皮肤科

黑眼圈（Dark circles under the eyes，DCLE）被定义为位于双侧眶下区的，环形的，色素均匀沉着的区域。其可能由多种病因因素引起的，包括真皮黑色素沉积，过敏继发的炎症后高色素沉着或接触性过敏性皮炎，眼周浮肿，浅表毛细血管和松弛皮肤的阴影等，关于其发病机理的相关论著却很少。 尽管黑眼圈不会引起任何病理性改变，不会威胁健康，也不会造成疾病，但是它会严重影响个人的情绪，及自我感受，会使人看起来疲倦、悲伤、无精打采，也就使很多人在工作和社交时要对黑眼圈进行掩饰，使很多女性被其困扰，甚至影响到她们的生活质量。一、流行病学研究Gupta等对32名饮食不规律并存在皮肤问题的女性及34名健康女性进行对照研究。他们发现，健康女性组30岁以下的9%有黑眼圈，而饮食不规律的女性组38%有黑眼圈。二、病因黑眼圈的形成与以下因素有关：睡眠不足，疲劳过度，使眼睑得不到休息，处于紧张收缩状态，使该部位的血流量长时间增加，引起眼圈皮下组织血管充盈，从而导致眼圈淤血，滞留下黯黑的阴影，因此眼圈发黑；久病体弱或大病初愈的人，由于眼周围皮下组织薄弱，皮肤易发生色素沉着，并极易显露在上、下眼睑上，出现一层黑圈；月经不调的女性，如功能性子宫出血、原发性痛经、月经提前、错后、经期过长、经量过大等，均会出现黑眼圈。三、发病机制黑眼圈分有两种颜色，一种是青色黑眼圈，这是因为微血管的静脉血液滞留；另一种是茶色黑眼圈，因黑色素生成与代谢不全而产生，两种黑眼圈产生的原因完全不同。青黑色眼圈通常发生在20岁左右，生活作息不正常的人尤难避免，因其微血管内血液流速缓慢，血液量增多而氧气消耗量提高，缺氧血红素大增的结果，从外表看来，皮肤就出现暗蓝色调。由于眼睛周围较多微血管，因此睡眠不足、眼睛疲劳、压力、贫血等因素，都会造成眼周肌肤淤血及浮肿现象。茶黑色眼圈的成因则和年龄增长息息相关，长期日晒造成色素沉淀在眼周，久而久之就会形成挥之不去的黑眼圈；另外，血液滞留造成的黑色素代谢迟缓，还有肌肤过度干燥，也都会导致茶色黑眼圈的形成。总之，黑眼圈是由多重病源因素构成，包括真皮黑色素的沉积，炎症后色素沉着过度，主要是遗传性过敏症或过敏性接触皮炎，眼眶周的水肿，脉管系统的表面位置，以及皮肤松弛导致的阴影等。(一)皮肤黑色素沉积Watanabe等对12位日本患者进行了眶周活体检查，结果显示这些人都有组织学上的黑色素沉着。我们曾经在法国弗朗士孔泰大学和沈阳中国医科大学进行流行病学调查，发现黑眼圈皮肤处黑素指数较正常皮肤显著增高。这一结果被皮肤CT(活体激光共聚焦显微镜）证实。（二）炎症后色素沉着黑眼圈在过敏患者、异位性皮炎患者中普遍存在。在这些病例中黑眼圈是由于面部过敏引起眶周体液积聚及频繁揉搓眶周皮肤所致。（三）眶周水肿眼睑区域似乎具有“海绵”的特点。在早上或饮食过咸后水肿加重、出现紫色的黑眼圈。水肿可导致其下形成阴影，加剧黑眼圈的外观。(四)脉管系统的位置下眼睑的皮肤厚度大约0.4–0.5 mm, 明显比其他部位的皮肤薄。Ohshima采用B超测量下眼睑的厚度。结果表明，黑眼圈皮肤明显较薄。当下眼睑出现血流停滞或者充血时，黑眼圈在较薄的皮肤上更为明显。随着病人年纪的增大，皮下眶周脂肪和皮肤的萎缩可能导致眼窝血管的暴露。暴露的毛细血管网导致眶周出现蓝灰色。(五)眼袋的影响眼睑的真皮含有的胶原、弹力蛋白和葡萄糖胺聚糖比其他的地方少，随着病人年纪的增大易出现眼袋造成阴影。(六)泪槽低压泪槽低压是一种集中在眼眶下缘中点的低压。