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中国人民解放军总医院第一医学中心

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疾病： 贲门癌
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贲门癌，你想知道的都在这里！问：什么是贲门癌？答：贲门癌是指发生在胃和食管交界处（称为贲门）的癌症。这个区域位于胃的最上端，与食管相连。贲门控制食物从食管进入胃的过程。贲门癌是胃癌的一种类型，但因其位置特殊，其病理特性和治疗方法可能与胃其他部位发生的癌症不同。问：贲门癌有哪些症状？答：贲门癌的症状可能在早期并不明显，但随着病情进展，可能出现以下症状：吞咽困难胸骨后疼痛或不适反酸或胃酸倒流嗳气或打嗝不明原因的体重减轻呕吐，有时可能含有血贫血或乏力感食欲减退问：贲门癌的主要风险因素是什么？答：贲门癌的风险因素包括：长期吸烟过度饮酒肥胖慢性胃食管反流病（GERD）巴雷特食管（一种因长期胃酸倒流而使食管下段细胞发生变化的状况）饮食习惯（如高盐、低蔬果饮食）某些职业暴露（如煤矿工人）有胃癌或贲门癌家族史感染幽门螺杆菌（Helicobacterpylori）问：如何预防贲门癌？答：虽然无法完全避免贲门癌的风险，但以下措施可能有助于降低风险：戒烟和限制酒精摄入维持健康的体重治疗胃食管反流病以减少长期的胃酸暴露改善饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入量，减少盐分和加工食品的摄入定期体检并及时检查胃部疾病问：贲门癌怎样诊断？答：贲门癌的诊断通常包括内镜检查（胃镜），医生通过胃镜观察贲门区域并进行活检。此外，可能还需要进行影像学检查，如CT扫描、MRI或PET扫描，以评估肿瘤的大小及是否有转移。问：贲门癌的治疗方法有哪些？答：贲门癌的治疗取决于癌症的分期和患者的整体健康状况。常见的治疗方法包括：手术：移除癌症组织和周围的一些正常组织化疗：使用药物杀死癌细胞或阻止它们的生长放疗：使用高能射线杀死癌细胞或减小肿瘤大小靶向治疗：针对癌细胞特有的分子进行治疗免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来攻击癌细胞问：贲门癌的预后如何？答：贲门癌的预后取决于多个因素，包括癌症的发现时期、肿瘤的分期、患者年龄和整体健康状况等。早期发现和治疗的患者预后较好。然而，由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，这降低了治疗成功的可能性。
保“胃”后，常反流？重建贲门，不发愁！吃完饭后躺下休息感觉口里泛酸胸口后热热的总是出现反酸、烧心症状这种难以言说的“酸楚”叫做胃食管反流而贲（ben）门癌患者术后因贲门被切除，食管与下半胃吻合，胃液会返回食管，他们经常有胃食管反流的困扰。贲门癌不一定要全胃切除去年9月，60岁的李叔（化名）一年前总感觉上腹部隐隐作痛，胸闷，吃东西时常感觉恶心。在家人的陪同下，李叔在当地医院就诊，经过CT检查发现，食管胃交界的贲门处有一肿块，完善胃镜病理检查后，考虑为贲门癌。“知道自己得了癌症，我感觉天都要塌下来了。”患癌的消息让李叔和家人十分紧张，尤其是听到做手术要把胃切掉，李叔更加无法接受。3个月来，他咨询了很多家医院，有些专家建议李叔做全胃切除手术，有些专家建议他做近端胃切除手术，并告知了不同手术方式的相关利弊。犹豫不决的李叔，拿不定主意。1月2日，他来到河南省肿瘤医院找到普外科副主任医师黄晋熙，入院后完善相关检查，黄晋熙发现他的贲门部肿瘤非常早期（cT1-2），且离胃食管结合部的齿状线尚有2cm多，分型属于Ⅲ型，有保留部分胃的可能，可以在微创腹腔镜下做近端胃切除。但近端胃切除后，如果不做抗反流措施，直接将食管和残胃吻合起来，术后反流性食管炎发生概率较高，患者生活质量很差。如果把全胃切除，虽然反酸的几率小了，但因为没有了胃，术后会出营养不良、体重低、恶性贫血等症状。创新手术方式解决反流难题“有没有既可以保留部分胃腔，又可以防止胃液返流食管的方法？”黄晋熙想起曾在日本学习过一种名为mSOFY的吻合方式。这种方法在2022年1月被首次报道，全称为改良食管胃侧壁吻合术(modifiedsideoverlapwithfundoplicationbyYamashita,mSOFY）。简单来说，就是在切除病变的近端胃后，将食管残端的右侧壁与残胃前壁做侧吻合，共同开口予以缝合关闭，并将部分共同开口处的部分胃壁向上包埋，两侧胃壁固定于膈肌脚。该吻合方法通过胃膈肌固定、食管旋转、固定形成了His角和假穹隆结构，从而达到了有效稳定的抗反流作用。不用全切胃，又能防止反流，李叔欣然接受了这种手术方式。1月5日，黄晋熙为其做了腹腔镜近端胃根治性切除术（mSOFY吻合）。手术过程顺利，用时3个半小时，术中出血仅10毫升，切口仅有5cm。术后5天复查上消化道造影显示，吻合口通畅，且在患者头低位时，无任何造影剂反流至食管。黄晋熙介绍，贲门是连接胃和食管的重要部分，具有肌肉舒缩的功效，起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。当贲门被切除后，就会出现胃食管反流的并发症。之后患者再难以平躺入睡，多数情况下会反酸、烧心。mSOFY近端胃切除后的改良食管胃侧吻合术，操作较为简单，临床上抗反流效果明显，不需要进行全胃切除，是值得推广的手术方式。河南省肿瘤医院普外科主任、主任医师李智表示，这种创新手术不用“开膛破肚”，只需要在腹部打上几个钥匙孔大的小洞，就能在腹腔镜下完成，创伤小，通过mSOFY的吻合方式解决反流问题，虽然手术难度不大，但创新的手术方式却能解决贲门癌患者的难题。受访专家黄晋熙普外科副主任医师，医学博士，美国宾夕法尼亚大学博士后，日本国立癌症研究中心医院访问学者。河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，腹膜后专业委员会常务委员。擅长胃癌，贲门癌，结肠癌，直肠癌，小肠肿瘤，胃肠间质瘤，腹膜后肿瘤的手术及腹腔镜微创治疗，在局部胃肠道晚期肿瘤的转化治疗方面有较深研究。门诊时间：每周二下午，隔周周六上午。
请问贲门癌T1bN0M0无高危需要化疗吗？