骨科

股骨头坏死的诊断看起来很简单，其实并不容易，它需要很强的专业知识。如果把本来不是股骨头坏死的疾病被当作股骨头坏死进行手术和药物治疗，不仅达不到效果又遭受了无谓的痛苦。 下面列举几个容易被误诊为股骨头坏死的疾病的鉴别要点，以提高大家对相关疾病的认识。 一、髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎 髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病。髋臼发育不良是一种覆盖股骨头的髋臼窝发育缺陷。髋臼窝不能完全覆盖股骨头，导致股骨头受力不均匀，机械性地磨损股骨头软骨，导致髋关节骨性关节炎。 这种病属于先天性疾病，女性发病率高于男性，青少年时期没有症状，基至跑、跳等运动也跟正常人没有区别基至超过正常人，所以不易发现。但随着年龄的增长(一般在25岁以后)逐渐出现臀部或腰骶部不适感或疼痛，有时感觉下肢沉重，有的人还被误诊为腰椎间盘突出症。这种症状时轻时重，一般在40~50岁时最明显，开始发现跛行，下腰椎侧弯，一侧腿短。 到医院检查X线片可发现：髋臼窝浅，股骨头没有完全在髋臼窝内并轻度向外偏离，有时股骨头不圆，轻微变形像蘑菇状，关节间隙轻度狭窄，甚至股骨头出现囊性变及硬化，髋臼边缘增生等表现。这些表现似乎与股骨头坏死有相似的地方，但实际上是与股骨头坏死完全不同的疾病，发病机制截然不同，治疗方法也有很大区别。 髋臼发育不良性骨性关节炎根据脱位程度可分1～4型： 1型为股骨头脱位小于25%； 2型为股骨头脱位25%～50%，此型患者最多见； 3型为脱位50%～100%； 4型为脱位100%以上。 股骨头脱位越轻，症状越不明显，疼痛发生的年龄也越大；反之脱位越重，疼痛症状出现越早。脱位4型以上在儿童时期就可发现，脱位2型或3型，在25～45岁时有症状，1型脱位在50～60岁时出现症状，甚至一辈子症状也不明显。 髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎引起疼痛原因是，股骨头软骨局部磨损产生无菌性炎症，也就是髋关节“骨头磨骨头”导致。而股骨头坏死的疼痛是股骨头缺血或血液循环淤滞、股骨头塌陷、骨小梁微骨折及关节内产生滑膜炎症等多种因素导致。所以髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎，股骨头本身并不缺血，是因为机械磨损导致股骨头变形，与股骨头坏死塌陷变形完全不同。 这种情况下进行髓心减压、介入治疗及其他活血药物治疗显然起不到任何效果。髋臼发育不良早期最好的治疗方法是髋臼截骨术，也就是通过髋臼截骨后旋转达到完全覆盖股骨头，使其均匀受力。髋臼发育不良的晚期(即股骨头软骨已完全磨损)，则只能做股骨头表面置换术或股骨头置换术。 二、类风湿性髋关节炎 类风湿性髋关节炎也经常被误诊为股骨头坏。类风湿性髋关节炎是破坏关节软骨的一种疾病。四肢关节包括手指关节、腕关节、肘关节、足踝关节、膝关节、髋关节及肩关节等均可受累。髋关节软骨和股骨头软骨被类风湿性滑膜炎缓慢侵蚀、剥脱、碎裂和吸收，关节软骨和关节间隙消失，髋臼变薄，股骨头向髋臼陷入进去，最终“骨头磨骨头”引起疼痛，导致髋关节活动受限。 有些类风湿性关节炎患者因为长期服用激素和免疫抑制剂也可以导致股骨头坏死，基至发生严重的骨质疏松。治疗方法除了股骨头表面置换术和股骨头置换术以外无其他有效治疗方法。类风湿性关节炎患者大部分合并较严重的骨质疏松，所以给手术治疗带来很大难度，例如安放的人工关节容易松动或固定不牢固等问题。 三、股骨头骨骺坏死或感染后遗症 股骨头骨骺坏死或感染后遗症是患者小时候因外伤、感染等原因导致股骨头骨骺坏死，影响股骨头的正常发育，但小时候无明显症状。随着年龄的增长，股骨头逐渐变成蘑菇状，成年后股骨头与髋臼不匹配，最终出现骨性关节炎，引起疼痛。