它随着病人的年龄增长而加深，使眶下脂肪流失，皮下脂肪的流失、超过眶缘韧带上的皮肤变薄和脸颊下垂，造成眼窝周边外观部分留下凹形，在光亮条件下形成阴影，从而导致眼睑和脸部老化。(七)眼周血液循环Masuda 等应用分光光度仪测量表明，有黑眼圈的人下眼睑皮肤血氧饱和度明显低于无黑眼圈的。当皮肤温度下降时，皮肤血管收缩使皮肤血流减少，下眼睑皮肤血氧饱和度明显下降，从而使黑眼圈出现。另一方面， Matsumoto 等 报告下眼睑的皮肤微血管数量比面颊部多，血流速度比面颊部快，所以血流停滞和血液淤积可以造成黑眼圈的出现。另外，不溶解的血红蛋白的代谢产物含铁血黄素的蓄积也被考虑为影响黑眼圈因素之一 。四、黑眼圈的防治(一) 饮食和休息要保持精神愉快，减少精神负担保障充足的睡眠，促使气血旺盛，容颜焕发。入睡过晚的人即使总体的睡眠时间够长其黑眼圈的发病率也显著增高。注意从饮食中吸取营养，多吃瘦肉、蛋类、豆制品、花生、黄豆、芝麻、新鲜蔬菜及水果等，富含脂肪、蛋白质、氨基酸、维生素A及矿物质的食品。生活有规律，节制烟酒。因为吸烟会使皮肤细胞处于缺氧状态，从而使眼圈变黑；喝酒会使血管一时护张，脸色红晕，但很快便会使血管收缩，尤其是眼圈附近更为明显，从而造成眼圈周围暂时性缺血缺氧。如果长期饮酒，便会形成明显的黑眼圈。（二）眼部的按摩加强眼部的按摩，改善局部血液循环状态，减少淤血滞留；保持眼部皮肤的营养供应，涂含油分、水分充足的眼霜，使眼部皮肤及皮下组织充满活力。（三）黑眼圈的治疗一、对于先天性眼皮色素沉着所导致的黑眼圈（如地中海人群），可以考虑果酸换肤，漂白霜（千白霜），局部维甲酸，但效果并不十分明显。二、激光、强脉冲光和手术的治疗。Q开关Nd-YAG激光可以祛除真皮内的黑素沉积。治疗为完全无创，每次3-5分钟，一周两次，一般需要8次治疗。强脉冲光不仅可以祛除黑素，而且可以消除增生的毛细血管网、收紧眼睑下皮肤，所以对黑眼圈的改善作用也非常明显。一般可以在进行面部治疗时予以兼顾。强脉冲光也是无创性美容手段，不会造成皮肤损伤。3周到4周一次，一般需要4-6次集中治疗，以后每3个月左右予以保养性护理。点阵激光和像束激光可以直接对老化的皮肤进行微剥脱，不仅能够祛除真皮深层的色素沉积，而且能够迅速收紧皮肤、并且刺激胶原蛋白的新生，祛除下眼袋和眼睑的水肿。特别是对于老化造成眼袋凸出，皮肤松弛的黑眼圈，效果相当明显。一般需要1-2次，每次治疗5分钟左右，术后需要休息3-7天。治疗间隔为1个月。收紧眼睑下的皮肤，黑眼圈能够明显改善。如果是脂肪膨出造成的眼袋，因为眼袋下的阴影而形成的黑眼圈，需要考虑经由结膜切开术将下眼皮内过多的脂肪去除，使眼袋消失于无形，黑眼圈自然就不见了维生素K精华素外用可促进血液循环，使淤滞的血流恢复正常。左旋维生素C精华素可缓解色素沉着，对褐色或咖啡色的黑眼圈效果明显。分享到

对于痣的治疗，目前常用的有手术切除和激光“点”痣。治疗方法的选择一般考虑以下几个因素：（1）大小：一般直径<5mm的痣可以通过激光治疗，疤痕并不明显，否则用手术切除；（2）深度：一些不突起的痣位置往往较深，如果采用激光治疗容易留下一个较深的坑，可以考虑手术切除。相反一些突出于皮肤表面的痣就可以用激光治疗；（3）部位：手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在恶变的可能，故可以作预防性切除；（4）性质：只有在明确是良性的情况下才能用激光“点”痣，因为已经“点”掉的痣就不能用来做病理检查了。如果痣的良、恶性尚不明确，也建议采取手术并在术后把切下来的痣送去做病理检查。

