上海市徐汇区大华医院

随着乳腺癌的发病率越来越高，患者的自我保健意识的加强，乳腺肿块来院检查的人数不断增多。经常有患者自述摸到乳房有个小肿块来就诊，那么发现乳腺肿块怎么办呢？相信不管是谁，发现肿块后都会感觉心里一惊，不会得乳腺癌吧？这种不良的心绪，给患者增加了较重的心理负担。事实上，我们知道，乳腺的状态是随着激素的周期变化而变化的，乳房的大小、质地在不同的激素周期都会有显著的变化，这种变化性增加了部分患者来院检查时的假阳性率，通俗的说就是很多所谓的结节，其实是乳腺小叶正常的一种对激素的反应性增生，部分还伴随着胀痛，这时一旦来院检查，影像上往往就会表现出纤维囊性改变特征，而临床就会扣上乳腺小叶增生的帽子，事实上，对这种“肿块”我们不必放在心上，甚至不用治疗，是正常人体生理反应的一部分，调整好心态最重要。真性的乳房肿块也大部分都是良性居多，尤其时年轻女性，比如：纤维腺瘤、囊肿等…… 那么，一旦发现乳房肿块怎么办呢？首先，您得选择一家正规的医院就诊乳腺外科（有的医院是甲乳外科），千万不要到一些没有医疗资质的机构做所谓的乳房保健（疏通），临床上经常碰到有些患者发现结节后去一些美容院做所谓的乳房保健，结果，由于反复刺激及压迫，导致原本不大的肿块显著增大，甚至发现有乳腺囊肿患者由于压迫作用导致破裂伴感染表现，所以，一定要到正规的医疗机构检查治疗。 其次，到了医院后做哪些检查呢？40岁以下患者，首选超声检查，因为超声检查便捷、无辐射，尤其对年轻女性致密型腺体检出肿块具有优势（当然现在乳腺断层X线摄影对致密乳腺肿块检查越来越接近超声的水平），如果超声发现肿块，具有典型良性特征，报告就可以直接报良性了（2类），有的医生保守点会报到3类，6个月后复查一下即可；超声有个最大的弊端就是可能会遗漏病变，检查的准确性和检查医生的经验密切相关，超声发现病变性质把握不准确或怀疑恶性时，可以再加一个乳腺X线摄影，因为乳腺X线对钙化的显示比超声有优势，可提高诊断的准确性。40岁-60岁的患者，建议乳腺超声和乳腺X线摄影同时检查，这两项检查互为补充，基本能筛出绝大部分的乳腺癌。60岁以上的患者，由于激素的撤退作用，大部分腺体都已经退化，脂肪含量逐渐占据优势，这时乳腺X线摄影应该摆在优先检查的位置，超声检查作为补充。对于有些特别的病例，或超声、X线都弄不明白的，或者患者较年轻，超声怀疑病变又不愿进行乳腺X线检查的，可以进行乳腺磁共振检查，乳腺磁共振具有非常高的敏感性，会发现很多超声、X线发现不了的病灶，可以为临床提供更精准的诊断，但是又往往存在着过度诊断的问题（即假阳性高）。还有很多实验室中的乳腺癌常用相关基因及肿瘤标志物检查，比如雌孕激素受体检测、HER-2基因检测、p53、BRCA等也会对乳腺癌的检出具有非常重要的作用。 最后，我们来讲讲，如果检查结果提示乳腺恶性病变怎么办？首先，拿到检查结果后不用慌张，目前我们的报告系统是引用美国的乳腺病变报告分类体系，这种报告的结果只是提供了乳腺恶性病变的概率在哪一类，即使是打到4C类的病变，如果你的运气足够好，最高也会有50%的机会不是恶性的，所以不要一拿到分类4C以上的报告就好像拿到死刑判决那么严重，影像报告并不是最终的病理诊断，这一点，大家一定要认清。那么拿到这么一张4类以上的报告我们怎么办？一般情况下，4类以上病变，恶性的几率会不断增加，依次是4A、4B、4C、5类，4A、4B类的病变可以选择超声或乳腺X引导下的穿刺定位或活检手术，4C、5类的病变一般恶性可能性是很大的，拿到这类报告，就要准备系统性的全身检查并积极准备手术了，即使最终手术结果是良性的，我们也不亏，我们可不愿冒这个风险，同时也清楚了一颗定时炸弹（包括生理上和心理上的）。6类是已经确诊乳腺恶性病变的，在这就不再赘述了。 总之，发现乳腺结节，首先应该选择正规医院就诊，根据实际情况选择适合的检查方法，再综合影像分类及实验室检查资料做出合理的下一步处理。

