麻醉科

全麻在小儿的手术中几乎是必须的，这让许多爸爸妈妈感到不解：为何有些明明只是一个局部小手术，却要“全麻”这么大费周章?其实，这是因为小儿和成人不同。大人对于手术能够理解，虽然难免紧张，但能控制住自己，也能最大限度给予配合。可是孩子不同。尤其是小儿对手术往往有强烈的恐惧感，更难以配合手术和麻醉，这反而会带来更多风险，影响到手术效果和美观。相反，全身麻醉可以让小儿在手术中没有痛觉，而且对这段手术过程没有记忆，不仅可以让手术更顺利进行，对孩子的身心也都是一种保护。麻醉医生在手术开始时，会通过药物调节，使孩子迅速进入一种“无痛的深睡状态”，同时保证孩子在手术过程中没有痛觉、呼吸平稳、血压稳定、肌肉放松，并在整个手术过程中给予观察和监控，并在手术结束时，将孩子从“深睡状态”中唤醒。由于孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿功能较成人差一些，所以小儿麻醉确实要比成人麻醉的风险性要高。但专业的小儿麻醉医生会认真选择好适应症和掌握好药物剂量，手术中会仔细观察患儿的生命体征。所以有专业小儿麻醉医生的“保驾护航”，小儿全身麻醉还是很安全的，更不会影响到智力或者其他远期预后。许多家长对全麻感到畏惧，主要是担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生影响，是否影响智力、记忆力等，其实这种担心是不必要的。目前，全世界还没有机构以及资料表明在正规麻醉操作下孩子会变笨。有些家长因为担心麻药对孩子的影响，而没有考虑到如果不用麻药，可能对孩子的影响是终身的，很可能因为小时候不给麻药的一次手术，而一辈子对疼痛处于过度敏感状态，并且有过度的心理恐惧刺激。国外在这点上对孩子的就医过程的心理保护很重视。很多人做过胃肠镜和剖腹产的全麻，也并没有出现后遗症，而清醒状态下的胃肠镜检查让很多人在事后想起来就觉得心理疼痛。整个全麻过程中，病人会处于一种睡眠状态，完全不知道手术过程，能起这种作用的首先是静脉全麻药或吸入全麻药；而要消除病人对疼痛的反应，还需要导入镇痛药；另外，手术需要病人的肌肉处于松弛状态，以利于手术操作，因此又需要应用肌肉松弛药，这些药在整个手术过程中必须精确地维持下去。 大多数全麻还需要气管插管来控制病人的呼吸，以便于给氧和吸入麻药。麻醉医生其实是整个手术过程的“护航者”，还要检测患者的生理指标，直到患者醒来，并且还包括术后患者的止疼治疗。

孩子看牙紧张、哭闹怎么办？劝说、恐吓、强制治疗吗？孩子看牙时，因恐惧害怕而哭闹抗拒治疗不仅影响医生的操作和治疗效果，还会给孩子甚至家长身心造成极大地伤害。那么，如何解决这样的难题呢？南通市口腔医院麻醉科开展了“日间全身麻醉下儿童舒适牙齿治疗”技术，舒适、安全的为孩子进行口腔治疗，一次性解决所有牙齿问题。1. 儿童齿科传统治疗与全麻舒适化治疗的优与略传统治疗舒适化治疗治疗次数全口需要8～10次治疗1次解决全部牙齿问题所需时间2～3小时/次2～3小时心理影响恐惧、紧张、拒绝治疗忘记治疗经过，无痛苦回忆，对远期心理健康有益安全性操作困难，易误伤全程平稳、配合治疗效果根据患儿配合程度不一彻底根治、疗效确定费用多次挂号，费用增加一次挂号、序列治疗2. 什么是全身麻醉呢?全身麻醉简称全麻，是指在麻醉药物的作用下，出现暂时的、可逆性的镇静、镇痛、肌肉松弛的状态。儿童在类似睡眠的状态下接受治疗，消除对其生理以及心理的不良影响，避免牙科畏惧症的发生，同时提高治疗的质量和效率。3. 全麻是如何实施的呢？孩子进入治疗间后先连接先进的心电监护等设备，在整个治疗期间要全程监护生命体征；先通过吸入麻醉药使小儿入睡，然后开通静脉通路，确保孩子安全。治疗结束时停止麻醉药，约5-10分钟小儿逐渐清醒，入恢复室观察。整个全麻过程无痛苦记忆，舒适化完成治疗。4. 儿童全麻下牙齿治疗安全吗？