一、饮食保健 作为一个牛皮癣人在日常的生活饮食应该怎样加强保健，防病治病或对疾病有益食物疗法呢？这也是广大患者所关心的问题。 按中医辩证分析，牛皮癣存在有"血燥、血热、血虚"之象，而从西医的角度讲，则是由于角质细胞过度增殖，各种生化代谢紊乱所致。因此，凡有"养血、凉血、活血"之效或具有抑制细胞DNA合成，改善微循环功能的食物，对牛皮癣均有好处。从营养学的角度下列食物也大有裨益 如水果饮料之类的乌梅、柚子等都具有清热、凉血、解渴生津的作用，不仅含丰富的维生素及微量元素，还可以降低血脂、血粘度，西柚和胡柚已被证实具有抑制细胞的有效分裂的作用，是夏天防治牛皮癣有效水果。另外，每年春天，到处都是盛开的槐花，把它做成菜及汤，也是很有效果的，槐花有清热凉血、祛风止痒的功能。芦笋，也是一道防治牛皮癣的好菜，当然还有很多的瓜果、蔬菜和谷物具有养血润肤、清热凉血、活血消肿的作用。许多蔬菜对患者是有益的。比如：白菜：含有胡萝卜素、维生素C等多种成分。其性味甘、温，具有解热、安神等作用。胡萝卜：主要含有大量胡萝卜素，可以补充患者体内维生素A的缺乏。 白萝卜：含有碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等成分。其性味甘、辛、凉，具有清热解毒、消食等作用。 茄子：含有蛋白质、碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等。其性味甘、凉、无毒，具有活血凉血、去风消肿等作用。 芋头：含有蛋白质、钙、磷、铁及维生素类。其性味甘、辛、平滑，有小毒，具有清热解毒、祛瘀消肿、补虚止痛、消炎等作用。 空心菜：含有蛋白质、钙、磷、胡萝卜素、维生素C以及B1、B2等。其性味淡、凉，无毒，具有清热解毒、化瘀消肿等作用。 土豆：含有大量淀粉，其它还有蛋白质、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等。其性味甘、辛、寒，具有清热解毒、消炎脂同等作用。但发芽或土豆皮发青时，含有毒性较大的龙葵素，不能食用。 油菜：含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、磷、铁及维生素类。 其性味辛、温、无毒，具有清热解毒、活血消肿、清肺明目等作用。但是孕妇、产妇、消化道溃疡以及过敏体质的患者不宜食用。 苦瓜：含有蛋白质、碳水化合物、钙、磷、胡萝卜素、维生素C等，其中维生素C的含量较高。其性味苦、凉，具有清热、解毒的作用。 黄瓜：含有糖类、氨基酸和B2、C、A等多种维生素。其性味甘、凉，具有清热解毒、利水等作用。 丝瓜：含有蛋白质、糖类、钙、磷、铁及维生素类。其性味甘、凉，具有清热解毒功效。其它：如黄豆芽、绿豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西红柿、豆角等，都含有蛋白质、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素C等多种成分，均可经常食用。关于银屑病患者应该怎样“忌嘴”的问题，常见有两种说法：一是不需要“忌嘴”，什么都可以吃；二是凡是“发物”都要忌。这两种说法都是欠妥的，因为都犯有“绝对化”的错误。