尽量避免急性炎症期拔牙。拔牙前一日注意休息。拔牙前吃饱饭。女性务必避开月经期。 拔牙后： 1.棉球紧咬半小时吐掉。咬太久反而容易出血。 2.拔牙后麻药约2-3小时消退。消退后可进食稀软温凉食物。避免拔牙侧咀嚼，不可吸烟喝酒。 3.拔牙后当日不可洗热水澡。24小时不可刷牙漱口。24小时内口水里有血丝是正常现象，不要紧张。2-3日内不要剧烈体育运动。不要用舌头舔拔牙创，不要做吮吸创面及吐口水的动作。 4.麻药消退后轻微疼痛为正常现象。因个体差异，如疼痛剧烈，可以口服止疼药（布洛芬缓释胶囊/散利痛/戴芬…） 5.如有缝线请一周后复诊挂号拆线。 6.少量难度较大智齿拔除后会有张口受限，吞咽困难，面部肿胀青紫等情况发生，及时与医生联系。一般拔牙后当日可冷敷，必要时静滴抗生素。 7.部分种植牙为拔牙后同期进行。 一般种植牙或固定修复/活动修复时间为拔牙后2-3个月，请及时与医生联系复诊。

如何对这二种常见的肩部疾病进行区分肩关节疼痛成为困扰中老年人甚至青年人的常见疾病。肩关节疼痛会影响患者日常生活，严重降低人们的生活质量。过去大家对肩关节疾病的认识不足，肩关节疼痛常被诊断为肩周炎治疗，即便通过手法推拿、理疗、中药、针灸等，疼痛可能仍不见好转，其实肩关节疼痛只是肩关节疾病的常见表现，引起肩关节疼痛的病因有很多，如肩袖损伤、肩周炎、肩袖钙化性肌腱炎、肱二头肌腱损伤、肩关节不稳、颈椎病等。肩袖损伤和肩周炎是引起肩关节疼痛的常见原因，那我们该如何正确认识自己的肩关节疼痛，什么是肩周炎和肩袖损伤呢？哪些情况需要及时就医甚至手术治疗呢？ 什么是肩袖损伤 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,呈袖套状包绕肱骨头，故称之为肩袖。肩袖是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织，肩袖撕裂的疼痛时常被误诊为肩周炎。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如地铁或公交车上手扶拉杆站立的乘客，如果突然遇急刹车时失去身体平衡就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损，常见于有肩部外伤病史，长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等上肢过顶的运动人群。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年病人中更加常见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会出现肩关节活动受限。过去由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数肩袖撕裂病人被误诊为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖撕裂扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，增加了日后的治疗难度，影响预后。肩袖损伤常通过查体和MRI检查可以明确。 什么是肩周炎 肩周炎是一个笼统的概念，现在多用肩关节粘连和冻结肩代替肩周炎，由于好发年龄50岁，因此也俗称五十肩，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，是一种至今仍然病因未明的特发性疾病。患者主要表现为逐渐出现的肩关节疼痛，且可表现为肩关节广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎的疼痛特点为主动活动、被动活动均受限，关节各个方向活动均明显受限。当然，肩袖损伤经久不愈最终可致肩关节粘连，可继发肩关节僵硬引起主被动活动均受限。 这两种病该如何治疗 当外伤后出现了肩关节疼痛、活动受限除了考虑肩关节骨折脱位，还要警惕肩袖损伤的可能，中老年人无明显外伤出现肩关节的疼痛、活动受限除了考虑肩周炎，仍不排除退变性肩袖损伤的可能。如休息后无法缓解或者随着时间推移疼痛和活动受限症状加重，应及时就医明确病因。 目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围，也可在关节镜下松解手术。对于肩袖损伤，部分患者可以通过休息、冷敷、外展架固定及口服消炎镇痛药，同时辅以物理治疗等保守治疗可以取得满意疗效。对于严格保守治疗无效的肩袖损伤患者，关节镜下肩袖修复是较佳选择。