麻醉的安全性取决于三个方面：小儿自身的健康状况：出生后无任何系统性疾病，发育正常、身体健康的儿童接受全麻是安全的。治疗操作的影响程度：口腔治疗操作，对机体重要器官无不良影响。全身麻醉的技术水平：随着麻醉学的进步发展，麻醉安全性得到了极大提高。新型的麻醉药物、先进的监测仪器、严格的操作流程都为临床安全提供了保障。5. 麻醉药会不会对儿童的大脑有影响？小儿麻醉期间，部分麻醉药作用于大脑，这期间大脑的部分功能受到了抑制。但这样的抑制作用都是暂时的，可恢复的。随着机体逐渐将药物代谢排出，其作用便消失。有部分动物试验研究大剂量（远超临床使用剂量）、高频率（每日接受多次麻醉）接受麻醉，可能会对3岁以下儿童智利造成影响，但根据目前医学资料显示，没有任何证据证明，当前所使用的麻醉药物及方法对儿童大脑发育会造成不可逆性的影响。6. 如何预约全麻下牙齿治疗呢？1) 需要全麻治疗的儿童，先由口腔医生接诊检查口腔情况2) 安排全麻前常规的检查，包括：胸片、心电图、血常规、凝血四项、肝肾功3) 每周有固定一天为全麻治疗日，所以治疗时间需要提前预约4) 患儿家长带儿童及检查化验结果，由麻醉医生进行麻醉前全身状况评估，并预约时间，发放预约告知书5) 麻醉医生治疗前日再次与家长沟通全麻牙齿治疗的各种注意事项6) 对于因感冒等身体不适情况不能按时治疗的，需要另约时间本文系张铁成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着医学模式由传统的生物医学模式向以社会-心理-生物医学模式的转变，人在整个医学模式中的地位越来越重要。毫无疑问，"舒适化治疗"是医学模式转变的必然要求。"舒适化治疗"需要护理服务、口腔诊室的室内设计和专业手段三方面的配合，口腔诊室的室内设计和"人性化"的服务来营造口腔诊室"人性化"的舒适环境。而无痛治疗是实现"舒适化口腔治疗"主要的专业手段。舒适护理是针对不同患者的具体情况，从心理、生理、治疗反应以及个性化宣教等方面对患者进行的多维主动护理服务模式。通过重视口腔患者心理特点和心理护理；精心布置就诊环境。消除患者紧张情绪；重视与病人的沟通，将人文关怀应用于临床实践中，让口腔疾病的诊治过程充满人文关怀，提高了治疗质量和效率，减少了医疗纠纷。口腔麻醉是牙科治疗中至关重要的环节，它可以减轻患者口腔治疗带来的疼痛，降低不适感，缓解其对口腔治疗的恐惧感，是实现无痛治疗的重要手段。近年来，随着牙科材料器械的不断革新，口腔治疗也呈现多样化的趋势，如何根据患者身心状况和治疗的需求选择适当的麻醉方法是牙科医生需要细心体会的问题，在对病人实施麻醉方法时应当根据每一个口腔患者的实际情况制定个体化的用药方案。其实患者对舒适的要求，取决于心理和生理两个层面。医疗服务的舒适化，在心理层面，就是患者感受到有尊严，受尊重。它主要取决于医务人员对患者的态度和服务水平，以及患者所处的就医环境。而生理层面，就是医疗服务全过程的无痛（低层次需求）和舒适（高层次需求）。舒适化医疗要做到：保障诊疗服务的安全有效，实现诊疗过程的无痛和实现医疗过程的舒适三个方面。舒适化治疗的技术有很多种，现介绍几种常用的技术如下：1.笑气镇静2.口服镇静3.静脉镇静4.全身麻醉从安全性角度来讲，其中笑气吸入镇静技术是是世界上最安全、最有效、最理想的牙科抗焦虑的药物，是牙医普遍用来减轻患者看牙焦虑的药物，它是一种安全有效的对经过选择的病人吸入适量浓度的笑气来达到保留清醒意识镇静抗焦虑的行为管理技术。主要作用是用来降低患者的焦虑、止痛，增强患者与医疗服务工作人员之间的沟通效果，同时美国儿童牙科协会制定了对儿童牙科患者使用笑气-氧气止痛/抗焦虑的规范指南（中华口腔医学会也制定了相关的规范使用指南）。据统计，在欧美国家有接近56%的全科医生和85%的口腔颌面外科医生和88%的儿童牙医在临床工作中都会使用笑气吸入镇静技术。