有的患者小时候臀部流脓，经过治疗愈合，这种情况可能是儿童时期髋关节化脓性感染使股骨头破坏，成人后导致髋关节继发骨性关节炎，从而引起疼痛。 四、强直性脊柱炎导致髋关节炎 强直性脊柱炎引起的髋关节炎是侵犯关节软骨的同时伴有关节周围韧带钙化和僵硬，影响关节活动，最终导致髋关节完全骨性强直。这种病导致的髋关节疼痛与股骨头坏死有本质的区别，但也有强直性脊柱炎患者因为长期使用激素治疗而合并股骨头坏死的情况。 五、髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤是导致髋关节疼痛并最终引起髋关节骨性关节炎的常见原因之一。髋关节盂唇是附着于髋臼上的软骨，像膝关节半月板一样，主要起缓冲外力、减少摩擦和增加髋关节稳定性的作用。 引起髋臼盂唇损伤的病因主要包括：先天性髋关节发育不良、髋关节撞击症、髋关节扭转性外伤(如交通事故、跌倒或碰撞伤)、反复劳损(如经常打高尔夫球)，以及髋关节退变等。 其症状为： 髋关节或腹股沟区疼痛，并可向大腿前方、臀部、股骨大转子及膝内侧放射；髋关节弹响或交锁；髋关节僵硬或活动受限。 辅助检查包括： X线片(正位和蛙式位)骨扫描、CT、MRI检查。髋关节造影磁共振检查可提高诊断率，髋关节镜可明确诊断。 近年来，随着临床诊断和外科手术技术的发展，盂唇损伤和股骨髋臼撞击症的诊断水平明显提高。该疾病早期治疗可通过关节镜等微创方法。如延误治疗晚期会出现髋关节软骨磨损，最终导致"骨头磨骨头”，引起疼痛和功能受限。 治疗 如损伤较小，可先保守治疗，主要以休息为主，同时加用抗炎止痛药，并逐渐进行功能锻炼。大部分髋臼盂唇损伤须手术治疗。目前多采用关节镜治疗，可在镜下行清创术或盂唇修补术。 术后康复 一般需要休息4～5天再负重行走，手术后最初两周鼓励患者游泳或骑自行车锻炼。 六、髋关节撞击综合征 髋关节撞击综合征是股骨头或髋臼边缘增生导致的髋关节屈曲或外旋等活动因撞击而产生不适和疼痛的疾病。具体根据增生的形态可分为三种类型：凸轮撞击型，钳夹撞击型，混合型。容易导致髋关节撞击征的基础病有髋臼发育不良、儿童股骨头坏死、股骨头滑脱、髋臼内陷及退变后增生等。 主要表现 青少年和中年患者间断或持续性腹股沟区疼痛，在下蹲、弯腰、拾腿、爬山，以及司机下车等屈髋动作时诱发疼痛或疼痛加重，伴髋关节一定程度活动受限。部分患者表现为髋部无力、发软、假性交锁。踢足球等体育运动、长时间行走、久坐矮凳、长期开车等可能是诱发因素。开车的司机下车时髋关节屈曲、外旋、外展引起疼痛，也是比较典型的症状。 主要的临床体征 髋关节内旋受限，屈髋、内收、内旋可诱发疼痛(髋前内侧撞击征阳性)，个别患者伸髋外旋时诱发疼痛(髋后外侧撞击试验阳性)。该疾患可导致髋关节相应部位盂唇损伤、软骨损伤，晚期发展为骨性关节炎。 髋臼过度覆盖所造成的髋关节撞击被称为钳型撞击。其主要因素是过度覆盖，如髋臼后倾、髋臼内陷、髋臼内突等。髋臼发育不良、股骨头骨骺滑脱、创伤、手术过度矫正等可导致髋臼后倾，在标准骨盆正位片上表现为髋臼前后缘线的“交叉征”。 股骨头颈交界处增生所造成的髋关节撞击被称为凸轮型撞击。其主要因素是股骨头颈交界处的偏心距不足，如股骨头不圆、头颈交界区增生等。儿童股骨头坏死、股骨头骨骺滑脱、扁平髋等造成的头颈交界区增生，使得屈髋同时内旋时头颈交界部与髋臼外上缘产生撞击。常规髋关节正侧位X线片可以看到头颈交界区外缘的骨骼饱满、凸出、囊性变等。钳型与凸轮型同时存在称为混合型髋关节撞击。 治疗方法分为保守治疗和手术治疗。手术治疗又可分为关节镜下手术和切开手术。主要目的是切除增生的髋臼缘及头颈交界部骨性突起、修整盂唇与软骨，去除产生撞击的病因，缓解症状。晚期骨关节炎患者需行人工髋关节置换手术。 因此，一旦考虑股骨头坏死或相关疾病时，应及时找专业的关节外科医生做出正确诊断和治疗，以避免误诊和错误治疗。一些患者因为害怕做手术，盲目听信各种不正规的方法和所谓中药秘方，有时还长期服用成分不明或者含有激素的中成药，导致了其他脏器的损害，非常可惜和令人痛心。