泌尿外科

一、科室简介 　　曲靖市第二人民医院泌尿外科是曲靖市重点专科，业务技术水平达到省级先进水平。每年完成各类手术两千余台。住院病房环境优雅，配套齐全，设备先进。科室现开放病床57张，医护人员35人，其中主任医师4人，副主任医师4人，主治医师6人；主管护师2人，护师1人，护士15人。 　　长期以来，科室注重抓医疗护理质量、业务技术水平的提高，及医德医风建设和人才培养。先后派送业务技术骨干到北京友谊医院、中日友好医院、湖南湘雅医院、浙江大学附一院、华西医科大学附一院、上海华山医院等国内知名医院进修学习。形成一只技术力量雄厚，具有专科特色的阶梯性人才队伍。泌尿外科常规手术水平达市内领先水平，部分达省级先进水平，如：输尿管软镜碎石术、肾上腺手术、肾窦内肾盂切开取石术、后腹腔镜下肾盂成形术、膀胱全切+回肠原位膀胱术、开展了经腹膜后途径电视腹腔镜肾囊肿去顶术、输尿管肾镜气压弹道碎石术，经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道等离子前列腺电切术、经皮肾镜气压弹道碎石治疗肾复杂结石等微创外科手术。2003年成功开展了曲靖市首例同种异体肾移植手术，填补了地区空白。泌尿外科的体外震波碎石中心有体外震波碎石机2台，碎石效果佳、排石率高，科室配有英国“佳乐”等离子前列腺电切镜、瑞士EMS气压弹道碎石仪、德国WOLF输尿管肾镜、WOLF前列腺气化电切镜、WOLF纤维膀胱镜、好克硬质膀胱镜、尿动力学检查仪、B超穿刺探头等先进医疗设备。近年来科室获曲靖市科技进步奖7项，在国家级杂志发表论文数十篇，孙琼、李立宇为曲靖市中青年学术技术带头人。泌尿外科全体医护人员将用精湛的医疗技术及优质的服务为广大患者服务。 二、医疗设备 　　科室有体外震波碎石机两台，“佳乐”、“司迈”等离子前列腺电切镜各一套，瑞士EMS气压弹道碎石仪及EMS超声联合气压弹道碎石仪各一台，德国Wolf输尿管镜输尿管肾镜，wolf输尿管软镜，钬激光碎石治疗仪等先进设备。 　　该院泌尿外科于2014年10月新引进泌尿系结石红外光谱自动分析系统进行尿路结石成份分析，是曲靖地区最早引进该设备进行检测的医院。 三、诊治范围及开展的特色技术 （一）泌尿外科特色技术 　　腔内泌尿外科手术和腹腔镜手术为泌尿外科重点发展的业务项目之一，占泌尿外科手术总量的90%以上。 1、后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术 　　肾上腺是人体重要的内分泌器官，由于位于肾脏两侧肾脏上方，故名肾上腺，重量约4-5g,其血液供应丰富，解剖复杂，暴露困难。肾上腺肿瘤肿瘤可分良性和恶性两种，良性肿瘤主要有原醛症，皮质醇症，嗜铬细胞瘤等，主要临床表现为高血压，治疗上以手术治疗为主。肾上腺肿瘤手术方法有两种：一是传统的开放手术切除方法；二是因为90年代以后开展了借助电视腹腔镜下切除肾上腺瘤的微创手术方法，包括经腹腔和经腹膜后两种手术路径。前者损伤大，风险高，病人痛苦大，恢复时间长。而后者尤其是经腹膜后径路方法，以其少侵袭性的手术操作，具有损伤小，术后恢复快，手术外表美观和住院时间短等优点，目前倍受瞩目，代表了外科手术的发展方向。 　　与传统的开放手术方法相比，后腹腔镜肾上腺瘤切除术具有手术路径直接，术野暴露充分、清晰，手术操作损伤小，手术区域外的部位不会受到干扰，出血少，操作安全，病人术后痛苦小，并发症少，患者住院时间短等优点。目前该科已完成此手术多例，取得良好效果，该项目的开展不仅为肾上腺瘤患者开辟了一个新的治疗方法，同时也将泌尿外科治疗水平上了一个新台阶，达到了国内先进水平。 1、膀胱全切＋原位肠代膀胱术 　　随着社会的进步及生活水平的提高，人民对生活质量的要求更加迫切。膀胱全切术后，理想的膀胱替代手术应在生理上与解剖上达到正常膀胱容量，具有低压贮存、可控性好、能排空尿液、并且无须腹壁造口和佩带等特点。膀胱全切术回肠代膀胱术是一种可控效果好，并发症少的术式。它的诞生，给膀胱癌患者带来福音，维护了患者的自尊，生活质量得到了提高。 　　膀胱全切后尿流改道方式很多，原位建立可控性膀胱是目前较好的方法之一。但最好能达到如下条件：有足够的容量，膀胱内压低，肠黏膜重吸收少，顺应性好，无体内电解质紊乱，能有效防止输尿管返流，远期效果可靠，自控效果好，患者能保持正常的生活习惯，能提高生活质量。本着 些原则，并进行改进，将间置回肠的环形肌剪开，使肠管的张力降低、容量大、顺应性好、重吸收少，本术式有如下优点：①低压。