完全不“忌嘴”显然不可取，因为它会给部分患者带来银屑病复发或加重的痛苦；凡是“发物”都要忌口，则显过于盲目。“忌嘴”的正确态度应该是有选择地忌口。比如哪一种食物对自己有影响，就忌哪一种，或者怀疑什么食品就忌什么食品。一般说来，酒类、辣椒等辛辣刺激性食物对患者的影响面较大，且较重，不少患者都曾因此而使皮损恶化或导致疾病暴发过，因此应予以禁忌。其他如牛肉、羊肉、狗肉、鱼、虾、螃蟹、牛奶、韭菜、海带、紫菜等等，也有使病情恶化的，应予注意，那些曾产生过不良反应者应坚决“忌嘴”。能够引起银屑病复发或恶化的食品种类，列举起来有很多，但对某个具体患者来说，到底是哪种食物在作祟，却常常弄不清楚。这时，应该怎么办？通常可采取如下一些办法：（1）回忆评估法。努力回忆病情恶化前一段时间内的主要食谱，估计出最可疑的食物。（2）食物排除法。通常在回忆评估法的基础上进行。先吃比较清淡或最不被怀疑的食物，以后每4- 5天添加一种食物，把最被怀疑的食物放在最后吃。这样，当加上哪一种食物后出现病情恶化时，这种食物就是应被“忌嘴”的食物。（3）食物记录法。将每餐所吃食物的种类都记录下来；当病情恶化时，即可根据食物种类、进食的时间以及与病情恶化的关系来分析判断出需要“忌嘴”的食物。 二、洗浴时注意事项： 银屑病洗澡时，除了和正常人一样应注意饭后不宜马上洗澡，过度疲劳和饥饿时不宜洗澡，身体虚弱时不宜洗澡，有高血压、心脏病时洗澡应谨慎以外，还应注意以下问题： (1)注意水温和环境温度要适应：水温太高(40℃以上)会刺激皮损，以致产生不利影响；水温过 低(34℃以下)则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环，不利于皮损消退。一般水温应以患者稍感温或稍感烫为宜，大约在35--39℃之间。也可以根据皮损的类型不同来选择水温，如寻常型进展期以及红皮病型、脓疱型、渗出型皮损，不宜接受过强的刺激，水温应低一些；而对静止期皮损，特别是明显肥厚的斑块型皮损，水温则可高一些。此外，洗澡时还应注意改善环境温度，以防受凉感冒而造成银屑病加重。 (2)注意洗澡次数和每次洗澡持续的时间：在气温较低的季节，正常人每周洗澡1～2次即可。而银屑病患者如有条件宜每天洗澡，如果能洗某些药浴或矿泉浴则更好。根据临床经验，如果患者能坚持每日洗澡1--2次，每次20--40分钟和使用同样药物治疗而不洗澡的患者相比，通常能明显缩短治愈的时间。每次洗澡持续的时间，根据患者所选水温高低以及个人的耐受情况而不同，一般以20--50分钟为宜。如果水温低、患者的耐受 性较大，洗澡时间可以长一些，而水温高、患者的耐受性较差，则应短一些。总之，洗浴的程度最大应以不刺激皮损患者不感觉疲劳、无不适感为度。 (3)洗澡的方式：应以浸浴为宜。并且不可过度搔抓皮损，亦不可使用浴巾等用力搓擦。经验证明，凡是因为过度搔抓或搓擦等使皮损遭受刺激者，往往会影响皮损的消退。 (4)特殊情况下的洗澡：泛发性脓泡型、红皮病型以及渗出型银屑病患者洗澡时，除水温不宜太高，以免刺激皮损外，还宜小船坞高锰酸甲浴或者淀粉浴。对年老体弱及伴有某些内脏病(如心脏病、高血压)者，洗澡时除水温不宜太高外，还应以采取坐式淋浴比较安全。洗浴时应有人在旁守护或帮助洗浴。总之银屑病患者要禁忌烟酒，八分饱，心态平和，早休息，坚持日常锻炼十分重要：如跑步，做操，打球，跳绳，散步，长期坚持对于提高机体的免疫力十分重要，可以明显缩短治疗时间。