3月,消化内镜国际权威期刊《Endoscopy》发表了“胃上皮癌前疾病及病变的管理”一文,文中引用了中国中医科学院唐旭东教授团队关于摩罗丹治疗胃癌前病变疗效评价的研究,研究显示该药可降低异型增生评分,异型增生消失率达24.6%。同时,需要加强饮食、生活、情绪管理,并且一定要定期复查胃镜,至少保证1年一次。 八、如何预防癌变:很多人经常会问这种病会不会变成胃癌?一般认为萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病状态,但距离发展到胃癌尚有较长的过程,只要坚持定期复查胃镜,合理规律饮食,积极调整作息和心态,适当用药物进行治疗,完全可以防患于未然。 九、声明:上述观点均为本人的浅见,每位患者都需要进行个体化治疗,不能一概而论;处方用药,应至正规医疗机构,请具有符合执业资质的医师开具;如有引用,亦请注明,谢谢。
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