环形肌被剪开，压力降低，容量增大，减少了酸中毒及电解质紊乱的并发症；②抗返流。输尿管乳头的抗返流装置，防止了肾功能被损害，且新膀胱内压力低，也减少了返流的机会；③尿粪分流，防止了泌尿系感染，且抗返流装置与尿道外括约肌的作用，减少了逆行感染的机会；④基本保持自控排尿。新“膀胱”与后尿道吻合，患者保留了尿道外括约肌，术后经过功能锻炼，能自控排尿，提高了患者生活质量。 ２、输尿管软镜下钬激光碎石术 　　随着科技进步和技术革新，输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高，已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯，镜体末端拐弯角度可达180度到275度，利用人体自然腔道，更加微创，可以同时处理输尿管上段和肾内结石，目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾，马蹄肾，出血倾向，脊柱畸形，肾功能不全，碘过敏，稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。随着广大群众健康意识的增强，随着全民医保的实行，诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”，输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”，减轻结石患者近期和远期损伤，为广大老百姓带来“福音”！ 3、TVT-O 　　压力性尿失禁是指在无逼尿肌收缩状态下，由于腹压突然升高，使膀胱内压超过尿道压而引起的尿液不自主流出，其发病基础为控尿的解剖结构缺陷导致的尿道闭合障碍。女性控尿闭合机制中尿道是主要功能部分。根据盆底支持解剖生理的最新理论“整体理论”、“吊床理论”和“压力传导理论”，认为正常情况下，女性膀胱颈、尿道中上段和其周围牵拉固定的筋膜韧带均应是腹腔内的一个器官。腹内压增高时，压力会同时传向膀胧、尿道及盆底支持组织，并且稍早数十毫秒传达到尿道近端和盆底，使膀胱颈、尿道能提前主动收缩关闭，同时尿道周围对腹压产生反作用力，进一步挤压尿道，加大尿道关闭压。 　　TVT-O原理和TVT类似，但TVT-O术是一种可重复的、精确的经闭孔无张力阴道吊带术，TVT-O穿刺路径避开膀胱，不需膀胱镜检查，可使发生尿道、血管、肠道或神经损伤的潜在危险性大大降低，简化了手术程序，缩短了手术时间，治疗女性压力性尿失禁疗效确切。手术简便、安全、有效，有临床推广价值。 4、后腹腔镜下离断性肾盂成形术 　　开放性肾孟成形术因成功率超过90%而被认为是肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的有效治疗手段，但随着腹腔镜操作技术在泌尿外科领域的广泛应用，后腹腔镜下肾孟成形术已成为治疗UPJO的新选择。 　　离断性肾盂成形术是治疗UPJO的主要方法，传统要以开放途径治疗，开放手术效果确切，术后能最大限度解除梗阻及保护患肾功能，但手术创伤大，出血多，术后疼痛明显，住院时间长，腰部切口瘫痕影响美观。 （二）、泌尿外科男科门诊 　　开展前列腺炎、男性性功能障碍治疗。有低频脉冲治疗仪和伟力电脑阴茎勃起多参数定量分析仪。低频脉冲治疗仪的低频脉冲电流作用于人体体表穴，接近病灶区，可直接刺激、抑制交感神经，扩张血管、促进血液循环，诱发血液中类吗啡物质——内腓肽含量增加，产生镇痛作用。具有重复周期的刺激脉冲群，对人体会阴部神经或盆神经的四种神经反射弧进行刺激，能达到逼尿肌和外括约肌的放松，改善失调的排尿状况。能对男性前列腺炎、前列腺增生，明显起到消炎、灭菌、消融的治疗效果。伟力电脑阴茎勃起多参数定量分析仪对阴茎勃起后的轴向硬度、阴茎勃起的周径、龟头温度等数据的测量，用以了解阴茎勃起后的相关规律，判断阴茎勃起质量。 　　对急慢性淋病、非淋性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹等性传播疾病的综合治疗。包皮过长、包茎、阴茎畸形、隐睾、睾丸肿瘤、睾丸及精索鞘膜积液、精索静脉曲张等疾病的微创手术治疗。对各型前列腺炎综合治疗，性功能障碍（阳痿、早泄）的检查及综合治疗（药物、行为、手术、物理治疗及心理治疗），性不育症及优生优育的系统检查及中西医结合治疗。