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中国人民解放军总医院第一医学中心

神经外科

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疾病： 脑脊液漏
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腰池引流（腰大池引流）目的及护理问题腰池引流（腰大池引流）是神经外科经常使用的一项治疗技术。它主要用于控制中枢神经系统感染（颅内感染）、治疗脑脊液漏、术中降低颅压有利于手术暴露病变，利于病变切除，是个非常有用的治疗手段。腰池（腰大池）为腰部椎管内蛛网膜下腔，内有脑脊液，正常情况下和颅内大脑周围的脑脊液是相通的，因此通过腰池引流，可以引流颅内脑脊液。腰池引流：是在局部麻醉下经腰部椎管间隙穿刺置管到腰池，可以引流脑脊液。当颅内出现感染，或出血进入蛛网膜下腔时，腰池引流可以把感染的炎性脑脊液，或者血性脑脊液引出，加速炎症控制，或者加速血性脑脊液排出，促进恢复。腰池引流一般在床旁就可以进行，不需要到手术室，住院医师就可以操作。腰池引流护理问题：1.头部高度：根据患者舒服程度取任意高度。2.流速：5-15ml每小时，多数控制在10ml每小时，这个数值只是大致，不需要非常精确，最关键是保持相对匀速，避免过快或过慢！过慢或过快均容易堵管，过快容易引起低颅压头痛。正常人每天产生约500ml脑脊液，是不断产生的，不断被吸收进血液，保持动态平衡，始终有一部分脑脊液在颅内和椎管内蛛网膜下腔，腰池即为椎管内蛛网膜下腔的一部分。针对脑脊液漏的患者，流速以不再出现脑脊液漏为准。针对感染控制或引流血性脑脊液，一般24小时150-300ml。3.如何保持引流相对匀速：流速调节主要取决于头部和引流瓶高度差，以及脑脊液的粘滞程度（这个短时间变化不大）。因此主要取决于头部和引流瓶高度差，当头部高度相对固定时，我们调节引流瓶高度，就可以调节流速。可以每2-4小时观察一下引流瓶内液体量，比如目标引流速度是每小时10ml时，4小时内引流瓶内有62ml时，我们就把引流瓶挂绳适当抬高，使引流速度减慢，但不能不流。反之，如果4小时只有20ml，则引流瓶挂绳调低，使引流速度加快。最终调整引流瓶在一个合适高度时，一般就不需要频繁调节了。患者家属用笔记录每4小时引流量，每4小时把引流瓶放空，记录下一个4小时引流量。4.背部穿刺点如果发现漏液，及时局部处理缝合，如果还漏液，需要拔除引流管，必要时重新置管腰池引流。5.患者翻身时需要注意防止引流管脱落打折。腰池引流期间，不能下床活动上厕所等。6.引流时长：针对脑脊液漏，一般连续不漏后继续引流7天左右直接拔管，局部缝合一针，防止脑脊液漏。针对感染，视情况引流，一般5-7天左右。必要时拔除后间隔几天再重新腰池引流。7.引流管内沉渣比较多时，及时更换引流瓶。8.脑脊液化验频率根据病情决定，不需要每天化验。
流鼻涕、脑脊液鼻漏 怎么区分？这个视频就详细告诉大家脑脊液鼻漏和普通流鼻涕可以通过以下特征进行区分：流出的液体性质：脑脊液鼻漏：流出的液体通常为清亮、水样，有时可能带有甜味，因为脑脊液中含有葡萄糖。普通流鼻涕：通常为白色或略带颜色，无甜味。气味和粘性：脑脊液鼻漏：流出的液体可能无明显气味，较普通鼻涕更为黏稠。普通流鼻涕：可能带有轻微的异味，且较脑脊液更为稀薄。
垂体瘤术后，有流鼻涕 别担心，注意这两点就可以了垂体瘤术后预防脑脊液鼻漏需要注意以下两点：避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻涕：这些动作会导致胸腹腔内压力增高，从而瞬时升高颅内压力。这种压力变化有可能撑开修补处的漏口，导致脑脊液鼻漏。如果需要咳嗽或打喷嚏，应及时告知医生，并使用药物进行控制。保持鼻腔清洁，防止感冒：鼻腔和颅腔之间的区域在手术后可能变得不密封，容易导致脑脊液从鼻腔流出。保持床单位清洁，病室通风，可以减少感染风险，从而降低脑脊液鼻漏的可能性。患者应保暖，避免感冒，因为感冒可能导致咳嗽和打喷嚏，增加脑脊液鼻漏的风险。