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甘肃省第三人民医院

公立三级综合医院
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疾病： 乳腺癌
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高龄乳腺癌患者保乳的意义今天做了一个比较好的手术。帮一位72岁高龄患者保留了乳房。这名患者72岁，肿物3厘米累犯皮肤。特点是肿物孤立，远离乳房主体，皮肤松弛，组织活动度非常好。于是我们在肿瘤周围宽宽的切除了很大的安全缘（肿瘤2.5厘米，切除范围158厘米），切了20个切缘冰冻片去检测周围是否还有癌。经过3个小时的努力，证明切缘阴性，而保乳成功。说到这里，我们就得自豪一下我们的病理科。天津肿瘤医院有全国唯一一家专业的乳腺肿瘤病理专业科。全国唯一，没有第二家。也是唯一一家能常规做全周切缘术中冰冻检测的机构。由于巨大的工作量术中全切缘冰冻在全世界绝大多数医院无法实施，包括欧美日本都做不了。要么选择四点切缘（只取上下内外四个点。中间的不取，这样可以少干很多活，北京和多数北方这样），要么术中不做冰冻，先关上，有没有问题一周后等大病理出来再说，无法术中检测及时补切（这样省去冰冻检测的繁重工作，上海和南方多这样）。我们是唯一两个工作都能做到的病理科，因为是唯一的乳腺肿瘤病理科。有人问，这么大岁数的患者，还爱美吗？别人都告诉患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分钟，保乳150分钟，多忙乎两个小时。保乳的手术收费是全切的一半左右。这也不利于医院的效益啊首先保乳保命这个说话就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比较肿瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），两者一样。如果比较全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和转移率（死亡原因）完全不相关。对于老年而言，由于认知限制和外界沟通减少，世界封闭，不爱说，怕麻烦。身体手术完没有出现巨大的变化对于患者而言显然心理压力就小得多了。高龄的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多严重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，这会让患者感到恐惧，光剩下害怕了。不影响血压？不影响脑血管？对于老年人，有生之年别受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊费劲，洗澡都困难，起身会失衡（老太太乳房会偏大），将严重影像老年人的生活质量。慢性胸壁疼是术后半年才开始的噩梦，而此时众人的注意力早就不在这——这是患者没地方说的苦处。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身体失衡，颈椎腰椎偏曲和上肢不灵活，将使患者接近最后一摔。保乳则使患者远离最后一摔。
乳腺癌的分期是怎样规定的？乳腺癌分期是依据原发灶大小（T）、是否有区域淋巴结转移（N）、是否有远处转移（M），三个方面进行TNM分期，可分为0～Ⅳ期。0期是指乳腺导管原位癌；Ⅰ期是指癌瘤最大径≤2cm，无淋巴结及远处转移；Ⅱ期是指无远处转移，并根据癌瘤的大小和区域淋巴结情况，可分为T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0。具体如下：（1）T0～1N1M0：未查出原位癌或癌瘤长径≤2cm，同侧腋窝有可推动的肿大淋巴结。（2）T2N0～1M0：2cm＜肿瘤直径≤5cm，伴或不伴同侧腋窝有可推动的肿大淋巴结。（3）T3N0M0：仅癌瘤直径＞5cm:。Ⅲ期：无远处转移，并根据癌瘤的大小和区域淋巴结情况，可分为T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0、任何TN3M0。具体如下：（1）T0～2N2M0：未查出原位癌或癌瘤直径≤5cm，同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合或与周围组织黏连。（2）T3N1～2M0：癌瘤直径大于5cm，同侧腋窝有肿大淋巴结，可推动或彼此融合或与周围组织黏连。（3）T4任何NM0：任何癌瘤大小，只要侵及胸壁或皮肤。（4）任何TN3M0：出现同侧胸骨旁或同侧锁骨上淋巴结转移的。Ⅳ期：只要有远处转移均为Ⅳ期。明确乳腺癌分期对于制定系统治疗方案、评价治疗效果以及判断预后有重要意义。
三阴乳癌术后6年，CT显示“右上肺结节密度增高”，其他“大致同前”是转移了吗？